A terapia anti-viral para a hepatite B é a chave para o tratamento da hepatite B, mas os actuais equívocos de alguns pacientes levaram a que a terapia anti-viral não alcançasse a eficácia esperada. O tratamento antiviral é irrelevante: Como muitos portadores do vírus da hepatite B não desenvolvem doenças ao longo da vida, isto faz com que alguns pacientes com hepatite B crónica que deveriam receber tratamento acreditem erroneamente que o tratamento antiviral é irrelevante, e que a toma de alguns fármacos que reduzem a enzima quando a função hepática é anormal está em risco. Estes pacientes estão relutantes em procurar atenção médica durante muito tempo, ou em cooperar com os seus médicos no tratamento sistemático, ou mesmo em desistir da monitorização regular da função hepática e dos indicadores virológicos. É verdade que algumas pessoas que são portadoras do vírus da hepatite B podem permanecer livres da doença para o resto das suas vidas. No entanto, os danos causados pelo vírus da hepatite B ocorrem frequentemente silenciosamente no corpo, e a maioria das pessoas com hepatite crónica não apresenta sintomas óbvios quando as suas transaminases se encontram ligeiramente elevadas. Por conseguinte, dizemos frequentemente que o vírus da hepatite B é um “agente secreto” que espreita no corpo. As pessoas infectadas com o vírus da hepatite B devem estar sempre vigilantes e ir regularmente ao hospital para verificar o funcionamento do fígado e os indicadores virológicos da hepatite B, e uma vez detectadas as anomalias, devem procurar imediatamente cuidados médicos e submeter-se ao tratamento antiviral de acordo com o plano de tratamento do médico. 2. acreditar cegamente em alguns anúncios: Alguns pacientes com hepatite B acreditam cegamente em alguns anúncios a fim de tratar a doença. Há um paciente com função hepática normal, com hepatite B “pequenos três yang”, que ouve cegamente o anúncio, gastou quase 20.000 yuan, não só não tornou o vírus da hepatite B claro, como também devido a envenenamento por drogas levou a danos renais relacionados com drogas. Outros pacientes vêem um relatório de um medicamento anti-hepatite B a ser testado em ratos geneticamente modificados e assumem que o medicamento deve ser capaz de curar a hepatite B. Um medicamento antiviral eficaz tem de ser submetido a estudos clínicos pré-clínicos (animais), fase I (pessoas saudáveis e alguns pacientes), fase II e fase III (multicêntricos internacionais, duplo-cegos controlados), de acordo com as normas GCP harmonizadas internacionalmente, antes de poder ser oficialmente comercializado, e alguns medicamentos têm de ser submetidos a estudos clínicos de fase IV. Nestes ensaios, não só a eficácia mas também a segurança do fármaco é observada. Este processo leva pelo menos 2 a 3 anos. Antes da conclusão destes ensaios, ninguém pode concluir que eles são clinicamente eficazes e seguros. 3. uso casual sem indicações: Os medicamentos antivirais para a hepatite B são medicamentos prescritos e a sua melhor indicação é para pacientes com hepatite crónica activa que são HBVDNA positivos e cuja ALT flutua repetidamente entre 100 e 300 unidades. Além disso, também podem ser utilizados alguns pacientes com cirrose, pacientes infectados com hepatite B que vão ser submetidos a transplante hepático ou renal, pacientes infectados com hepatite B durante a quimioterapia e o período perioperatório do tumor. No entanto, verifica-se frequentemente que alguns pacientes com função hepática normal adquirem os seus próprios medicamentos para tratamento a fim de conseguirem a eliminação do vírus da hepatite B. Embora seja possível obter um resultado HBVDNA negativo na fase inicial do tratamento, este ainda irá aumentar novamente após a descontinuação do medicamento, resultando no desenvolvimento de resistência ao vírus e mesmo na incapacidade de escolher um medicamento de tratamento eficaz quando o paciente necessita realmente de terapia antiviral. Além disso, alguns dos antivíricos nucleosídeos mais recentes não devem ser utilizados no início da gravidez, uma vez que os seus efeitos no feto não são totalmente compreendidos. O interferão tem um efeito na função tiroideia e tem também um efeito supressor no quadro sanguíneo. Também deve ser utilizado com precaução em doentes com hepatite B que tenham perturbações da tiróide e glóbulos brancos baixos. É muito errado e perigoso que os doentes adquiram os seus próprios medicamentos. 4. não aderir ao tratamento antiviral: Alguns pacientes tomam a sua medicação hoje mas não amanhã, ou tomam-na quando pensam nela e param quando se esquecem; outros acreditam erroneamente que o vírus foi eliminado e pode ser descontinuado logo após o efeito inicial da negatividade do HBVDNA ter sido alcançado. Tal tratamento não só não consegue suprimir o vírus da hepatite B, como também pode acelerar a ocorrência de resistência aos medicamentos e até provocar a replicação do vírus, conduzindo a um agravamento da doença hepática. Isto porque a principal função de alguns medicamentos actuais contra o vírus da hepatite B é inibir a replicação do vírus da hepatite B. Quando a medicação é tomada, a replicação do vírus da hepatite B é enfraquecida ou parada; quando a medicação é parada, o vírus da hepatite B tornar-se-á novamente activo. Por conseguinte, é importante insistir em tomar a medicação a tempo e a longo prazo para alcançar um efeito duradouro de inibição do vírus, a fim de alcançar melhores resultados. 5) Sem monitorização durante o tratamento: Se os medicamentos contra o vírus da hepatite B alcançaram ou não o seu efeito e se a resistência aos medicamentos se desenvolveu ou não, depende principalmente da monitorização durante o tratamento. Se o título de HBVDNA do paciente não cair após mais de 3 meses de tratamento, significa que este tratamento antiviral é ineficaz e deve ser substituído por outro tratamento antiviral; se a eficácia for alcançada, o medicamento pode ser descontinuado após um período de tratamento contínuo; se o ressurgimento do HBVDNA e ALT ocorrer durante o uso do medicamento, pode ser porque o vírus sofreu uma mutação e se tornou resistente ao medicamento. Além disso, algumas drogas antivirais podem ocorrer durante o tratamento de algumas reacções adversas, estas reacções adversas são necessárias no tratamento de controlos regulares a fim de uma detecção atempada. 6, medo excessivo da mutação do vírus: Alguns doentes têm títulos elevados de HBVDNA e função hepática anormal a longo prazo, mas têm medo de usar a terapia com medicamentos antivirais porque têm demasiado medo da mutação do vírus. Isto fará com que o vírus continue a replicar-se no corpo, a necrose das células hepáticas persiste, a função hepática é anormal durante muito tempo, o resultado irá estimular um grande número de proliferação de tecido fibroso no fígado para reparar os focos necróticos no fígado, levando à cirrose; ou devido à proliferação excessiva, levando a tumores hepáticos. A mutação viral é, na realidade, bastante normal. Isto porque os humanos têm de usar drogas para inibir o crescimento de vírus, e os próprios vírus têm de se adaptar ao seu ambiente para poderem sobreviver. O vírus da gripe, por exemplo, sofre mutações todos os anos, pelo que todos os anos são feitas novas vacinas para o prevenir. As bactérias também podem sofrer mutações. Quando as bactérias são tratadas com penicilina durante um período de tempo, tornam-se resistentes à penicilina, e isto é o resultado da mutação. Este é também o caso do vírus da hepatite B. Quando um medicamento antiviral é usado durante muito tempo, o vírus muta-se e torna-se resistente ao medicamento. Quando o vírus é resistente a um medicamento, outro medicamento pode ser utilizado para continuar o tratamento. Se for dado um tratamento activo, o vírus é rapidamente suprimido, a necrose das células hepáticas pára e a função hepática melhora, a progressão da fibrose hepática é interrompida e ganha-se tempo para um tratamento adicional ou à espera de medicamentos mais eficazes para se tornarem disponíveis. 7, os doentes “pequenos três yang” não precisam de tratamento: Em geral, o estado “pequeno três yang” da infecção pelo vírus da hepatite B é o “período de hibernação” da replicação do vírus da hepatite B. Este é o momento em que o vírus da hepatite B quase não é replicado e a função hepática é normal, o estado do paciente é relativamente estável e não é necessário qualquer tratamento. No entanto, alguns pacientes com doença “triplo-positiva menor” têm funções hepáticas anormais recorrentes, que podem ser devidas a infecção com uma variante pré-C do vírus da hepatite B. Os doentes têm frequentemente elevações persistentes ou intermitentes em transaminases séricas, levando a uma doença hepática progressiva. Por conseguinte, tais pacientes com hepatite B “triplo-positivos” ainda requerem tratamento antiviral. Alguns pacientes com hepatite B desenvolveram cirrose, e até têm ascite, hemorragia gastrointestinal, coma hepático e outros sinais de insuficiência hepática. Estes pacientes perdem frequentemente a confiança no tratamento e acreditam que é demasiado tarde para a terapia antiviral. De facto, a nova geração de medicamentos anti-hepatite B nucleosídeos que têm sido comercializados nos últimos anos não só proporcionam alívio aos doentes com cirrose, mas também são seguros. Nos últimos anos, os médicos nacionais e estrangeiros têm feito grandes progressos e acumulado experiência no estudo do tratamento antiviral para doentes com cirrose B. Num estudo estrangeiro, alguns pacientes com cirrose descompensada que estavam prontos para receber transplante hepático receberam medicação anti-hepatite B antes da cirurgia, e após o tratamento, 2/3 das funções hepáticas dos pacientes melhoraram significativamente e até receberam o efeito de retardar a cirurgia. 9) Combinação cega do tratamento anti-viral: Alguns pacientes combinam cegamente uma variedade de medicamentos contra o vírus da hepatite B a fim de alcançar o objectivo de eliminar o vírus da hepatite B. Na realidade, o mecanismo de acção de alguns medicamentos é o mesmo. Alguns outros medicamentos, apesar dos seus diferentes mecanismos de acção, têm sido estudados clinicamente nos últimos anos e a maioria dos especialistas não têm visto melhores resultados com medicamentos combinados do que com medicamentos isolados. Além disso, o vírus da hepatite B não é tão resistente como o vírus HIV e deve ser tratado com o chamado cocktail de drogas em combinação para suprimir a replicação viral. O vírus da hepatite B é muito sensível às drogas antivirais e com a nova geração de análogos nucleósidos, mais de 80% dos pacientes podem conseguir inibir a replicação do vírus da hepatite B em doses baixas. Por conseguinte, nos últimos anos, a maioria dos especialistas acredita que a terapia antiviral para a hepatite B não deve ser aplicada cegamente em combinação, mas sim numa abordagem sequencial em que um medicamento antiviral é utilizado durante um período de tempo e depois substituído por outro. 10. elevadas expectativas de tratamento antiviral: Como algumas pessoas infectadas com o vírus da hepatite B são socialmente discriminadas, estão ansiosas por prosseguir o chamado tratamento de conversão e têm elevadas expectativas de medicamentos antivirais para a hepatite B. Em vez de prestarem atenção à melhoria da função hepática e à supressão do ADN do vírus da hepatite B durante o tratamento antiviral, esperam simplesmente um antigénio de superfície do vírus da hepatite B negativo. Na realidade, os actuais medicamentos antivirais para a hepatite B apenas inibem a replicação do vírus da hepatite B e não removem completamente o vírus da hepatite B do organismo. O objectivo do tratamento antiviral é inibir a replicação do vírus da hepatite B, melhorar a função hepática e aliviar os danos patológicos das células hepáticas. É importante persistir com o tratamento para que o vírus da hepatite B seja suprimido durante um longo período de tempo, alcançando eventualmente um HBVDNA negativo, recuperação da função hepática, antígeno e negativo, e o surgimento de anticorpos e para a “hibernação” do vírus, de modo a que as células hepáticas fiquem protegidas.