A icterícia, com olhos amarelos, corpo amarelo e urina amarela como suas principais manifestações, é uma doença separada na medicina chinesa, com o mesmo significado que a icterícia na medicina ocidental, e é amplamente comparável à icterícia hepatocelular, icterícia obstrutiva e icterícia hemolítica na medicina ocidental, sendo a icterícia hepatocelular predominante na prática clínica. Os sistemas de diferenciação e tratamento “Yang Huang” e “Yin Huang”, que foram desenvolvidos na Dinastia Yuan, ainda hoje são utilizados e orientam a prática clínica. Contudo, à medida que os tempos mudaram e a medicina se desenvolveu, a compreensão da icterícia na medicina chinesa sofreu profundas alterações em termos de etiologia, nome, classificação e mesmo tratamento, prescrições e medicamentos. A teoria tradicional de “yang yellowness” e “yin yellowness” é limitada apenas pela cor brilhante do rosto e pela humidade e calor e frieza do mecanismo da doença, para distinguir o yang yellowness do yin yellowness. Se este for utilizado como critério, haverá “pseudo-yin yellowness” e “pseudo-yang yellowness”, tornando o actual sistema de diferenciação incapaz de cobrir todos os tipos de icterícia, ficando atrás da prática clínica moderna e dificultando a melhoria da eficácia clínica. Em resposta à existência de icterícia não yin e não yang, propusemos o conceito de “yin e icterícia yang” e realizámos estudos clínicos preliminares sobre as suas regras de identificação e tratamento, incluindo a utilização de métodos de aquecimento para intervir no seu tratamento, que alcançaram efeitos terapêuticos significativos. Neste documento, iremos desenvolver dois aspectos da icterícia, esperando aprendê-los e discuti-los com os nossos colegas para que possam servir melhor a clínica.
I. A divisão da icterícia em yin e yang precisa de ser revista
1. existem limitações na divisão tradicional entre yang e yin yellowness
Na dinastia Yuan, Luo Tianyi escreveu no livro “Health Treasure”. O “amarelamento” é claramente definido como “quando Yang está em plena floração, a humidade transforma-se do calor, e a humidade e o calor são a causa da doença; quando Yang está em falta, a humidade transforma-se do frio, e o frio e a humidade são a causa da doença, então é yin-yin-yellow”. A patogénese de Yang Huang é o bloqueio da humidade e do calor, enquanto que a de Yin Huang é a deficiência de Yang Baço e o florescimento interno da humidade fria; o tratamento de Yang Huang e Yin Huang baseia-se em “eliminar o calor e promover a humidade” e “aquecer Yang e fortalecer o baço” respectivamente. O sistema de diagnóstico e tratamento tem sido seguido até hoje, com base nisto: os sintomas de Yin Huang Huang são maioritariamente amarelos e vivos como laranja, com boca seca, amargor, febre, prisão de ventre, língua vermelha com uma cobertura amarelada e um pulso estrito, e outros sinais de calor húmido ou de estase; os sintomas de Yin Huang são maioritariamente amarelos e baça ou como fumo, acompanhados de fadiga e medo do frio, uma cobertura branca e gordurosa, e um pulso húmido e lento, e outros sinais óbvios de frio e humidade. Esta divisão tradicional da icterícia em yin e yang baseada unicamente na vividez do rosto, na humidade e calor do mecanismo da doença, e no frio e humidade do mecanismo da doença não é de modo algum o “padrão de ouro” e tem sido questionada por muitos estudiosos da seguinte forma.
(1) O brilho do rosto por si só não distingue entre yin e yang em icterícia. Muitos estudiosos acreditam que alguns pacientes com icterícia têm o rosto escuro e “veias deficientes”, parecendo ser amarelo yin, mas de facto, têm um calor maligno interno; pelo contrário, se têm uma cor amarela brilhante, mas têm distensão e plenitude no abdómen, perda de apetite, fezes soltas, língua pálida com uma camada branca e gordurosa, e um pulso afundado e fino, então são amarelos yin em vez de amarelos yang-yang, confirmando Isto confirma o ditado do famoso médico contemporâneo Yu Changrong que “uma cor laranja brilhante não é só amarelo yang”;
(2) O yin e yang da icterícia não se distinguem apenas pela humidade e calor ou frio e humidade do mecanismo da doença. De acordo com Hu Mianquan, embora um rosto amarelo baço ou fumigado seja um sintoma comum de yin yellowness, também é comum em yang yellowness onde “a humidade e o calor estagnam” ou “a humidade é melhor que o calor”. Os sintomas de febre, no entanto, não são todos não febris. Xu Ming[7] acredita que o yinhuang é desenvolvido a partir do yanghuang e que o calor húmido externo, a deficiência e a realidade estão no mesmo corpo. Ao discutir a patogénese do yinhuang, Pan Xuezhu também acreditava que a compreensão clínica da patogénese do yinhuang, seja apenas do frio e da humidade ou apenas do baço e do yang, não é muito abrangente e precisa.
2. yang-amarelo e yin-amarelo são uma relação progressiva
Segundo a teoria de yin e yang, yin e yang são um par de conceitos opostos, ambos são um processo gradual de transformação mútua sob certas condições, yanghuang e yinhuang são também um processo gradual de yanghuang para yinhuang. Como disse Cheng Wuji, “Existem dois tipos de provas de yin: uma é quando se sente frio no exterior e o meridiano yin é afectado por ela. A segunda é quando uma pessoa tem uma doença yang e é tratada com frio, mas o frio é excessivo e transforma yang em yin. A transformação entre yang e yin yellowness está relacionada com os seguintes factores.
(1) A duração da icterícia é demasiado longa O tratado sobre febre tifóide e frio: “A doença de icterícia deve ser tratada durante dezoito dias, mais de dez dias de tratamento da doença, e a rebelião é difícil de tratar”. A icterícia deve ser tratada precocemente, geralmente em cerca de dez dias de Sheng positivo contra o mal, tratamento e cura para o Shun, se mais de dez dias de tratamento ainda não se verificarem melhorias, ou mesmo continuar por mais de um mês não desaparecer, o Sheng maléfico está a diminuir, acabando por levar à deficiência de Yang de crescimento interno frio e húmido e tornando-se Yin Huang, o tratamento é difícil, então o contrário.
(2) O uso excessivo de medicamentos frios ou amargos O Danxi Xinfa clouds: “Overdose com o medicamento de Yin Chen, e torna-se Yin Huang”, como diz o ditado, “Os ferimentos Yang e o frio também estão escondidos e à espera de serem desenvolvidos, por isso o chamado ferimento e um verdadeiro Yang, então também nasce um verdadeiro frio”. Se uma pessoa com um calor leve receber um remédio de frio amargo, ou se o remédio de frio amargo for utilizado durante demasiado tempo, irá danificar o baço e derrotar o estômago, resultando na deterioração gradual do Yang do baço, levando à estagnação do frio e da humidade, o que fará com que a doença seja prolongada e transformada em Yin Huang.
(3) Deficiência de spleen-yang. Ye Tianshi’s “Clinical Guide to Medical Cases – Jiang Yushi” diz: “Yin Huang é causado pela transformação da humidade do frio, e o baço yang não pode transformar a humidade ……”. A deficiência de yang do baço é uma das causas mais fundamentais e finais da transformação de yang Huang em Yin Huang. A patogénese do yinhuang é a transformação da humidade do frio. A incapacidade de tratar o yanghuang, o tratamento prolongado ou a toma de medicamentos demasiado frios ou um corpo fraco acaba por levar a uma falta de yang do baço e a uma incapacidade de transporte e transformação, resultando no yinhuang do frio e da humidade.
3. há uma fase especial no meio da progressão do yang yellowness e yin yellowness – a fase yin-yang yellowness
No nosso estudo clínico, aplicámos um estudo de coorte para observar as características clínicas de 151 casos de hepatite pesada crónica com diferentes icterícia. Os resultados mostraram que 48 pacientes (31,8%) não puderam ser totalmente identificados por yang e yin yellowness. Contudo, o paciente tem uma boca ligeiramente seca, ou um revestimento ligeiramente amarelo ou gorduroso, com manifestações de estase – calor ou calor húmido, e a evidência é uma mistura de deficiência e realidade. Se estes pacientes forem tratados correctamente e de forma atempada, espera-se que a sua condição mude para Yang Huang, mas se não o forem, evoluirão para Yin Huang e terão um mau prognóstico.
4. a proporção de yellows contemporâneos não yang (yin yellows e yin-yang yellows) aumentou significativamente, e deve ser dada mais atenção à gestão deste grupo de pacientes
Ao contrário do que acontecia no passado, quando a icterícia era predominantemente yang-amarelo, a proporção de provas contemporâneas de yin-amarelo e yin-yang-amarelo tem aumentado significativamente, e as razões para tal são principalmente as seguintes.
(1) A incidência de hepatite aguda diminuiu significativamente. Ao contrário de há centenas de anos ou mesmo há mais de uma década, o espectro das doenças hepáticas mudou significativamente, e a incidência de hepatite aguda diminuiu significativamente, e estes pacientes têm frequentemente uma curta duração da doença, com predomínio das provas de yang-amarelo;
(2) A hepatite pesada crónica ocorre com base na cirrose e tem uma duração mais longa, o que pode facilmente levar a uma icterícia prolongada e que se desenvolve em provas não amareladas;
(3) Os pacientes com cirrose hepática têm um longo historial de ingestão de medicamentos, o que frequentemente leva a danos no baço e estômago e leva a deficiências no baço e estômago, resultando na ocorrência de provas amarelas não-yang-yang.
5. a negligência da existência de yin-yang gritowness dificulta o tratamento da icterícia
(1) Não cobertura de toda a icterícia, resultando em confusão na classificação da icterícia e na existência de um vácuo
Como mencionado anteriormente, yin-yang yellowness é a fase intermédia da mudança gradual de yang yellowness para yin yellowness. É difícil generalizar entre yang yellowness e yin yellowness e ignorar a natureza diferente da icterícia, o que levará a que alguns pacientes com icterícia sejam classificados como yang yellowness ou yin yellowness ou estejam fora destes dois tipos de provas e não possam ser correctamente identificados e tratados. Para este fenómeno de discrepância entre os “sintomas” e as “provas”, alguns estudiosos propuseram que “o pulso deve ser retirado dos sintomas” ou “os sintomas devem ser retirados do pulso”. Alguns estudiosos também propuseram o conceito de “icterícia” para além de yang e yin, mas não o estudaram em profundidade para formar um sistema de diagnóstico e tratamento; Alguns estudiosos até sugeriram que “a icterícia não precisa de ser dividida em yin e yang” porque “a divisão de MTC da icterícia em yin e yang yellowness parece já ter pouca orientação clínica”.
(2) O uso excessivo de medicamentos frios ou a frio acelera a transformação de icterícia em yin-yang
Se o paciente vê apenas as manifestações de estase – calor ou calor húmido, e identifica mal esta fase como yang-yang e põe repetidamente em muitos medicamentos frios e amargos, é fácil ferir yang e derrotar o estômago, levando à transformação da humidade de yin para yin-yang e acelerando a transformação da icterícia em yin-yang, de modo a que o frio e a humidade se afundem cada vez mais, resultando na doença terminal do paciente.
(3) Quando o calor é utilizado, não é utilizado a tempo de inverter a icterícia para yang-yang
Na fase amarela yin-yang, a energia yang é lesionada. Se for aplicada a quantidade adequada de medicamento de aquecimento para proteger a energia yang e impedir a sua transmissão, a condição pode ser invertida para amarelo yang. No entanto, se ignorarmos a existência do amarelo yin-yang e enfatizarmos demasiado que a língua está pálida, o musgo não está amarelo, e a boca não está sedenta, então usamos drogas de aquecimento para tratar a humidade, o que pode atrasar o tratamento e fazer com que a doença se torne incurável.
2. o tratamento da gritaria yin-yang
1. Yin em Yang e Yang em Yin são as suas manifestações clínicas
O cartão amarelo yin-yang é a fase intermédia da mudança gradual do amarelo yang para o amarelo yin, estes pacientes, com icterícia amarela obscura, língua clara ou gorda ou ver marcas de dentes e outras performances do cartão amarelo yin, alguns pacientes também têm boca seca ou boca amarga, revestimento de língua amarelo claro e outras performances do cartão amarelo yang, a performance do yang no yin, yin no yang, evidência de deficiência mista, os principais pontos de performance clínica são
(1) Cor amarela obscura ou distinta ou nenhuma das duas;
(2) A língua é pálida e/ou gorda, ou com marcas de dentes;
(iii) revestimento branco ou branco de língua gordurosa, ou revestimento amarelo claro de língua gordurosa;
④There pode ser uma ligeira secura e/ou amargura da boca;
⑤ plenitude com pouca comida.
2. deficiência de Yang baço com humidade e turbidez ou calor húmido como a patogénese
No livro “Jaundice”, diz-se que “a família amarela recebe-a da humidade”, uma afirmação de que embora a humidade e o calor sejam os factores patológicos básicos da icterícia, a icterícia está mais intimamente relacionada com a humidade, que é um mal yin e é propensa a bloquear o fluxo qi e a ferir a energia yang. Como o corpo do baço é húmido, gosta de estar seco e detesta a humidade. As propriedades patológicas da icterícia estão, portanto, intimamente relacionadas com a força e fraqueza do yang do baço. Se o paciente sentir humidade e ferir o baço e o yang, ou se comer demasiado frio ou beber demasiado álcool durante muito tempo, ou se sentir frio e ferir o baço e o estômago, sofrerá tanto de deficiência de baço como de humidade ou de calor húmido, e se usar frio amargo durante muito tempo, ferirá o yang.
3.Warm o Yang e reforçar o baço como princípio de tratamento
A deficiência de Yang-Yang e Humidade ou Calor Húmido é a patogénese do Yang-Yin Huang. Os doentes com Yin-Yang Huang têm uma deficiência de Yang-Yang, pelo que o aquecimento do Yang e o fortalecimento do Baço é a raiz do tratamento, e o método de aquecimento do frio e da Humidade ou de limpeza do Calor e Humidade ou de arrefecimento do Sangue e desintoxicação da toxina pode melhorar significativamente a eficácia clínica.
(1) Base Teórica: Na Dinastia da Canção do Norte, Zhu Huxiang disse no seu livro “The Book of Living People with Typhoid Evidence”: “Doença solar, em todo o corpo, dor, febre, corpo como amarelo fumado, este nome também está na humidade ….. Artemisia com Sopa de Annexe …… O mais importante é que a humidade não pode ser removida sem o uso de Radix et Rhizoma, Gui e Arte”; “Ming Medical Guide – Volume 4 – Jaundice 5” afirma: “….. Embora a nuvem de humidade e calor, não puramente fria, deva ser coadjuvada pelo calor doce, a régua com a penetração da humidade, a humidade é fácil de remover, o calor é fácil de resolver, a doença curar-se-á por si mesma. Se o frio for utilizado puramente, ferirá gravemente o baço e a terra, a humidade pode não ser removida, o calor pode não ir, mas tornar-se-á uma distensão abdominal”. Embora isto seja discutido como icterícia de calor húmido, o método “doce e quente” ainda não é esquecido, e pode ser apreciado que na icterícia da variedade de calor húmido, deve ser dada atenção à protecção e apoio da energia Yang. O uso do método de aquecimento acrescenta à escola do frio amargo, limpando medicamentos de forma discricionária para aquecer o meio e dispersar a humidade, com pequenas quantidades como Atractylodes, Atractylodes, etc., que não só evita que o frio amargo perturbe o estômago, mas também ajuda a regular o meio e a dissolver a humidade, aquecendo os meridianos, para que o yang do meio seja revigorado e o qi dos meridianos seja suave, para que a humidade vá e o calor não tenha nada a que se agarrar. Para Yang Huang que inicialmente está húmido, mas tem demasiada diarreia, danificando o yang médio e transformando o calor interno em frio, é-o ainda mais porque adere à intenção de Zhong Jing de “procurar o frio e a humidade”.
(2) Base para a prática: No nosso departamento, a taxa efectiva de tratamento do yin-yang gritowness em hepatite crónica grave com o método de aquecimento do yang e reforço do baço, arrefecimento do sangue e desintoxicação da toxina através da combinação da fórmula principal do Yin Chen Jie Fu Tang com o método de desintoxicação e resolução da estase sanguínea, foi de 90,5%, o que foi significativamente mais elevado do que o método tradicional de identificação. A segurança do método de aquecimento yang também é boa.
Propusemos pela primeira vez na China o nome e os critérios diagnósticos de “yin-yang yellowness”, e realizámos sistematicamente estudos clínicos sobre a intervenção precoce do método de aquecimento no tratamento de yin-yang yellowness e yang-yang yellowness com calor húmido na hepatite crónica pesada, estabelecendo o modelo “yang-yang-yellowness-yin-yellowness” para a diferenciação e tratamento da hepatite crónica pesada. O estudo clínico estabeleceu um modelo de tratamento “Yang-yang-yang-yang-yang-yin-yang” para a hepatite crónica grave. Actualmente, a intervenção precoce do método de aquecimento de Yang e reforço do baço no tratamento da hepatite crónica grave foi incluída no 11º Projecto Principal de Ciência e Tecnologia do Plano Quinquenal Nacional – “Investigação sobre o Padrão de Evidência da Hepatite Pesada Crónica e Plano de Tratamento da Medicina Combinada Chinesa e Ocidental”. Se validada num ensaio multicêntrico, aleatorizado, de amostra grande e controlado, a teoria da icterícia do yin-yang-amarelo será ainda mais confirmada e promovida. No futuro, reforçaremos o nosso trabalho de investigação sobre os aspectos teóricos e clínicos da teoria Yin-Yang-Yellow da icterícia, e esforçar-nos-emos por melhorar o sistema de diferenciação e tratamento da icterícia na medicina chinesa.