A dificuldade em urinar é um sintoma comum nas pessoas idosas e é um dos factores mais importantes que afectam a sua saúde. O conhecimento anterior da dispareunia feminina tem-se concentrado na obstrução do colo vesical feminino e tem sido feita pouca investigação sobre as causas da dispareunia em mulheres mais velhas da menopausa. O sistema urinário feminino e o sistema reprodutivo são ambos derivados dos seios nasais primordiais do embrião e juntos são órgãos dependentes dos estrogénios que são influenciados pelos estrogénios à medida que se desenvolvem. Estudos experimentais demonstraram a presença de receptores de estrogénio no triângulo vesical feminino, mucosa vesical, mucosa uretral ou núcleo, com concentrações significativamente mais elevadas de receptores na uretra do que na bexiga. O estrogénio é capaz de actuar selectivamente sobre as células uroteliais para manter a tensão no músculo liso da uretra. Assim, parece que o estrogénio tem um papel importante a desempenhar na manutenção da integridade da bexiga e da mucosa uretral e do suporte dos tecidos pélvicos nas mulheres. Os níveis de estrogénio em declínio têm inevitavelmente um impacto na estrutura do tracto urinário inferior, levando a disfunções. O declínio da função ovariana nas mulheres na pós-menopausa e a diminuição dos níveis de estrogénio no corpo causam uma redução do fornecimento de sangue à mucosa uretral, resultando na atrofia da mucosa, no desbaste das fibras elásticas em torno da uretra e no desenvolvimento de hiperplasia da mucosa do orifício uretral (meato uretral). Três casos neste grupo com mais de 80 anos de idade apresentaram uma grave constrição da uretrovagina, com o orifício uretral a recuar para o osso púbico posterior e retenção urinária, o que também criou dificuldades para a colocação de cateteres. Com o envelhecimento, os músculos urinários forçados da bexiga também envelhecem, com um aumento acentuado da incidência de instabilidade do músculo urinário forçado idiopático e uma redução da função contrátil. Ao mesmo tempo, as infecções recorrentes das vias urinárias ocorrem frequentemente devido a uma drenagem urinária deficiente, e o tratamento com antibióticos é frequentemente ineficaz. Este grupo de casos mostra que o diagnóstico de dispareunia em mulheres idosas se baseia principalmente na história médica, exame físico, exame urodinâmico, e ultra-som da bexiga. Factores exógenos como o meato uretral e o diverticulum uretral são uma causa de dispareunia, e além disso, o meato uretral não requer gestão cirúrgica quando não está a obscurecer a abertura uretral externa. A obstrução da saída da bexiga é outra causa, e a cirurgia transuretral pode ser uma boa cura para esta condição. Neste grupo, a obstrução da saída da bexiga foi encontrada em apenas 8% dos casos. Em contraste, a maioria dos casos neste grupo (81% dos casos) eram suspeitos de obstrução e contracção prejudicada do músculo detrusor. A manometria uretral revelou uma resistência médiauretral anormalmente elevada em todos os casos, e a maioria destes casos foram combinados com vaginite senil. A suplementação com estrogénios é um tratamento eficaz para mulheres pós-menopausadas com IU, invertendo a atrofia uretral, aumentando a resistência uretral, aliviando os sintomas urinários e tratando a vaginite. No entanto, o estrogénio por si só não melhora rapidamente os sintomas da dispareunia. A dilatação uretral para reduzir a resistência uretral combinada com a terapia tópica com estrogénio adjunto pode ser muito eficaz. Os carunchos uretrais só devem ser removidos cirurgicamente se estiverem a cobrir significativamente a uretra. O estrogénio é também muito eficaz no tratamento de carunchos uretrais. Dois pacientes deste grupo não tiveram um alívio significativo dos sintomas de frequência urinária após o tratamento e verificou-se que tinham uma bexiga instável ao exame urodinâmico. um paciente tinha uma pressão uretral inferior a 40cmH2O e uma pressão vesical de 40cmH2O durante a micção, que tinha atingido um equilíbrio dinâmico e não foi tratado mais. Em resumo, as causas dos sintomas de dispareunia em mulheres de meia idade e idosas na menopausa são principalmente causadas por uma diminuição do nível de estrogénio do corpo e alterações histológicas na uretra vaginal. No tratamento direccionado, a dilatação uretral combinada com terapia tópica com estrogénio pode melhorar rapidamente os sintomas e aliviar a dor do paciente. Se se descobrir que a obstrução do colo vesical, o divertículo uretral ou o meato uretral afecta a micção, é necessária uma cirurgia antes.