A estenose mitral é a doença valvular mais comum, e as suas principais causas incluem doença cardíaca reumática, degeneração degenerativa das válvulas nos idosos, e doença valvar congénita. Na China, a doença cardíaca reumática continua a ser a causa mais importante de estenose mitral. Os primeiros sintomas dos doentes com estenose mitral são dispneia paroxística nocturna e, em casos graves, respiração sentada; em casos muito graves, edema pulmonar, tosse, expectoração espumosa cor-de-rosa, na sua maioria agravada após o sono ou actividade, pode ser acompanhada de expectoração tosse com sangue na expectoração e, à medida que a doença progride, sintomas de insuficiência cardíaca, tais como inchaço dos membros inferiores e micção escassa. O exame físico pode revelar fácies típicas da válvula mitral, e em casos graves, pode ser observada cianose dos lábios e abaulamento da região precordial. A hipertensão pulmonar irreversível pode aparecer numa fase distante. O tratamento tradicional da estenose mitral é a substituição cirúrgica da valva mitral sob anestesia geral com circulação extracorpórea de coração aberto. O procedimento deve ser realizado sob anestesia geral com circulação extracorpórea, e os riscos cirúrgicos são relativamente elevados. A dilatação de balão mitral é um método de tratamento minimamente invasivo que é completamente diferente da cirurgia aberta. A dilatação do balão mitral é geralmente realizada sob anestesia local, com uma agulha de Brockenbrough puncionada através da veia femoral direita para puncionar o septo interatrial. Após uma punção bem sucedida, o orifício de punção femoral e o orifício de punção septal são dilatados com um dilatador 14F, e depois um cateter balão (Inoue Balloon Catheter System) é alimentado através do fio-guia para inflar o balão e dilatar o orifício da válvula mitral sob vigilância contínua por ecrã. O procedimento é concluído com o paciente completamente acordado, com resultados pós-operatórios imediatos e sem dor intra-operatória significativa e sem ferida pós-operatória. Indicações e contra-indicações 1. Indicações absolutas: estenose mitral simples moderada a grave, nenhuma deformação valvar significativa, boa elasticidade, nenhuma calcificação grave, nenhuma anomalia significativa em estruturas subvalvulares, nenhum trombo no átrio esquerdo, área do orifício ≤37.5px2, ritmo sinusal, Wilkins integral 8. Indicações relativas: reestenose após cirurgia de separação juncional mitral, fibrilação atrial, calcificação da válvula mitral, insuficiência mitral ou da válvula aórtica combinada, pontuação Wilkins 8-12, podem ser usadas como indicações relativas. A estenose mitral com hipertensão pulmonar grave, que está em alto risco para tratamento cirúrgico e não é adequada para substituição valvar, pode também ser candidata à PBMV. 2. Contra-indicações: actividade reumática, história de embolia na circulação corporal e arritmias graves, deformação significativa dos folhetos mitrais, anomalias graves das estruturas subvalvulares, insuficiência de fechamento moderado ou maior da válvula mitral ou aórtica, contra-indicação à punção do septo atrial, e escore Wilkins >12. A dilatação mitral por balão tem sido utilizada na prática clínica há mais de trinta anos, e em 2014 a AHA/ACC (American Heart Association) classificou a técnica como a estratégia de tratamento de escolha para a estenose mitral simples (prova de classe Ia). De acordo com um grande número de relatos de casos na literatura, a taxa de sucesso desta técnica é >99%, com >85% dos pacientes que não necessitam de novo tratamento 3 anos após a cirurgia e >50% dos pacientes que não necessitam de novo tratamento 10 anos após a cirurgia. Perguntas mais comuns dos pacientes 1. Que pacientes são adequados para a cirurgia de balão mitral minimamente invasiva? Todos os pacientes com estenose mitral simples podem ser tratados com dilatação de balão mitral. A presença ou ausência de trombose atrial esquerda deve ser esclarecida antes da cirurgia. Cerca de 30-40% dos pacientes com trombose atrial esquerda não são adequados para cirurgia intervencionista e podem ser tratados por cirurgia toracoscópica minimamente invasiva. 2.Can Faço-o se tiver fibrilação atrial? A fibrilação atrial não é uma contra-indicação à dilatação por balão mitral, portanto, os pacientes com fibrilação atrial sem trombose atrial esquerda combinada podem escolher a dilatação por balão mitral. Alguns pacientes com fibrilação atrial têm sido relatados a reverter ao ritmo sinusal após a cirurgia com medicação. Recomenda-se que tais pacientes continuem a tomar medicação após a cirurgia sob a orientação de um médico. 3.How muito custa? O custo da dilatação da válvula mitral no nosso hospital é de cerca de 40.000-50.000 RMB, o que é inferior à valvoplastia mitral cirúrgica (50.000-60.000 RMB) e à substituição da válvula mitral (60.000-70.000 RMB) e é reembolsado pelo seguro médico ou pelo Novo Fundo Cooperativo Agrícola. 4.How é longa a estadia hospitalar? Para a dilatação da válvula mitral, o tempo médio de estadia no nosso hospital é de um dia antes da cirurgia e 2-3 dias após a cirurgia. Portanto, a estadia média no hospital é de cerca de 3-5 dias. 5.Do Tomo medicação após a cirurgia? Alguns pacientes só precisam de tomar medicação durante um curto período de tempo e não precisam de tomar medicação durante um longo período de tempo após a cirurgia. 6.Do Preciso de voltar a operar? A taxa de sucesso desta tecnologia é >99%, e >85% dos pacientes não precisam de ser tratados de novo 3 anos após a cirurgia, e >50% dos pacientes não precisam de ser tratados de novo 10 anos após a cirurgia. Portanto, a maioria dos pacientes não precisa de ser reoperada após a cirurgia, mas alguns pacientes podem ser submetidos novamente a dilatação por balão ou cirurgia aberta, se necessário, se ocorrer novamente estenose mitral. Recomendamos uma ecografia anual de seguimento cardíaco após a cirurgia, e estabelecemos registos de seguimento a longo prazo para cada paciente pós-operatório no nosso hospital, a fim de proporcionar uma orientação de saúde de seguimento a longo prazo.