Preparação pré-operatória
1.For tratamento geral e respectivo exame, ver os itens de exame para o tumor da tiróide.
2.Conventional tratamento pré-operatório pode ser dado com tioureas, geralmente durante não menos de 3 meses; 2-3 semanas antes da cirurgia, adicionar solução de iodo composto, 10 gotas de cada vez, 3/d. Após 1 semana de tratamento combinado, parar de usar tioureas.
3, não pode tolerar a medicação convencional ou a cirurgia urgente, disponível doses maiores de propranolol (insulina) para preparação pré-operatória, a utilização é de 40 ~ 80mg, 1/6h, contínua 4 ~ 7d, 1 ~ 2h antes da cirurgia e depois oral 1 vez. No entanto, é melhor utilizado em combinação com solução de iodo composto. O propranolol está contra-indicado em doentes com asma brônquica e bloqueio cardíaco.
Os doentes com hipertiroidismo ligeiro (taxa metabólica basal <30%, taxa de pulso <100/min) também podem ser preparados apenas com solução de iodo composto, 10 gotas de cada vez, 3/d, durante 2-3 semanas.
5, Aqueles com insuficiência cardíaca podem ser considerados para a administração simultânea de preparações de digitalis.
6. as condições para a cirurgia são: a frequência de pulso do paciente caiu abaixo dos 90/min com medicação apropriada, a frequência metabólica basal caiu para o normal e é estável, o coração está a funcionar normalmente ou compensou, o fígado e os rins não estão disfuncionais, não há outras perturbações sistémicas activas, os sintomas excitatórios do sistema nervoso simpático foram controlados, o peso aumentou, a glândula tiróide encolheu, endureceu, o tremor desapareceu e o murmúrio diminuiu. Se as condições acima mencionadas estiverem presentes, a cirurgia pode ser realizada.
7. outras preparações pré-operatórias são as mesmas que para a grande cirurgia ao pescoço. 200-600ml de sangue devem ser preparados e a sedação deve ser utilizada em quantidades apropriadas.
Requisitos anestésicos
Bloqueio do plexo cervical; se a glândula tiróide for grande, especialmente se houver pressão na traqueia, a intubação endotraqueal deve ser utilizada para anestesia geral.
Pontos intra-operatórios a assinalar
Ao operar com hipertiroidismo, deve-se estar familiarizado com a anatomia dentro e à volta da glândula tiróide. Deve ter-se o cuidado de não danificar o nervo laríngeo superior e o nervo laríngeo recorrente, de prevenir a remoção das glândulas paratiróides, e de prevenir hemorragias e lesões acidentais nos nervos próximos quando se lida com a artéria tiróide superior e a artéria tiróide inferior.
2. de acordo com a idade e função tiroideia do paciente, reter uma quantidade adequada de tecido da porção medial posterior da glândula tiróide, deixando geralmente cerca do tamanho da extremidade do dedo indicador adulto.
3. quando se tratar da artéria tiróide superior, esta deve ser colocada perto da glândula tiróide para evitar lesões no nervo laríngeo superior (Figura 13-2-3). A artéria tiróide inferior pode ser tratada ligando os ramos pequenos e grandes que entram na glândula dentro do pericárdio ou ligando o tronco sem o cortar; a glândula tiróide deve ser em forma de cunha e o pericárdio medial posterior deve ser preservado para evitar lesões no nervo laríngeo recorrente e nas glândulas paratiróides. Para aqueles com anestesia de bloqueio do plexo cervical, se houver tecidos nervosos suspeitos durante a cirurgia, tentar cortar suavemente primeiro, observar a pronúncia, e depois decidir se os corta ou não.
Se necessário, a hidrocortisona 100-200mg pode ser administrada intra-operatoriamente para evitar edema laríngeo pós-operatório, o que pode levar a dificuldades respiratórias.
5) Examinar em pormenor o tecido da tiróide excisado. Se forem encontradas glândulas paratiróides, estas devem ser cortadas em fatias finas e imediatamente transplantadas para a camada muscular do pescoço.
6. parar de sangrar completamente e colocar um tubo de látex cortado ao meio em cada lado da traqueia para drenagem ou utilizar outros tubos finos para sucção de pressão negativa antes de suturar a incisão.
Tratamento pós-cirúrgico
1.After cirurgia, dar uma dieta líquida e fluidos intravenosos conforme apropriado, prestando atenção para prevenir reacções de infusão que possam induzir crises da tiróide. Manter a cabeça encostada.
2. dar os sedativos necessários, analgésicos e a quantidade apropriada de antibióticos.
3. durante as primeiras 24 horas, prestar muita atenção à respiração, pulso e pressão sanguínea do paciente. se houver angústia respiratória, verificar se há hemorragia incisional, edema laríngeo e paralisia da corda vocal, remover as suturas se necessário, abrir a incisão e realizar hemostasia ou traqueotomia. Prestar atenção a qualquer asfixia depois de comer.
4. observar de perto a quantidade de líquido de drenagem de trauma e a sua natureza. Se não houver circunstâncias especiais, a drenagem é normalmente removida 24 a 48 horas após a cirurgia.
5.Continue para tomar a solução de iodo composto por via oral, 10 gotas de cada vez, 3/d; ou propranolol, 20-40mg, por via oral, 3/d. Geralmente parar de tomar a droga cerca de 7d após a cirurgia.
6. prestar atenção a qualquer dormência à volta da boca, lábios e extremidades, e a qualquer contracção das mãos e pés. Se ocorrer, tomar lactato de cálcio oralmente, ou em caso de emergência, injectar 10ml de gluconato de cálcio a 10% por via intravenosa e medir o cálcio e o fósforo no sangue. Se os sintomas forem graves ou persistentes, pode ser dada osteoporose ou dihidrotestosterona 0,5ml~3ml/d, o que pode ter um bom efeito.
7. a crise da tiróide ocorre principalmente dentro de 36h após a cirurgia. os principais sintomas são pulso rápido, aumento da pressão arterial, hipertermia, irritabilidade, vómitos, diarreia aquosa, delírio, e até coma. Podem ser tomadas as seguintes medidas terapêuticas.
(1) Sedação: Valium por via oral ou intramuscular; drogas hibernantes também podem ser usadas.
(2) Arrefecimento: banhos de etanol ou embalagens frias, enemas de água gelada se necessário, combinados com medicação de hibernação.
(3) Fluidos intravenosos para manter o equilíbrio hídrico e electrolítico.
(4) Administração oral de solução de iodo composto 1 a 2 ml, 3 a 4/d, até que a crise desapareça. Em caso de emergência, injectar 30-50 gotas (1,8-3ml) de solução de iodo composto em 5% de solução salina de glucose 500-1000ml, ou 1-2,5g de iodeto de sódio (potássio), como um gotejamento intravenoso.
(5) Quando as circunstâncias o permitirem, tomar propilthioxypyrimethamine (400mg pela primeira vez, seguido de 200mg para 1/6 a 8h) ou tabazol (40mg pela primeira vez, seguido de 20mg para cada 6 a 8h) oralmente lh antes da administração de iodo.
(6) Usar drogas anti-sépticas como a reserpina 1 a 2,5mg, intramuscularmente, 1/8h; propranolol 20mg, por via oral, 1/4h. Em caso de emergência, o propranolol 5mg dissolvido em 25% de solução de glucose 20-100ml pode ser administrado lentamente por sedação ou gotejamento, se necessário sob supervisão de ECG.
(7) Dar hidrocortisona 200-400mg, IV, ou dexametasona 10-20mg, IV, 1/d.
(8) Outros: administrar oxigénio, grandes quantidades de vitaminas B, fármacos para combater a insuficiência cardíaca, etc.
(8) Antes da alta, fazer um exame de cordão vocal, se necessário.