A asma brônquica é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias que envolve uma variedade de células, incluindo células inflamatórias (eosinófilos, mastócitos, linfócitos T, neutrófilos, etc.), células estruturais das vias respiratórias (células musculares lisas das vias respiratórias e células epiteliais, etc.) e componentes celulares. Esta inflamação crónica leva à hiper-responsividade das vias aéreas em indivíduos susceptíveis e, quando expostos a irritantes físicos, químicos, biológicos e outros, a uma limitação generalizada e variável do fluxo de ar reversível, resultando em episódios recorrentes de sibilância, tosse, falta de ar e tensão torácica, ocorrendo frequentemente ou piorando à noite e/ou de manhã cedo, com a maioria das crianças em remissão com tratamento ou por conta própria. A asma brônquica é a doença crónica mais comum na infância, e a prevalência da asma nas crianças na China aumentou significativamente na última década, afectando seriamente a saúde física e mental das crianças, bem como impondo um pesado fardo emocional e financeiro às famílias e à sociedade. As crianças estão em processo de crescimento e desenvolvimento, e o fenótipo clínico da asma varia de um grupo etário para outro devido às diferentes características anatómicas, fisiológicas, sem fadiga e patológicas do sistema respiratório. O diagnóstico e tratamento da asma varia de acordo com o grau de resposta e coordenação à medicação. 1. critérios diagnósticos para a asma brônquica 1. episódios recorrentes de sibilância, tosse, falta de ar e aperto torácico, principalmente relacionados com a exposição a alergénios, ar frio, estímulos físicos e químicos, infecções respiratórias e exercício, frequentemente ocorrendo ou intensificando-se à noite e/ou de manhã cedo. Durante um ataque, uma garupa dispersa ou difusa, de fase expiratória, pode ser ouvida em ambos os pulmões, com uma fase expiratória prolongada. 3. os sinais e sintomas acima são eficazes com tratamento antiasmático ou resolvem por si próprios. 4, Excepto sibilo, tosse, falta de ar e aperto torácico causado por outras doenças. 5, Para manifestações clínicas atípicas (por exemplo, sem sibilos ou garupa óbvios), pelo menos uma das seguintes deve estar presente: (1) Teste de provocação brônquica positiva ou teste de provocação de exercício; (2) Confirmação de limitação reversível do fluxo de ar: ① Teste de broncodilatador positivo: aumento do primeiro segundo volume expiratório (VEF1) em ≥12% 15 min após inalação de um agonista de acção rápida β2 [por exemplo, salbutamol (SalbutamoI)]. (2) Tratamento anti-asmáticos eficaz: ≥ 12% de aumento do VEFl após 1 a 2 semanas de tratamento com broncodilatadores e glucocorticóides orais (ou inalados); (3) Variabilidade diária do fluxo expiratório máximo (PFE) (monitorização contínua durante 1-2 semanas) ≥ 20%. A asma pode ser diagnosticada se os itens l a 4 ou 4 ou 5 forem satisfeitos. II. Características da sibilância em crianças menores de 5 anos 1. Fenótipo clínico e curso natural da sibilância em crianças menores de 5 anos: a sibilância é uma manifestação clínica muito comum em crianças pré-escolares, e a sibilância recorrente pode ocorrer em crianças pré-escolares não asmáticas. O sibilo pode ser dividido em três fenótipos clínicos em crianças com menos de 5 anos de idade: (1) Sibilo transitório precoce: mais frequentemente visto em nascimentos prematuros e em pais que fumam, o sibilo é principalmente devido a factores ambientais que atrasam o desenvolvimento dos pulmões, que amadurecem com a idade. (2) Sibilo persistente de início precoce (antes dos 3 anos de idade): Crianças presentes com sibilo recorrente associado a infecções respiratórias virais agudas, sem sintomas atópicos e sem historial familiar de doença alérgica. Os sintomas do sibilo persistem geralmente até à idade escolar, com algumas crianças ainda a apresentarem sintomas aos 12 anos de idade. Em crianças com menos de 2 anos de idade, os episódios de sibilância estão geralmente associados a infecções como o vírus respiratório sincítico, e em crianças com mais de 2 anos de idade, estão frequentemente associados a outras infecções virais como o rinovírus. (3) Sibilos/asma retardados: Estas crianças têm um fundo atópico típico, muitas vezes com eczema, e os sintomas de asma persistem frequentemente na idade adulta com patologia típica da asma nas vias respiratórias. Deve notar-se, contudo, que os tipos 1 e 2 de sibilos infantis só podem ser identificados através de análise retrospectiva. A intervenção precoce em crianças com sibilos é benéfica para o controlo da doença, pelo que não é aconselhável classificar os doentes como tal no momento do tratamento inicial. Avaliação do sibilo em crianças com menos de 5 anos de idade: Mais de 80% da asma começa antes dos 3 anos de idade e a asma persistente com insuficiência pulmonar começa frequentemente nos anos pré-escolares, pelo que é necessário identificar as crianças que são susceptíveis de desenvolver asma persistente das que têm sibilo e intervir eficazmente numa fase precoce. No entanto, não existem actualmente testes ou indicadores específicos que possam ser utilizados para fazer um diagnóstico definitivo da asma em crianças com sibilância no pré-escolar. Um diagnóstico de asma é altamente indicado em crianças com as seguintes características clínicas: (1) episódios frequentes de sibilância mais de uma vez por mês; (2) tosse induzida por actividade ou sibilo; (3) tosse nocturna intermitente não provocada por uma infecção viral; (4) persistência de sintomas de sibilância para além dos 3 anos de idade. Índice de Previsão da Asma (API): uma ferramenta útil para prever o risco de desenvolvimento de asma persistente em crianças com sibilos até aos 3 anos de idade. Asthma Predictor Index: ≥4 episódios de sibilância nos últimos 1 ano com 1 factor de risco principal ou 2 factores de risco menores são considerados positivos para o Asthma Predictor Index e são recomendados para tratamento como asma. Os factores de risco primários incluem: (1) história parental de asma; (2) diagnóstico médico de dermatite atópica; (3) evidência de sensibilização alérgica por inalação. Os factores de risco secundários incluem: (1) evidência de sensibilização aos alergénios alimentares; (2) eosinófilos periféricos do sangue ≥4%; e (3) sibilância não relacionada com uma constipação. É importante salientar que a maioria das crianças com sibilância pré-escolar tem um bom prognóstico e os seus sintomas semelhantes aos da asma podem resolver-se espontaneamente com a idade. Por conseguinte, estas crianças devem ser reavaliadas a intervalos regulares (3-6 meses) para determinar a necessidade de um tratamento anti-asmático contínuo. A asma variante da tosse é uma das causas mais comuns de tosse crónica em crianças, tendo a tosse como única ou principal manifestação, sem sibilos significativos. O diagnóstico baseia-se em: (1) uma tosse com duração >4 semanas, frequentemente com início nocturno e/ou matinal precoce ou exacerbação, com uma tosse predominantemente seca; (2) ausência de sinais clínicos de infecção, ou fracasso do tratamento antibiótico prolongado; (3) tratamento diagnóstico eficaz com medicamentos anti-asmáticos; (4) exclusão de outras causas de tosse crónica; (5) um teste de excitação brônquica positivo e/ou uma taxa de variabilidade diária do PFE (monitorizada continuamente durante 1 a 2 semanas) de ≥20%; (6) uma taxa de variabilidade da tosse de ≥20%. (6) história pessoal de doença atópica ou teste de alergia positivo, ou parentes em primeiro ou segundo grau.