A epilepsia refractária é julgada com base na premissa de que o paciente recebeu um tratamento sistemático e regular, mas ainda não consegue controlar completamente as convulsões. Isto também se verifica nos seguintes casos: 1. O tratamento com o fármaco preferido e a concentração de sangue do fármaco atingiu a gama terapêutica. 2. Com o fármaco preferido, a dose máxima aceitável foi alcançada. 3. A dose máxima aceitável do fármaco atingiu mais do que uma. Na prática, as seguintes condições tendem a manifestar-se como difíceis de controlar as apreensões: 1. Certos tipos de epilepsia são difíceis de tratar, tais como espasmos secundários infantis, síndrome de Lennox-Gastaut e certas convulsões parciais complexas. 2. Os doentes com longa duração de cada crise, especialmente os que duram mais de 30 minutos, são muitas vezes difíceis de tratar. 3. O início da doença dentro de 1 ano de idade é muitas vezes difícil de tratar se for acompanhado de regressão mental e motora. Contudo, o aparecimento da doença aos 2 a 3 anos de idade é mais fácil de tratar do que o aparecimento da doença aos 11 a 19 anos de idade. 4. Os doentes com outras doenças cerebrais graves tais como danos cerebrais congénitos ou perinatais, infecções intracranianas, traumas, doenças cerebrovasculares ou metabólicas, e alterações anormais observadas na TC ou RM do cérebro são frequentemente difíceis de tratar. Como pode a epilepsia refractária ser tratada? Os seguintes métodos podem ser experimentados: 1. Utilizar os medicamentos existentes de forma mais racional; reclassificar correctamente o tipo, por vezes exigindo uma nova verificação formal do EEG, seleccionar um medicamento antiepiléptico de primeira linha, utilizá-lo correctamente na dose recomendada, e depois alterá-lo quando não for eficaz até que se verifique que um medicamento é eficaz para esse doente. 2. Ajustar a dose e controlar a concentração sanguínea do fármaco, e combinar os dois para garantir que o fármaco não tem efeitos secundários significativos e é utilizado com segurança. 3.Co-administração do fármaco. O processo metabólico dos fármacos seleccionados no organismo não terá efeitos mútuos e reduzirá a eficácia. Geralmente, os fármacos com diferentes mecanismos de acção podem ser utilizados em conjunto. 4, fármacos adjuvantes podem ser utilizados acetazolamida (acetazolamida), prednisona ou corticotropina (ACTH), amantadina, bloqueadores de canais de cálcio como a nimodipina, flunarizina, removedores de radicais livres como a vitamina E de alta dose, aprotinina de alta dose por via intravenosa, alopurinol, hormona libertadora de tirotropina. Nos últimos anos, com a ajuda de tecnologia médica moderna avançada, como a ressonância magnética (MRI), ressonância magnética funcional (FMRI), tomografia de fóton único (SPECT), tomografia positrónica (PET), e tecnologia EEG de vídeo de múltiplas derivações (até 128 derivações), os focos epilépticos podem ser localizados com precisão em alguns pacientes, e a localização pode ser precisa ao nível milimétrico. As modalidades cirúrgicas incluem dissecção de fibras nervosas submurais, lobectomia temporal parcial, calosotomia do corpo, corticotomia hemisférica, e destruição estereotáxica de estruturas cerebrais profundas (por exemplo, amígdala, região medial do tálamo óptico, etc.). Os resultados da cirurgia, cerca de 1/3 de controlo de convulsões, 1/3 de melhoria, 1/3 inalterados, alguns pacientes agravados após a cirurgia devido a razões técnicas e outras.