Nesta via de tratamento da hepatite B, os pacientes com hepatite B têm de passar por vários testes. A fim de tornar o efeito antiviral da hepatite B duas vezes mais eficaz com metade do esforço, os pacientes com hepatite B terão de manter um registo das regras de ouro do antiviral, para se lembrarem de vez em quando de não fazerem desvios e digressões no raciocínio do antiviral e para combaterem o vírus sob a orientação de médicos profissionais. Anti-viral é a chave para o tratamento da hepatite B. Código de Ouro 1: Descobrir o timing do anti-viral Anti-viral é uma questão de timing, e nem todas as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B precisam de tratamento. Os portadores da hepatite B não necessitam de tratamento antiviral mesmo que os seus níveis de ADN HBV sejam elevados, desde que a sua função hepática seja normal. No entanto, os testes regulares devem ser cumpridos e não devem ser tomados de ânimo leve. De acordo com o último Consenso Especializado em Terapia Antiviral para a Hepatite Crónica B publicado em 2010, os doentes com níveis de ADN do HBV acima de 1 x 104 cópias/ml e/ou níveis séricos de ALT acima do limite superior do normal, e as biópsias hepáticas mostrando inflamação activa grave a grave, necrose e/ou fibrose hepática necessitam de terapia antiviral. Além disso, os doentes com biópsias hepáticas que apresentem inflamação activa grave a grave, necrose e/ou fibrose devem também ser iniciados imediatamente com terapia antiviral. O antiviral é a chave para o tratamento da hepatite B. Regra de Ouro 2: Aderir ao antiviral a longo prazo O vírus da hepatite B é tão resistente que nenhum medicamento foi ainda capaz de o erradicar completamente. Foi clinicamente verificado que o interferão só pode inibir a replicação do vírus da hepatite B, e após o tratamento de curto prazo (≤1 ano) ser interrompido, os níveis de ADN do VHB dos pacientes recuperarão significativamente, o que indica que o tratamento da hepatite B requer “tratamento de longo prazo” para “permanecer seguro”. As directrizes chinesas para a Prevenção e Tratamento da Hepatite B recomendam que, após 1 ano de tratamento, se os níveis de ADN do VHB forem negativos, se a função hepática for normal e se a conversão serológica tiver sido alcançada, os pacientes com hepatite B maior precisam de consolidar o tratamento por mais 12 meses; após 1 ano de tratamento, se os níveis de ADN do VHB forem negativos e a função hepática for normal, os pacientes com hepatite B menor precisam de consolidar o tratamento por mais 18 meses. Em suma, os doentes com hepatite B devem aderir à terapia antiviral oral durante pelo menos dois anos ou dois anos e meio antes de poderem interromper cientificamente o tratamento. O tratamento antiviral é a chave da hepatite B. Regra de ouro número três: monitorização e acompanhamento regulares Tanto os portadores de hepatite B como os pacientes com hepatite B precisam de monitorização e acompanhamento regulares, o que tem três funções principais que não devem ser ignoradas. Em primeiro lugar, a monitorização regular pode determinar o progresso da doença. Os portadores de hepatite B podem confiar nela para decidir se precisam de tratamento antiviral, enquanto as pessoas com hepatite que estão a tomar medicamentos podem ser informadas do progresso da doença para prevenir o desenvolvimento de cirrose e cancro do fígado. Em segundo lugar, a monitorização permite a detecção precoce dos efeitos secundários da medicação e a intervenção atempada para evitar erros médicos. Para além dos testes de rotina, os doentes com hepatite B devem ser monitorizados em relação a itens adicionais, dependendo das características de certos tipos de medicamentos, tais como os níveis de CK e creatinina. Em terceiro lugar, os resultados da monitorização são também um teste de tornassol para a eficácia. Se os resultados forem fracos, o médico pode ajustar o plano de tratamento de acordo com o estado do paciente. Por conseguinte, os pacientes precisam de cooperar activamente com os seus médicos e fazer um acompanhamento e monitorização regulares, tais como a monitorização dos níveis de ADN do VHB, função hepática e os cinco testes da hepatite B de três em três meses. A terapia antiviral é a chave para a hepatite B. Regra de ouro 4: escolher medicamentos para cumprir o princípio de “menos três” A terapia antiviral oral para a hepatite B requer tratamento a longo prazo. Os pacientes com hepatite B precisam de escolher a medicação antiviral mais adequada para si próprios, tendo em conta estes três factores após uma comunicação completa com o seu médico. A redução da cirrose e do cancro do fígado, prolongando assim a vida e melhorando a qualidade de vida, é o objectivo final do tratamento da hepatite B. O estudo de referência 4006, com a duração de três anos, no campo do tratamento da hepatite B revelou que 3 anos de tratamento com um análogo nucleósido (lamivudina) reduziu a progressão da doença em 55% e a incidência de cancro do fígado em 51%. Além disso, os dados de seguimento de 10 anos do estudo 4006 mostraram que a adesão à terapia antiviral oral a longo prazo não só resultou numa melhoria significativa da fibrose hepática, como até inverteu a cirrose precoce em alguns pacientes. Os quatro principais análogos de nucleósidos (ácidos) actualmente disponíveis na China são todos seguros e os efeitos adversos são relativamente raros. No entanto, à medida que a população se expande durante o tratamento, surgem medicamentos combinados e diferenças individuais, os efeitos secundários dos medicamentos estão a mostrar as suas “caudas de raposa”. Como o tratamento da hepatite B precisa de ser mantido durante pelo menos 2-3 anos, os doentes com hepatite B devem tentar escolher medicamentos que estão no mercado há muito tempo, são amplamente utilizados pela população e têm poucos efeitos adversos por razões de segurança. Embora os análogos nucleósidos (ácidos) estejam na lista nacional de seguros de saúde, o que proporciona algumas economias aos doentes com hepatite B, a taxa de reembolso do seguro de saúde continua ligada ao preço do medicamento, o que, juntamente com as taxas de testes, taxas de ambulatório, outros medicamentos para a protecção do fígado e salários perdidos, ainda resulta em custos anuais elevados. Por conseguinte, ao escolher um medicamento para a hepatite B, os pacientes devem primeiro pesar os seus bolsos e escolher um medicamento com o qual se possam manter durante pelo menos 2-3 anos. Não se limite a seguir a tendência de escolher um medicamento novo e caro, pois isto pode levar a uma redução da dose ou à descontinuação do medicamento devido à falta de fundos, o que, por sua vez, pode acelerar a deterioração da doença. O anti-viral é a chave para o tratamento da hepatite B. Regra de Ouro 5: Optimizar o tratamento e prevenir a resistência aos medicamentos Uma série de ensaios clínicos no país e no estrangeiro confirmaram que seis meses (24 semanas) é o ponto-chave do processo antiviral oral. Neste momento, dependendo dos resultados dos testes, o tratamento pode ser optimizado para prevenir o desenvolvimento da resistência aos medicamentos. Se o ADN do HBV do paciente for inferior a 3 vezes 10, o tratamento é altamente eficaz e a monoterapia pode ser continuada. Se, após seis meses de tratamento, o nível de ADN do HBV do paciente tiver diminuído mas ainda for superior a 3 em 10, isto é um sinal de que a eficácia não é muito satisfatória, que a resistência aos medicamentos pode ocorrer a longo prazo e que o regime de tratamento precisa de ser ajustado. Cada vez mais médicos recomendam agora a utilização da mais avançada tecnologia de teste de YMDD viral (papel: análise de doenças, quantificação viral, tipagem viral, teste de mutação viral, teste de resistência aos medicamentos virais, avaliação da eficácia dos medicamentos, etc.). Uma compreensão abrangente da doença, uso científico de medicamentos e utilização orientada de medicamentos contra o vírus da hepatite B.