Pergunta do paciente:Doença:Como tratar o adenocarcinoma pulmonar em fase inicial após a cirurgiaDescrição:Devido a múltiplos nódulos de vidro moído em ambos os pulmões, tivemos de tratar primeiro o maior nódulo do lado esquerdo. As notas cirúrgicas e os resultados patológicos grosseiros são relatados abaixo.
Registos cirúrgicos:Na exploração intra-operatória, não houve aderências pleurais significativas, não houve fluido pleural significativo, não houve nódulos significativos na superfície pulmonar e a diferenciação da fissura oblíqua incompleta. Não foi atingida nenhuma lesão definida na mão. A decisão final foi de remover directamente o lóbulo superior do pulmão esquerdo. Após uma busca cuidadosa, foi encontrada uma massa no segmento posterior do lobo superior esquerdo, perto da raiz do lobo superior, com um pequeno sector parenquimatoso, aproximadamente 0,5 cm. achatado. O material foi enviado para patologia congelada intra-operatória e reportado como (massa do lobo superior esquerdo) epitelial alveolar heterogéneo com tendência cancerígena, a ser determinado por parafina e imuno-histoquímica. Patologia bruta.
O que se vê a olho nu: lobo superior esquerdo do pulmão (com massa dissecada), aproximadamente 13*12*4 cm, lesão nucleada por congelação, 2 pedaços de tecido pulmonar retirados da incisão. Foi tirada uma peça de dissecção brônquica. Grupos múltiplos de gânglios linfáticos (9) L5 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l7 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l8 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l9 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l10 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l11 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l12 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l13 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l14 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l25 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l26 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l27 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade. l28 feijão tamanho peça tirada na sua totalidade.
Descobertas microscópicas: A. Células de carcinoma crescendo ao longo da parede alveolar, com nucleoplasma desproporcionado e grandes núcleos manchados profundamente.
B. Tecido pulmonar C. Tecido da parede traqueal com hiperplasia heterogénea pesada nos alvéolos locais L. Hiperplasia do tecido linfóide Imuno-histoquímica.
A:CK5/6(-) CK7(+) CD56(-) TTF-1(+) P63(-) EGFR(+) synaptophysin(-) D2-40(-) CD34(-) Opinião diagnóstica.
A. (Massa pulmonar superior esquerda) Adenocarcinoma. O padrão de crescimento lepídico é predominante. Os testes de mutação dos genes EGFR,K-ras e ALK são recomendados para orientar o tratamento.
B. Tecido pulmonar C. Tecido da parede traqueal com hiperplasia pesada supra-alveolar localizada e heterogénea. Hiperplasia do tecido linfóide Esperança de ajudar:Espero que o Professor Gu possa dar conselhos sobre como acompanhar o tratamento? Porque o cirurgião disse que era carcinoma in situ. Não há necessidade de quimioterapia. Basta manter uma vigilância apertada no nó direito. O que é que sugere? Muito obrigado.
Departamento Hospitalar Atendido:O Primeiro Hospital de Cirurgia Torácica da Universidade Médica da China Estado do Tratamento:Tempo:2014-05-042014-05-18 Departamento Hospitalar:O Primeiro Hospital de Cirurgia Torácica da Universidade Médica da China Procedimento de Tratamento:Cirurgia para adenocarcinoma do médico do pulmão solicitou acompanhamento regular Estado do medicamento:Nome do medicamento:Schweitzer Ultra Methylene Administração Instruções:Um comprimido por dia Pergunta ao paciente.
Obrigado, Professor Gu, pela sua resposta. Será que imunoterapia significa testes genéticos seguidos de terapia orientada?
Lamento não ter ido ter consigo para o procedimento, ouvi dizer que pode localizar a agulha. A minha mãe foi diagnosticada com múltiplos nódulos de vidro moído em ambos os pulmões, mas o lóbulo superior esquerdo era o maior com 1 ou 2 cm. o pulmão direito tinha múltiplos pequenos nódulos de vidro moído. O pulmão direito tinha múltiplos pequenos nódulos de vidro, pelo que o pulmão esquerdo tinha de ser abordado primeiro. Dizia-se que o lado direito estava sob observação. Inesperadamente, durante a cirurgia, o cirurgião não conseguiu sentir de todo a lesão e teve de decidir apenas remover o lóbulo superior do pulmão esquerdo. Após uma busca cuidadosa, foi encontrada uma massa na parte posterior do lobo superior do pulmão esquerdo, perto da raiz do lobo superior, com um pequeno sector parenquimatoso de cerca de 0,5 cm.
O mais confuso agora era o nódulo do lado direito do pulmão, que era múltiplo. Estou a enviar-vos as imagens dos 12 nódulos de vidro moído (o maior é 0,9*0,6) encontrados pelo médico imagiologista. Pode dar-me um diagnóstico de benigno ou maligno? É possível continuar a cirurgia com tantos nódulos? Alguns dos médicos da minha área dizem que não é possível fazê-lo. Querem fazer terapia direccionada directamente. Peço a vossa ajuda.
TBC: o que se vê no exame (2014, 6, 19) A varredura mostra simetria torácica com brônquios truncados no lobo superior do pulmão esquerdo e uma sombra anastomótica metálica, um nódulo de vidro moído visível no segmento apical (fino IM88) do segmento posterior (fino IM97) e do lobo médio (161) do pulmão direito e um nódulo de vidro moído no segmento dorsal (fino IM132) do lobo inferior do pulmão direito, e um segmento basal exterior (fino IM235), um pequeno nódulo visível no lóbulo superior do pulmão direito, uma área restrita de translucidez melhorada do tecido pulmonar, calcificações salpicadas no pulmão direito e uma faixa restrita no lóbulo inferior do pulmão esquerdo; faixas de densidade de fluido eram visíveis no tórax esquerdo. O hilo é pequeno bilateralmente e o mediastino é central, não se vendo nódulos linfáticos aumentados dentro dele. O coração é de tamanho normal e uma sombra de densidade líquida curva é vista no pericárdio. Uma pequena sombra lamelar hipodensa é vista no lobo anterior superior direito do fígado.
Conclusões sobre o exame.
Alterações pós-operatórias no lóbulo superior do pulmão esquerdo e uma efusão pleural esquerda.
Nódulos múltiplos no pulmão direito com acompanhamento e observação de perto.
Lesões antigas em ambos os pulmões. Enfisema limitado no pulmão direito.
Pequenos derrames pericárdicos.
Focos hipodensos no lobo anterior superior direito do fígado, por favor combinar com clínico.
Hospital Examinador: O Primeiro Hospital da Universidade Médica da China O Primeiro Hospital da Universidade Médica de Dalian, Departamento de Cirurgia Cardiotorácica Chun-dong Gu respondeu.
A imunoterapia não é uma terapia dirigida! Fez também o teste de mutação genética para EGFR?
Pergunta do paciente.
1. não realizámos testes genéticos. Precisamos de fazer este teste também para a imunoterapia?
2. Professor Gu, poderia ajudar-me a ver as fotografias dos nódulos de vidro moído no pulmão direito? Estes nódulos (o maior é 0,9*0,6) são malignos? É possível fazer outra cirurgia? O paciente foi operado em 8 de Maio deste ano para remover o lóbulo superior do pulmão esquerdo, quanto tempo levará para que o lado direito seja novamente operado?
3. se a cirurgia não for possível, acha que é melhor usar terapia ou imunoterapia direccionada? Pode ser curado? Após a remoção do lóbulo esquerdo do pulmão, o cirurgião disse que a doença estava curada e que não era necessária quimioterapia. Não foram prescritos medicamentos.
Resposta de Gu Chundong, Departamento de Cirurgia Cardiotorácica, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Dalian.
Gostaria de o elogiar pela qualidade e cuidado com que preparou os seus registos médicos. A sua pergunta é muito geral, para lhe responder.
1. a terapia com objectivos moleculares requer testes genéticos, a imunoterapia não. Sugerimos que vá ao departamento de patologia e utilize a amostra cirúrgica para fazer o teste de mutação genética EGFR para fornecer uma base de referência para a etapa seguinte do tratamento.
2, Existem múltiplas lesões GGO no pulmão direito, a maioria destas lesões são geralmente inertes. Na situação actual, é aconselhável observar as lesões por enquanto, mas prestar atenção às alterações de tamanho e densidade das lesões, especialmente a lesão GGO no pulmão superior direito próximo da margem do pulmão.
3, Não se detenha na cirurgia do pulmão esquerdo, também vejo um pequeno GGO no pulmão superior esquerdo, para além da lesão principal.
4) No estado actual, a quimioterapia não é recomendada.