Como é diagnosticada, aconselhada e gerida uma malformação fetal numa gravidez gemelar monocorónica? [A incidência de malformações fetais em gémeos monocoriónicos é duas a três vezes maior do que em gravidezes de uma só tonelada. Recomenda-se o aconselhamento individualizado, o acompanhamento e a gestão cirúrgica de gravidezes gémeas monocoriónicas com anomalias do primeiro trimestre (Grau B). Os gémeos monocoriónicos têm 2 a 3 vezes mais probabilidades de apresentar anomalias estruturais fetais do que as gestações de uma só tonelada, tais como falta de membros fetais, atresia intestinal e malformações cardíacas, que podem estar relacionadas com ligações vasculares anormais entre gémeos monocoriónicos. Mecanismos como a divisão assimétrica da esfera ovóide, o quimero de células somáticas, e modificações epigenéticas podem explicar a ocorrência de muitos gémeos monocoriónicos em que um dos fetos desenvolve anomalias cromossómicas, defeitos do tubo neural, hidrocefalia, e fendas da parede abdominal [39]. Uma vez diagnosticados, tais gémeos complicados precisam de ser encaminhados para uma avaliação adequada num centro de medicina fetal experiente. A gestão de um dos gémeos monocoriónicos deve ser individualizada, tendo em conta a gravidade da anomalia fetal, a presença de anomalias cromossómicas combinadas, o impacto na mulher grávida e no feto saudável, os riscos da cirurgia de redução, os desejos da paciente, e os factores éticos e sociais [40]. Se for tomada a decisão de reduzir o feto, a abordagem é a mesma que para a redução do sIUGR (nível de evidência III).