As lesões granulomatosas podem ser divididas em granulomas com células epitelioides e granulomas sem células epitelioides de acordo com a presença ou ausência de células epitelioides. Os granulomas com células epitelioides com células epitelioides necróticas são sobretudo lesões infecciosas primárias, tais como tuberculose e infecções fúngicas. Granuloma nodular necrosante, granuloma bronquial central, granuloma de Wegener e granuloma epitelioide necrosante que ocorre na artrite reumatóide são todos granulomas infecciosos. Os granulomas também podem ser formados sem a ocorrência de células epitelioides necrosantes, tais como doenças nodulares e doenças alérgicas. Os granulomas inflamatórios formados por infecções bacterianas são, na sua maioria, granulomas sem células epitelioides. O diagnóstico diferencial da histologia patológica das lesões do granuloma epitelióide não é por vezes fácil, e o diagnóstico é ainda mais difícil através da punção da parede torácica.
(i) A doença nodular é um nódulo epitelióide sem necrose caseosa que pode ocorrer no pulmão. A fase inicial é um infiltrado de células mononucleares do parênquima pulmonar, que é uma alveolite inespecífica e que se desenvolve ainda mais em granulomas. Os granulomas podem ser distribuídos no parênquima pulmonar e no interstício peribrônquico e perivascular. Nos granulomas avançados, forma-se um envelope fibroso em torno do granuloma, e a parte periférica do antigo granuloma produz tecido fibroso com degeneração hialina. Na doença nodal, o envolvimento de linfonodos hilares e mediastinais é mais comum do que o envolvimento pulmonar, e as alterações patológicas incluem infiltração celular, granulomas, e fibrose.
(b) O granuloma linfomatóide é uma doença granulomatosa infiltrativa angiocêntrica, também conhecida como linfoma angiocêntrico. As alterações patológicas são infiltração de células polimórficas centradas vasculares e necrose multifocal, e as células infiltrantes são sobretudo pequenos linfócitos, plasmócitos, histiócitos e células imunitárias.
(C) Granuloma inflamatório O granuloma inflamatório pode ser formado por infecções bacterianas e fúngicas e metaplasia. Os granulomas são compostos por células inflamatórias, macrófagos e, em alguns casos, células epitélioides. O granuloma inflamatório alveolar exógeno assemelha-se a doença nodular, mas difere da doença nodular por não envolver normalmente os gânglios linfáticos hilares e mediastinais.
(iv) Granuloma celular de Langerhans, também conhecido como granuloma eosinófilo. As lesões inflamatórias iniciais do granuloma de Langerhans são infiltrados eosinofílicos, linfocíticos, e neutrófilos centrados nos brônquios finos, e as células de Langerhans (células de Langerhans) e macrófagos alveolares são vistas na luz alveolar. A doença envolve frequentemente pequenas artérias e veias pulmonares. A fibrose intersticial e pequenos quistos ocorrem nas fases finais da doença, o que pode envolver os pulmões e ossos.
(E) Granulomatose de Wegener A lesão básica da granulomatose de Wegener é vasculite e formação de granuloma em pequenas artérias e veias. As lesões envolvem frequentemente os brônquios e pulmões e são granulomas necrosantes com poliangite. O granuloma é infiltrado por células epitélioides, células gigantes multinucleadas, plasmócitos, linfócitos, e alguns eosinófilos. A parte central do granuloma pode ser necrótica e formar uma cavidade. O granuloma brônquico pode causar atelectasia pulmonar. As lesões iniciais podem envolver o tracto respiratório superior, principalmente na cavidade nasal, cavidade oral e faringe.