As mulheres com diabetes tipo 2 enfrentam múltiplas preocupações antes e durante as fases iniciais do planeamento da gravidez, e os médicos precisam de considerar o impacto da diabetes tipo 2 e do tratamento na gravidez, para além de ajudarem as doentes a ultrapassar as preocupações que estão normalmente associadas à maternidade feminina. Quais são algumas considerações importantes sobre a medicação para mulheres com diabetes tipo 2 ao considerar a gravidez? A Associação Americana de Diabetes (ADA) oferece algumas recomendações que podem ajudar os médicos nos cuidados pré-concepcionais para mulheres com diabetes tipo 2. As principais mensagens são as seguintes: A HbA1c deve ser controlada o mais próximo possível do intervalo normal (HbA1c < 7%) antes de planear uma gravidez. Como a gravidez pode dificultar o controlo glicémico, muitas mulheres com diabetes tipo 2 solicitam que o seu regime de tratamento seja alterado para terapia com insulina basal/à hora das refeições para garantir um controlo glicémico adequado, e podem também escolher medicamentos hipoglicemiantes orais que se enquadrem na classe B de medicamentos para a gravidez na tabela abaixo: Muitos medicamentos habitualmente utilizados em doentes com diabetes tipo 2 não são seguros para utilização na gravidez: as estatinas estão classificadas como medicamentos da categoria X da gravidez e devem ser descontinuadas antes da gravidez. De facto, quase todos os medicamentos hipolipemiantes estão listados como contra-indicados durante a gravidez. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) são normalmente utilizados para baixar a tensão arterial e proteger os rins em doentes com diabetes mellitus tipo 2. Os IECA estão classificados na categoria X de gravidez e os BRA estão classificados na categoria C durante o início da gravidez e na categoria D durante o meio e o fim da gravidez. Estes fármacos devem também ser descontinuados antes da gravidez ou substituídos por outros fármacos (por exemplo, a metildopa, que é mais utilizada para o tratamento da redução da tensão arterial na gravidez). As mulheres com diabetes de tipo 2 devem ser avaliadas quanto a comorbilidades de retinopatia, nefropatia, neuropatia e doença cardiovascular antes da gravidez. Se estas complicações estiverem presentes, devem ser tratadas de imediato.