A hérnia inguinal é um tipo de hérnia extra-abdominal, vulgarmente conhecida como hérnia. A região inguinal é uma área triangular da parede abdominal anterior externa inferior limitada pelo ligamento inguinal no lado inferior, a borda lateral do músculo rectus abdominis no lado interior e uma linha horizontal desde a espinha ilíaca anterior superior até à borda lateral do músculo rectus abdominis no lado superior. Uma hérnia inguinal é geralmente uma hérnia extra-abdominal que ocorre nesta área. Pode ser dividida em duas categorias: hérnia hiatal e hérnia recta. Tratamento: I. Tratamento não cirúrgico: Os bebés com menos de meio ano de idade podem ser tratados sem cirurgia, usando uma cinta ou ligadura de algodão para comprimir o anel interno do canal inguinal para evitar que a hérnia se saliente. Com o reforço gradual dos músculos abdominais, a hérnia pode desaparecer por si só. Uma faixa hérnia pode ser usada para aqueles que são demasiado velhos e frágeis ou que têm outras condições médicas graves que tornam a cirurgia inadequada. No entanto, o uso prolongado da faixa hérnia pode fazer com que o pescoço do saco hérnia se torne espesso e duro devido à fricção constante, aumentando a incidência de impacção da hérnia e o risco de aderências entre o saco hérnia e o seu conteúdo. Tratamento cirúrgico: A gestão pré-operatória do aumento da pressão intra-abdominal, tais como tosse crónica, dificuldades urinárias, obstipação, ascite e gravidez é necessária para evitar e reduzir as recidivas pós-operatórias. (-) Ligadura hiatal simples do saco herniário: o pescoço do saco herniário é exposto e é dada uma ligadura alta ou uma sutura penetrante. É mais adequado em bebés e em casos de hérnia hiatal estrangulada onde ocorreu necrose intestinal e há uma infecção local grave, uma vez que a infecção leva frequentemente ao fracasso da reparação. (ii) Reparação da hérnia: o procedimento mais comum e eficaz para o tratamento das hérnias inguinais. Métodos tradicionais: O método FERGUSON é o mais frequentemente utilizado para reparar a parede anterior do canal inguinal. É mais adequado para casos em que não existe qualquer defeito significativo na fáscia abdominal transversal e a parede posterior do canal inguinal ainda é sólida. Existem quatro tipos de métodos para reforçar a parede posterior do canal inguinal. O método BASSINI é o mais utilizado clinicamente, em que a medula espermática é levantada e a borda inferior do músculo oblíquo interno é suturada atrás dela até ao ligamento inguinal, e a medula espermática é colocada entre a membrana tendinosa do músculo oblíquo interno e o músculo oblíquo externo do abdómen. Outros métodos incluem o método HALSTED, o método MCVAY e o método SHOULDICE. Devido às desvantagens dos métodos tradicionais, tais como maior tensão local no local de reparação, recuperação mais lenta e desconforto local pós-operatório significativo, estes métodos tradicionais têm diminuído gradualmente nos últimos anos e só são utilizados nos casos em que a infecção local impede a utilização de malha embutida. 2. reparação de hérnia transperitoneoscopica: este é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo e existem três métodos: 1) método transperitoneal préperitoneal; 2) método completamente extraperitoneal; 3) método de colocação de malha intraperitoneal. Este tipo de cirurgia requer consulta num hospital com as competências e equipamento adequados para satisfazer os requisitos e não deve ser amplamente realizada. 3. reparação da hérnia sem tensão: a reparação da hérnia é realizada de forma sem tensão utilizando material de malha sintética. Este tipo de cirurgia supera muitas das desvantagens da reparação tradicional da hérnia e, ao mesmo tempo, a permanência no hospital e o tempo de operação são curtos, e o paciente sai cedo da cama e recupera rapidamente, e a taxa de recorrência é significativamente mais baixa do que a dos métodos tradicionais. Temos vindo a realizar este procedimento desde 1998 e temos tratado com sucesso mais de 3.000 doentes com hérnia com excelentes resultados e estamos ao nível da liderança na província. (3) Princípios de gestão de hérnias inguinais e estranguladas: Uma hérnia inguinal pode ser reposicionada por manipulação se estiver no lugar há três a quatro horas e a dor de pressão local não for óbvia e não houver sinais de irritação peritoneal, tais como pressão abdominal ou tensão muscular abdominal; 2. Para além do acima referido, uma hérnia encarcerada requer, em princípio, um tratamento cirúrgico urgente. Os preparativos necessários devem ser feitos antes da cirurgia. A chave para a cirurgia é determinar correctamente a viabilidade do conteúdo da hérnia e depois determinar o tratamento de acordo com a condição. O canal intestinal é necrótico se for negro-púrpura, perdeu o seu brilho e elasticidade, e se não houver movimento peristáltico após estimulação e sem pulsação arterial no mesentério correspondente. Se o canal intestinal for considerado como não necrótico, pode ser devolvido à cavidade abdominal e tratado como uma hérnia recorrente habitual. Se não for certo se o intestino é necrótico, a raiz mesentérica pode ser injectada com 0,25% a 0,5% de procaína em 60 a 80 ml e depois a secção do intestino pode ser coberta com gaze salina isotónica quente ou temporariamente devolvida à cavidade abdominal durante 10 a 20 minutos antes da observação. Se a parede intestinal ficar vermelha e peristaltica e as pulsações das artérias mesentéricas retomarem, o tubo intestinal ainda é viável e pode ser reintroduzido na cavidade abdominal. Se o tubo intestinal for necrótico, ou se as alterações patológicas não melhorarem após o tratamento acima descrito, ou se não for possível determinar se o tubo intestinal perdeu a sua vitalidade, a secção do tubo intestinal deve ser removida e anastomosada assim que o estado geral do doente o permita.