1. O que devo fazer se quiser engravidar de epilepsia?
Antes de ficar grávida, deve ser realizada uma consulta prévia com um especialista em epilepsia e um obstetra para compreender as complicações da gravidez associadas à epilepsia e os possíveis efeitos teratogénicos dos medicamentos antiepilépticos, a fim de decidir os riscos da gravidez. Antes da gravidez, deve assegurar-se que se tem estado livre de convulsões durante pelo menos os últimos 6 meses. O médico deve então efectuar uma avaliação abrangente da condição e seleccionar a dose mais pequena de antiepiléptico para controlar as convulsões, dependendo do tipo de convulsão, e tentar tratar com monoterapia. Se for necessária uma mudança na medicação, deve assegurar-se que os níveis sanguíneos efectivos são atingidos antes da gravidez.
Quatro pontos em particular, devem ser assinalados: (1) os ajustamentos da medicação devem de preferência ser concluídos antes da concepção; (2) tentar iniciar a preparação da gravidez após o controlo das convulsões ser estável; (3) evitar ácido valpróico, paroxetona, e fenobarbital, se possível; e (4) tentar ajustar os DEA à dose eficaz mais baixa de monoterapia.
Se um estiver realmente preparado, recomenda-se a administração oral de 5 mg/d de ácido fólico em doses elevadas durante o primeiro 1 mês de gravidez e 2 meses após a concepção, para reduzir até certo ponto o risco de malformações congénitas no feto.
2. Os medicamentos antiepilépticos têm algum efeito na menstruação da mulher?
A própria epilepsia e os medicamentos antiepilépticos podem ter um efeito na menstruação das mulheres durante os seus anos reprodutivos. As convulsões podem levar a distúrbios endócrinos, resultando num aumento do risco de distúrbios endócrinos reprodutivos, tais como síndrome do ovário policístico, hiperandrogenemia, hiperprolactinemia, infertilidade e menopausa. Os medicamentos anti-epilépticos podem afectar o nível de metabolismo da hormona sexual, o que pode também levar a anomalias endócrinas reprodutivas.
3. O que acontece quando continuo a ter epilepsia durante o meu período menstrual? A que devo prestar atenção quando tomo medicação?
Algumas mulheres férteis têm convulsões frequentes por volta do momento da menstruação ou durante a menstruação, conhecida como epilepsia menstrual. Isto pode dever-se a alterações cíclicas nos níveis de estrogénio e progesterona nas mulheres durante a menstruação, bem como a alterações na concentração de medicamentos antiepilépticos.
No caso de epilepsia menstrual, recomenda-se não tomar tais drogas como ácido valpróico, que podem aumentar o risco de hiperandrogenemia e síndrome do ovário policístico e até afectar a fertilidade em pacientes femininas férteis.
Medicamentos com efeitos indutores de enzimas microssomais hepáticas como carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína de sódio, fenobarbital, e topiramato podem levar ao aumento do metabolismo de hormonas esteróides incluindo estrogénio e progesterona, mas não há provas de que estes medicamentos induzam epilepsia menstrual.
4. Se as mulheres com epilepsia tomarem medicamentos antiepilépticos se estiverem grávidas
A grande maioria das mulheres com epilepsia precisa de continuar a tomar DEA durante a gravidez para evitar efeitos adversos sobre a gravidez e o feto devido a convulsões.
5. Quais são os efeitos adversos da toma de medicamentos antiepilépticos durante a gravidez no feto?
Pode aumentar o risco potencial de aborto espontâneo, malformação congénita do feto, restrição do crescimento intra-uterino, sangramento do parto e outros eventos adversos.
6.What devo prestar atenção quando estou grávida, para além de tomar medicamentos?
Quando estiver grávida, para além dos exames pré-natais de rotina, deve consultar regularmente um epileptologista para saber que efeitos adversos as convulsões podem ter sobre a mãe e o feto durante a gravidez. O médico, por sua vez, deve avaliar dinamicamente o risco de convulsões da paciente com base na apresentação clínica e em testes como o EEG, para que a dose e o tipo de medicação possam ser ajustados atempadamente. Se as convulsões aumentarem após a gravidez, é importante considerar se estão relacionadas com vómitos durante a gravidez, ou se não tomam a medicação a tempo e na dose certa. As convulsões tónico-clónicas podem levar a bradicardia fetal, hipoxia e mesmo a abortos espontâneos.
7. Os medicamentos anti-epilépticos podem afectar o feto?
Todos os medicamentos antiepilépticos actuais podem atravessar a placenta e alcançar o feto. Alguns fármacos como o fenobarbital e a paroxetina podem acumular-se no feto e aumentar o risco de malformação fetal. A probabilidade de teratogenicidade de um fármaco durante a gravidez é de cerca de 3% (cerca de 2% na população normal), enquanto que a taxa de teratogenicidade da terapia de combinação múltipla de fármacos pode chegar aos 17%. Por conseguinte, os múltiplos fármacos devem ser evitados tanto quanto possível durante a gravidez. Nas fases iniciais da gravidez, os fármacos têm o maior impacto no feto. O exame ultra-sónico deve ser realizado no feto às 18-20 semanas de gestação para detectar possíveis malformações congénitas do coração, dos ossos craniofaciais e do tubo neural a tempo.
Medicamentos mais recentes tais como lamotrigina, levetiracetam, topiramato, oxcarbazepina, zonisamida, e gabapentina podem melhorar a tolerabilidade dos medicamentos na gravidez e ser menos teratogénicos para o feto do que medicamentos mais antigos tais como ácido valpróico e caspiride, mas as provas de investigação são menos adequadas. No entanto, é certo que o topiramato pode causar anomalias esqueléticas nos membros, doenças cardíacas congénitas, lábio leporino fendido e outras malformações, pelo que se recomenda não o tomar. Também não tomar valproato de sódio, porque tem um efeito teratogénico maior.
8.What devo prestar atenção ao tomar medicação antes do parto?
Durante o parto e parto, os doentes com epilepsia têm três vezes mais probabilidades do que as mulheres normais de terem complicações como toxemia, eclâmpsia grave, hemorragia placentária e parto prematuro, e a taxa de mortalidade perinatal pode aumentar duas vezes. Os doentes são aconselhados a ter os seus níveis sanguíneos monitorizados de dois em dois meses antes do parto, e as doses de medicamentos devem ser ajustadas prontamente se o controlo for deficiente. Ao longo do período perinatal, os pacientes devem tomar os seus medicamentos regularmente, tendo o cuidado de evitar a influência do sono e das emoções. Carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, fenitoína de sódio e topiramato podem atravessar a placenta para promover a degradação da vitamina K1 no feto, levando a um aumento do risco de doença hemorrágica neonatal. Os pacientes são aconselhados a tomar 20 mg de vitamina K1 oralmente diariamente no último mês de gravidez para reduzir o risco de doenças hemorrágicas no feto.
9. O que é melhor, dar à luz sozinha ou por cesariana, e que dizer das convulsões durante o parto?
A grande maioria das mulheres com epilepsia pode ter um parto vaginal normal. Cerca de 2%-4% das pacientes terão convulsões tónico-clónicas durante ou dentro de 24 h após o parto, resultando em hipoxia materna e fetal. 10-20 mg de Valium devem ser administrados imediatamente por injecção intravenosa lenta para terminar a convulsão, e se necessário, a convulsão deve ser tratada como epilepsia de estado persistente. Se a convulsão for tal, estabilizar a condição para a administração por cesariana o mais cedo possível. Imediatamente após o nascimento, o recém-nascido deve receber 1mg de vitamina K1 por via intramuscular. Para reduzir o risco de doença hemorrágica no recém-nascido.
10. Posso amamentar após o parto enquanto tomo medicamentos antiepilépticos?
Os doentes com epilepsia devem continuar a tomar os medicamentos antiepilépticos após o parto. A dose de medicamentos pode ser aumentada em algumas pacientes durante a gravidez e será ajustada numa base individual após reavaliação por um especialista em epilepsia. Uma redução gradual da dose até aos níveis de pré-gravidez é geralmente recomendada ao longo das semanas após o parto. A maioria dos doentes pode ser amamentada sob supervisão médica. O aleitamento materno deve ser interrompido imediatamente se ocorrer sedação prolongada, falta de interesse na alimentação, ou falta de aumento da massa corporal durante o aleitamento materno. Por exemplo, o fenobarbital pode causar diminuição da excitação e letargia em recém-nascidos, o ácido valpróico pode estar associado à irritabilidade em recém-nascidos, e a lamotrigina pode induzir erupções cutâneas em recém-nascidos.