A administração intravenosa de grandes quantidades de fluidos (hidratação) é uma estratégia marcante para a prevenção de lesões renais agudas (CI-AKI) causadas por agentes de contraste isotónicos. No entanto, o tipo de fluido a ser suplementado, a quantidade e o momento da administração não são claros. Em 2004 foi relatado que a utilização de solução isotónica de bicarbonato de sódio estava associada a uma menor incidência de CI-AKI em comparação com a solução iso-moL de cloreto de sódio. Um mecanismo possível para explicar este efeito benéfico é a inibição da reacção Haber-Weiss pelo bicarbonato de sódio: ao alcalinizar o parênquima renal, a administração de bicarbonato de sódio ou acetazolamida reduz teoricamente a produção de radicais oxigenados reactivos causada pelos efeitos tóxicos e isquémicos do meio de contraste. Seguiram-se múltiplos ensaios prospectivos randomizados comparando diferentes regimes de perfusão de solução de bicarbonato de sódio em diferentes populações de doentes, produzindo resultados inconsistentes. Uma explicação possível para os resultados conflituosos dos ensaios anteriores são as diferentes doses de bicarbonato de sódio dadas. No momento da excreção de contraste, deve ser dado bicarbonato de sódio suficiente para alcalinizar a medula renal a fim de reduzir a produção de radicais de oxigénio reactivos. Contudo, a maioria dos ensaios não relatou alterações nos níveis de PH urinário ou de bicarbonato de sódio, e são necessárias doses maiores de infusão de bicarbonato de sódio para observar melhor o efeito preventivo no CI-AKI e para procurar confirmação dos benefícios do bicarbonato de sódio. O Professor Solomon e colegas da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont, Burlington, EUA, conceberam um ensaio clínico prospectivo, duplo-cego, multicêntrico e randomizado (o estudo BOSS) inscrevendo pacientes com alto risco de CI-AKI para avaliar a taxa de resultados clínicos adversos com solução de bicarbonato de sódio de dose elevada (dose total de aproximadamente 2,0 mEq/kg) de infusão. Os resultados foram publicados num número recente da Clin J Am Soc Nephrol. O estudo BOSS foi um ensaio clínico prospectivo, duplo-cego, multicêntrico (17 centros nos EUA) randomizado. 391 pacientes com eGFR <45 mL/min/1,73m2 (calculado pela fórmula MDRD) que foram submetidos a angiografia coronária eletiva ou angiografia periférica foram randomizados para o grupo de solução de bicarbonato de sódio isotónica de alta dose (1,3% NaHCO3, 154 mEq /L, valor alvo 2,0 mEq/kg) ou um moL semelhante de solução isotónica de cloreto de sódio (0,9% NaCl, 154 mEq/L). Os doentes receberam 5 mL/kg de solução intravenosa de NaHCO3 1,3% ou solução de NaCl 0,9% durante mais de 60 minutos antes da imagiologia. Receberam 1,5 mL/kg/h intravenosa durante o contraste e 4 horas após o contraste. Como o CI-AKI é geralmente um fenómeno transitório, caracterizado por uma elevada creatinina sérica reflectindo uma diminuição da depuração de creatinina. A lesão renal não é detectada (devido a lesão insuficiente para causar creatinina sérica elevada) ou é sobrediagnosticada (creatinina sérica elevada devido a causas hemodinâmicas, mas sem lesão). Portanto, o parâmetro primário do estudo BOSS foi um parâmetro composto que consistia na morte aos 6 meses, na taxa de necessidade de terapia de substituição renal (RRT) ou na taxa de redução sustentada do eGFR de ≥20%. Os parâmetros secundários incluíram o tempo de hospitalização, mortalidade, tempo até à morte ou recepção de RRT. cKI-AKI foi definido como um aumento da creatinina sérica de ≥0.5 mg/dL ou 25% da linha de base nos primeiros 3 dias após a imagiologia. Um total de 391 pacientes foi incluído no estudo de Março de 2010 a Maio de 2012. Na população com intenção de tratar, a incidência do resultado primário nos grupos bicarbonato de sódio e salino foi de 14,9% e 16,3%, respectivamente. Não houve diferença na incidência de CI-AKI entre os dois grupos (NaHCO3: 14,5%, NaCl: 12,1%). O CI-AKI foi associado a uma maior proporção de perda persistente da função renal aos 6 meses em comparação com os pacientes sem CI-AKI (21,2% contra 7,7%). O estudo não encontrou uma diferença na mortalidade, proporção em diálise ou proporção de perda sustentada de eGFR aos 6 meses ou CI-AKI em comparação com a infusão salina em pacientes submetidos a imagiologia com eGFR <45 mL/min/1,73m2 que foram infundidos com altas doses de solução de bicarbonato de sódio. Os investigadores concluíram que os clínicos podem decidir caso a caso se devem utilizar doses elevadas de bicarbonato de sódio e que são necessários mais estudos para realçar o efeito sobre a mortalidade.