A síndrome dos ovários policísticos (PCOS) é uma proporção crescente de distúrbios menstruais ginecológicos de uma perspectiva clínica. Casos de PCOS podem ser vistos em mulheres adolescentes com distúrbios menstruais, algumas mulheres com distúrbios da menopausa e mulheres em idade fértil. Muitos doentes apresentam queixas de infertilidade ou distúrbios menstruais. No trabalho clínico, à medida que mais pacientes são tratados para este tipo de doença, a fisiopatologia e o tratamento desta doença é organizada, na esperança de melhorar a compreensão do paciente sobre esta doença. 1. patofisiologia da PCOS: ① hiperandrogenemia: ② recusa de insulina ou hiperinsulinemia: ③ anovulação GnRH secreção hipertónica contínua – “LH alta amplitude e secreção de alta frequência – “LH/FSH” 2 ou 3 ou mais. (iv) Patologia ovariana: desenvolvimento de múltiplos folículos em ambos os ovários – luteinização sem ruptura, espessamento do peritoneu – endométrio estimulado pelo estrônio – hiperplasia, adenocistos, adenomas ou hiperplasia irregular, mesmo cancro endometrial. O desenvolvimento, maturação e ovulação do folículo é um processo complexo. Reguladores autócrinos e parácrinos locais tais como hormonas esteróides e sua síntese receptora, várias citocinas (TNFα, IL-1, INFγ, etc.), factores de crescimento e seus receptores (IGFs, EGF, VEGF, TGFβ, etc.), inibidor (INF), activador (ACT) e lactogénio, estromal (ECM) e enzimas lisossómicas (MMPs) e activação fibrinolítica (tPA / A complexa rede de hormonas do eixo gonadal e seus receptores, juntamente com a química inflamatória e as prostaglandinas (PG), podem levar a um desenvolvimento folicular anormal e a falhas na ovulação. A disgénese folicular e a anovulação são características centrais da disfunção reprodutiva em pacientes com PCOS. As manifestações básicas da disgénese folicular em pacientes com PCOS são o recrutamento folicular excessivo, a selecção folicular prejudicada e a dominância, e o desenvolvimento folicular bloqueado que leva à anovulação. Uma superfície ovariana lisa com membranas brancas espessadas e muitos folículos de diferentes graus de atresia são vistos por baixo das membranas brancas, com corpos brancos ocasionais. As membranas brancas do ovário são marcadamente colagenizadas, formando amplas bandas de fibrilas de colagénio, que são mais espessas que o normal e circundam o ovário num padrão lamelar, e eventualmente ocorre a anovulação. Este resultado patológico está associado a perturbações endócrinas, resistência à insulina e hiperinsulinemia, hiperandrogenemia e, possivelmente sob o controlo destes factores, anomalias nos factores reguladores locais dos ovários, células granulosas ovarianas e função das células da membrana folicular. Secreção anormal da gonadotropina pituitária em PCOS, manifestada por um LH relativamente elevado e um FSH ligeiramente baixo ou normal, com uma relação aumentada dos dois, secundária à síntese excessiva de androgénio pelos ovários e glândulas supra-renais. A resistência à insulina e a hiperinsulinemia concomitante é uma característica proeminente em muitas mulheres obesas e não obesas com PCOS. A resistência à insulina pode desempenhar um papel precoce e central na patogénese do PCOS, um fenómeno que é particularmente proeminente em raparigas adolescentes com hiperandrogenismo; a insulina aumenta a síntese de hormonas esteróides ovarianas e adrenais (especialmente andrógenas) através dos seus próprios receptores; e aumenta a libertação de LH na hipófise O efeito da androgenemia é amplificado pela síntese hepática melhorada de SHBG (globulina de ligação à hormona sexual) pela insulina, que diminui as concentrações de SHBG circulantes e aumenta as concentrações de testosterona livre, e a diminuição acentuada de SHBG no soro é um marcador significativo da resistência à insulina por quase todas as causas; a hiperinsulinemia causa uma função celular granulosa anormal, resultando na formação de folículos dominantes e na anovulação. A hiperandrogenemia no ovário engrossa o peritoneu hiperplástico do estroma ovariano e acelera a atresia folicular, inibe a síntese de SHBG no fígado e aumenta a conversão periférica de testosterona e androstenediona em dihidrotestosterona e estrona, levando à acne e ao hirsutismo nas mulheres, por um lado, e à ausência de estimulação cíclica da estrona, por outro, o que agrava ainda mais a perturbação da secreção hormonal do eixo gonadal através de feedback e de um desequilíbrio na relação LH/FSH. A obesidade em PCOS está associada a resistência à insulina e hiperinsulinemia e hiperandrogenemia, mas a interacção exacta ou relação sequencial permanece por elucidar. Contudo, estudos demonstraram que a obesidade em PCOS pode amplificar os efeitos androgénicos da via SHBG acima referida; o tecido adiposo melhora o processo de aromatização ao estrogénio, que causa ainda mais distúrbios hormonais no eixo gonadal e hiperplasia endometrial excessiva, e mesmo carcinoma endometrial; a obesidade também conduz à hipertrigliceridemia e à colesterolemia lipoproteica de muito baixa densidade, agravando distúrbios do metabolismo lipídico e da formação de aterosclerose; em alguns doentes, a redução do peso corporal pode Em alguns pacientes, a redução do peso corporal pode melhorar a ovulação. Isto mostra que as várias patologias de PCOS estão interligadas e formam um círculo vicioso, levando, em última análise, a uma série de manifestações clínicas e complicações de PCOS, o que também torna o tratamento difícil e complexo. Os ovários e endométrio também mostram alterações patológicas típicas: (1) aumento cístico dos ovários bilateralmente, (2) espessamento do envelope e folículos císticos microscopicamente visíveis cobertos por várias camadas de células de granulosa ou células da membrana folicular, (3) ausência de corpo lúteo e luteinização intersticial, (4) endométrio mostrando hiperplasia, hiperplasia glandular cística ou adenomatosa, ou mesmo combinada com cancro endometrial, dependendo do nível e duração do estrogénio. 3. manifestações clínicas: (1) distúrbios menstruais: menstruação esporádica, menstruação escassa ou mesmo amenorreia; alguns também mostram menstruação excessiva. (2) Hirsutismo e obesidade: ocorrem frequentemente em conjunto, e a distribuição do cabelo tem uma tendência masculina, como o aumento do cabelo no lábio superior, junto aos mamilos, na linha média do abdómen, à volta do ânus e nos membros, e pêlos púbicos grossos e pretos. (3) Infertilidade: devido a distúrbios menstruais e anovulação. Ocasionalmente a ovulação ou falha luteal, se a gravidez for possível, é muito provável que seja abortada. (4) Ovários aumentados: ampliação policística simétrica bilateral de 2 a 4 vezes, ou 1/3 a 1/4 do volume uterino para policístico. 20% a 30% não são aumentados. (5) Exame ginecológico: Cabelos vulvares mais compridos e densos, que podem propagar-se à área perianal, abdómen inferior e linha média abdominal. (6) Comorbidades: ①Endometrial cancro: 19-25% dos doentes com cancro endometrial com menos ou igual a 40 anos de idade têm PCOS e 14% dos PCOS progridem para cancro endometrial dentro de 14 anos. (ii) 30-40% dos doentes com hiperprolactinemia. (iii) Combinação de síndrome de recusa absoluta (completa) de insulina e hiperinsulinemia. Para além dos sintomas e sinais de PCOS, a acantose ni-gricans, uma pigmentação negra acastanhada da pele na parte posterior do pescoço e axilas (tipos A e B) está caracteristicamente presente devido a receptores de insulina defeituosos. (1) Tratamento de ovulação: A concepção precoce é a chave para tratar a doença, mas em alguns casos clínicos os sintomas PCOS reaparecem após o parto. Há muitas formas de promover a ovulação, desde a simples à complexa, com melhoria gradual e atenção aos efeitos secundários, tais como os sinais de hiperestimulação ovariana. (2) Medicina chinesa para regulação e tratamento menstrual: A eficácia da medicina chinesa no tratamento desta doença é certa, mas é preciso ser paciente. O método de regulação e tratamento menstrual pode variar de um médico para outro, mas o restabelecimento da menstruação regular, a ovulação periódica e a concepção bem sucedida são os objectivos e resultados do tratamento. (3) Combinação da medicina chinesa e ocidental: Este é um método de tratamento frequentemente utilizado e uma forma muito eficaz de melhorar o resultado. A medicina chinesa regula a menstruação para tratar a causa raiz, restabelece a ovulação nos ovários, atinge níveis mais baixos de insulina e androgénio, e normaliza o metabolismo endócrino; a medicina ocidental utiliza principalmente a promoção da ovulação, melhora a resistência à insulina, reduz os níveis de prolactina ou androgénio, aumenta a taxa de sucesso da promoção da ovulação e reduz as complicações. A combinação da medicina chinesa e ocidental é actualmente a melhor forma de tratar esta doença. (4) Tratamento cirúrgico: O objectivo é também restaurar o ritmo normal da regulação endócrina e alcançar o objectivo de restaurar a ovulação. No entanto, o problema da fibrose ovárica após a cirurgia deve ser levado a sério. (5) A paciência e o tratamento correcto são a base para a cura desta doença. Temos acumulado muita experiência em investigação básica, investigação clínica e trabalho clínico no tratamento de PCOS e outras patologias. Em alguns casos, a doença é superficial e o tratamento é eficaz e relativamente simples através de uma combinação de medicina chinesa e ocidental, promoção da ovulação ou regulação endócrina. Alguns casos são teimosos e persistentes, e não respondem bem ao tratamento de ovulação. Nesses casos, é necessário um período mais longo de tratamento com ervas chinesas, seguido de tratamento de ovulação, ou um período mais longo de repouso ovariano, seguido de tratamento de ovulação. A combinação da fitoterapia chinesa, que se baseia na identificação dos sintomas, é utilizada para nutrir os rins e nutrir a essência, ou para fortalecer o baço e o estômago, para beneficiar o qi e o sangue, ou para aliviar o fígado e a depressão e regular o mecanismo qi, ou para secar a humidade e drenar a água. A combinação da medicina chinesa e ocidental tem um significado único no tratamento do PCOS e não deve ser negligenciada e é insubstituível. A síndrome do ovário policístico é uma doença complexa com maior variação entre indivíduos e uma variedade de manifestações. A regulação menstrual e a melhoria da função ovariana e endócrina são fundamentais para o tratamento. Uma boa atitude, cooperação positiva e comunicação cuidadosa são também mais eficazes quando o juízo do estado patofisiológico ou das provas médicas chinesas é mais preciso e profundo. Muitos aspectos e manifestações da doença estão frequentemente interligados, tais como o sistema da prostaglandina, endocrinologia e metabolismo, rede de inflamação-coagulação, inflamação e resistência à insulina, inflamação e fibrose ou diminuição da sensibilidade ovariana, sistema aromatase, e mesmo função digestiva, e outros aspectos do corpo ou vários tipos de manifestações de sintomas, haverá alguma ligação, esta ligação, a medicina ocidental é chamada estado fisiopatológico, a medicina chinesa é chamada sintomas Quanto mais profundo for, melhor. Em particular, a interligação das redes moleculares ou de factores pode ser maravilhosamente ligada à cadeia de sintomas na MTC. Ao desenvolver um programa prudente de acordo com os aspectos longitudinais e transversais, que é claro e bem ordenado, o tratamento será mais normalizado e mais próximo da ciência e menos cego. Por muito profundo que o praticante seja, ainda está longe de ser adequado em comparação com a complexidade da doença. Por conseguinte, o tratamento é sempre um processo lento.