A aspergilose pulmonar é uma infeção fúngica clínica rara dos pulmões. Devido à existência de uma função de defesa imunitária nos seres humanos normais, geralmente uma pequena quantidade de Aspergillus não causa doença, mas quando o sistema imunitário do corpo humano diminui ou um grande número de agentes patogénicos invade o corpo humano, pode levar a infecções e morbilidades. Nos últimos anos, devido aos antibióticos de largo espetro, aos fármacos citotóxicos, aos imunossupressores e à hormona adrenocorticotrópica amplamente utilizados, ao transplante de órgãos, ao aumento da SIDA, bem como à incidência da tuberculose, a aspergilose pulmonar tem tendência a aumentar de ano para ano. Clinicamente, é uma infeção comum do Aspergillus fumigatus, e a atual classificação oficial desta doença divide-se em três tipos: aspergilose pulmonar alérgica, aspergilose pulmonar invasiva e aspergilose pulmonar. A infeção por Aspergillus forma focos esféricos isolados ou múltiplos nos pulmões, e a imagiologia mostra tipicamente uma área translúcida em forma de crescente entre os focos esféricos e a parede da cavidade – o “sinal do crescente”, que se designa por aspergilose pulmonar, e é a mais comum na prática clínica. As manifestações clínicas da bola de aspergilose pulmonar são várias, e muitas vezes secundárias às doenças pulmonares subjacentes, falta de especificidade, o diagnóstico é difícil, fácil de perder o diagnóstico clínico, erros de diagnóstico. Em primeiro lugar, a patogénese e as características da bola de Aspergillus pulmonar: Aspergillus é fácil de parasitar na cavidade associada à reprodução da doença pulmonar crónica, acumulação, casos clínicos são vistos principalmente em pacientes secundários à doença pulmonar subjacente (como a cavidade da tuberculose, expansão do tubo, cistos pulmonares). O Aspergillus está confinado principalmente à cavidade cística e geralmente não invade os tecidos pulmonares além da cavidade, mas com o progresso da doença, a bola aumenta gradualmente de tamanho e pode formar uma rica rede vascular ao seu redor, ou mesmo formar hemangiomas, e a toxina enzimática ativa que produz tem a propriedade de corroer os vasos sanguíneos, bem como a bola da bactéria na cavidade do rolamento, fricção, etc., que é propensa a causar necrose e hemorragia dos tecidos e vasos sanguíneos. O conteúdo da bola de Aspergillus é um material especial amarelo ou cinzento-acastanhado, semelhante a lama, mas quebradiço e frágil, com fraca aderência. As esferas de Aspergillus são rodeadas por tecido fibroso reativo formando uma estrutura semelhante a um envelope, o tecido pulmonar adjacente é comprimido e sólido, e a parede interna é lisa devido à fricção mecânica dos filamentos de Aspergillus. Exame microscópico: a coloração HE era azul-púrpura, a coloração PAS era mais clara, a coloração AgNOR era marrom-preta, linfócitos, infiltração de monócitos era vista entre os filamentos, misturada com macrófagos; o tecido pulmonar ao redor da lesão apresentava diferentes graus de atelectasia pulmonar, infiltração de células inflamatórias. Em segundo lugar, o diagnóstico da bola de aspergillus pulmonar: os pacientes com bola de aspergillus pulmonar geralmente não apresentam sintomas sistémicos óbvios, os sintomas clínicos mais comuns a hemoptise é o mais comum, há estatísticas da literatura hemoptise representaram 91%, tosse representaram 80%, dor no peito representaram 80%, febre representaram 30%. As manifestações clínicas da aspergilose pulmonar são diversas e falta de especificidade, e a doença e a tuberculose, a expansão do ramo e outras doenças têm as mesmas lesões no mesmo local, o desempenho dos raios X é semelhante, juntamente com alguns pacientes e secundário com base na tuberculose, resultando em consideração clínica da progressão da doença primária e recorrência; há também alguns pacientes com desempenho de raios X extremamente atípico, e a doença primária e semelhante; há também uma coincidência da tomografia computadorizada será perdida lesões, a observação de não cuidados! A falta de sensibilização e de vigilância por parte dos clínicos para a aspergilose pulmonar tem resultado na fácil omissão e no diagnóstico incorreto da doença em casos clínicos. O diagnóstico desta doença baseia-se principalmente nos sintomas clínicos, no exame micológico, no exame imagiológico, na biopsia por fibrobroncoscopia e no exame anatomopatológico pós-operatório. Quando o paciente tem sintomas de hemoptise, e as seguintes manifestações devem ser consideradas como a possibilidade desta doença: doença pulmonar subjacente (tuberculose, dilatação branquial, cistos pulmonares, etc.), tumores malignos, uso de corticosteróides e outras pessoas imunocomprometidas, sombra pulmonar após tratamento antibiótico por um longo tempo não desaparece, a condição piorou em vez da pessoa, pacientes com tuberculose com tratamento anti-tuberculose a longo prazo não melhorou ou agravou a condição da pessoa. O diagnóstico desta doença depende da cultura fúngica e do exame histológico, e o diagnóstico pode ser confirmado pela descoberta do patógeno caraterístico, e o exame histológico patológico é decisivo para o diagnóstico. As características típicas da radiografia e da TC da bola de Aspergillus são diagnósticas. Imagiologia (radiografia e tomografia computorizada): a bola de Aspergillus típica manifesta-se como uma cavidade pulmonar ou conteúdo esférico da cavidade, a parede da cavidade e o conteúdo da sombra translúcida em forma de crescente podem ser vistos entre a forma de crescente, alteram a posição da posição da fotografia ou da digitalização, a localização do conteúdo esférico pode ser alterada. Manifestações típicas de imagem de pacientes muitas vezes precisam ser identificadas com cavidade cancerígena pulmonar, liquefação de bola de tuberculose: formação de cavidade caseosa ou lise de bola de tuberculose pode formar um padrão semelhante à bola curvilínea, mas a lise de bola de tuberculose está localizada no lado do lado hilar, que é na forma de um pequeno crescente, enquanto a faixa de ar da bola curvilínea está localizada na parte superior da faixa de ar, cavidade cancerosa pode formar um sinal peninsular, e o interior do nó-like. Para exame de imagem atípica, cultura de escarro, fibrobroncoscopia ou esfregaço de secreção respiratória pode ser realizada por várias vezes seguidas, como ver micélio e esporos com ponta expandida como crisântemo pode auxiliar o diagnóstico, biópsia pulmonar por aspiração percutânea é viável para pequenas lesões nodulares com manifestação limitada, para aqueles que têm dificuldades no diagnóstico, hemoptise e outros sintomas são óbvios, e se não houver contraindicação, a ressecção cirúrgica das lesões deve ser realizada o mais cedo possível para ter efeitos diagnósticos e terapêuticos. Em terceiro lugar, o tratamento da bola de Aspergillus pulmonar: o tratamento desta doença, no momento, existem apenas alguns medicamentos antifúngicos para Aspergillus eficaz, tais como: anfotericina B, itraconazol, mas a eficácia da doença pulmonar subjacente devido à eficácia diferente da diferença é maior, devido à dificuldade da droga para atingir a cavidade pulmonar para matar o Aspergillus, e toxicidade de drogas antifúngicas, tão puro tratamento antimicobacteriano sistêmico é ineficaz, não há bola Aspergillus significativa A eficácia do tratamento. Atualmente, é geralmente aceito que o tratamento cirúrgico é o principal meio de tratamento da aspergilose pulmonar: independentemente dos sintomas, desde que a lesão seja limitada, lesões malignas não podem ser excluídas, hemoptise ineficaz na medicina interna, a função cardiorrespiratória do paciente pode tolerar a cirurgia deve ser tratamento cirúrgico, e o surgimento de hemoptise deve ser cirurgia de emergência. A ressecção cirúrgica de lesões limitadas é o principal tratamento para a aspergilose pulmonar, a lobectomia, a ressecção em cunha ou parcial é o principal método cirúrgico, e a ressecção da parede torácica também deve ser realizada se a parede torácica estiver envolvida. A cirurgia minimamente invasiva com toracoscopia ou pequena incisão posterolateral modificada assistida por toracoscopia, além das características de menor trauma e recuperação mais rápida, também pode observar todas as partes da cavidade torácica, o que favorece a hemostasia intraoperatória, menos sangramento e recuperação pós-operatória mais rápida. A incidência de complicações cirúrgicas nesta doença é alta, e as principais causas de complicações cirúrgicas são: (1) pacientes com doenças primárias, reação inflamatória grave da pleura próxima à lesão, borramento do limite da lesão e dificuldades cirúrgicas; (2) circulação colateral abundante complica o processo cirúrgico; (3) o tecido pulmonar remanescente é difícil de reexpandir, o que torna o paciente suscetível à infeção e propenso a fístulas broncopleurais, pus torácico, especialmente espessamento da pleura é óbvio; (4) destruição do parênquima pulmonar excedendo um lobo do pulmão pode ser observada em todas as partes da cavidade pulmonar, o que é útil para o controle do sangramento intraoperatório e recuperação rápida. (4) destruição do parênquima pulmonar em mais de um lobo ou lesões em ambos os pulmões. A recorrência ou disseminação da aspergilose é um fator importante que afeta o resultado do tratamento cirúrgico, e a necessidade de terapia antifúngica pós-operatória é inconclusiva. Acredita-se geralmente que se a lesão for extensa ou a cavidade for rompida, e houver doença primária pulmonar ou outros factores que possam levar à recorrência ou disseminação de Aspergillus, o tratamento antifúngico profilático deve ser efectuado durante 4 semanas, e se a lesão for isolada, completamente ressecada durante a operação, e não houver doença primária, o tratamento antifúngico a curto prazo pode ser efectuado durante e após a operação. Em resumo, nos últimos anos, a aspergilose pulmonar tem tendência a aumentar de ano para ano, sendo a bola de aspergilo pulmonar a mais comum. As manifestações clínicas da aspergilose pulmonar são diversas e pouco específicas, aliadas à falta de conhecimento da doença, resultando num certo grau de dificuldade no diagnóstico e numa elevada taxa de erros de diagnóstico clínico. Para aqueles que têm dificuldades no diagnóstico, a hemoptise e outros sintomas são óbvios, se não houver contraindicação, então devemos esforçar-nos para a ressecção cirúrgica da lesão o mais cedo possível. Atualmente, o tratamento da aspergilose pulmonar baseia-se principalmente na ressecção cirúrgica de lesões limitadas, como é o caso de alguns casos com lesões pequenas e parede torácica não envolvida, podendo ser considerada a cirurgia minimamente invasiva assistida por toracoscopia ou toracoscopia com pequena incisão.