A doença da pedra do sistema biliar é também conhecida como “colelitíase” ou “doença dos cálculos biliares”. É a soma de uma série de doenças das pedras biliares. A “doença da vesícula biliar” é o resultado de pedras da vesícula biliar. Quais são exactamente os perigos das pedras na vesícula biliar? Na verdade, este problema não é muito difícil de compreender para as pessoas que estudam medicina, mas para as pessoas comuns é um problema difícil. No meu trabalho diário, preciso frequentemente de explicar repetidamente aos pacientes e às suas famílias, e descubro que a maioria deles consegue compreender depois de ouvir. Por conseguinte, penso que não é demasiado difícil para a maioria das pessoas compreender se conseguirem usar linguagem simples ou imagens para ilustrar. Portanto, gostaria de resumir o que disse durante os meus habituais check-ups ou consultas externas, e combiná-lo com imagens anatómicas para vos mostrar a patogénese da doença da vesícula biliar e contramedidas de tratamento para desvendar esta série de doenças, a fim de permitir que as pessoas compreendam a doença da vesícula biliar e colaborem melhor com os médicos. O objectivo é permitir que as pessoas compreendam a doença da vesícula biliar e cooperem mais activamente com os médicos. O objectivo é dar a conhecer às pessoas a doença da vesícula biliar e cooperar com os médicos. Ajuda a comunicar entre médicos e doentes e a evitar disputas.
Antes de mais, gostaríamos de introduzir brevemente alguns dos pecados da doença da vesícula biliar: uma série de doenças causadas por pedras na vesícula biliar como primeiro factor em ordem de incidência: pedras na vesícula biliar, colecistite aguda e crónica, impacte no pescoço da pedra na vesícula biliar, colecistite purulenta aguda, pedras nos canais biliares comuns, colangite purulenta obstrutiva (colangite severa), pancreatite colangite, choque infeccioso, septicemia. Se conseguir ler pacientemente a seguinte explicação, será capaz de compreender onde estão agora as suas pedras, como se desenvolverão no futuro, que consequências poderão ter, e que tratamento deverá escolher. Depois de saber isto, será capaz de cooperar conscientemente com o tratamento do seu médico.
Acima estão dois diagramas anatómicos do sistema biliar, e marquei deliberadamente os nomes anatómicos para que possam ser facilmente compreendidos quando são mencionados abaixo. Vamos explicar o processo natural de drenagem de pedras na vesícula biliar: o caminho de drenagem de pedras na vesícula biliar é o seguinte: pedras na vesícula biliar → colo da vesícula biliar → ducto cístico → ducto biliar comum → abertura comum do ducto biliar e ducto pancreático → duodeno. Isto completa um processo completo de evacuação de pedras. No entanto, não é fácil completar perfeitamente um processo de remoção de pedras tão completo, não importa se é natural ou com a ajuda de medicamentos. Portanto, o tratamento de pedras da vesícula biliar não pode ser feito por litotripsia extracorpórea ou outros métodos de remoção de pedras, pois qualquer forma de remoção de pedras pode causar a permanência de pedras no ducto biliar e causar os “pecados” acima mencionados.
Abaixo encontra-se um diagrama de qualquer local na via biliar onde as pedras da vesícula biliar possam ser alojadas. Agora, explicarei as correspondentes doenças e contramedidas de tratamento quando as pedras da vesícula biliar são alojadas em diferentes locais na via biliar.
(a) Pedras da vesícula biliar (mostradas abaixo): são pedras alojadas na vesícula biliar. Também lhe chamamos pedras simples da vesícula biliar. Os cálculos da vesícula biliar são uma condição cirúrgica comum. Tem uma prevalência de 10% na população normal e até 15% em doentes de meia-idade feminina. no sudoeste da China, a prevalência de cálculos da vesícula biliar é muito superior à média nacional devido ao clima e hábitos alimentares. a taxa de diagnóstico de cálculos da vesícula biliar por ultra-sons é de 100%. Os cálculos da vesícula biliar e as colecistites crónicas são mutuamente causais. Por conseguinte, a grande maioria dos cálculos aqui alojados são assintomáticos (também conhecidos como pedras assintomáticas) ou associados a vários graus de colecistite crónica. As pedras que permanecem na vesícula biliar, mesmo que não sejam removidas, acabarão por causar pedras na vesícula biliar se permanecerem na vesícula biliar durante anos.
A colecistite crónica causada por pedras na vesícula biliar a longo prazo pode levar ao desenvolvimento de cancro da vesícula biliar, concentrado principalmente em doentes com mais de 70 anos de idade com pedras na vesícula biliar. As medidas de tratamento devem ser tratadas separadamente, de acordo com as diferentes fases dos cálculos.
① Pedras assintomáticas da vesícula biliar em pessoas jovens e de meia-idade.
Não podem ser aplicadas medidas terapêuticas, apenas pode ser feita monitorização por ultra-sons para compreender o desenvolvimento de cálculos. Preste atenção à dieta regular e coma menos alimentos gordurosos. Em alternativa, podemos fazer uma cirurgia de extracção de cálculos biliares.
②Over 60 anos de idade.
Porque longos anos de pedras na vesícula biliar podem levar à ocorrência de algumas doenças graves, como mencionado anteriormente. Combinado com o facto de a função do corpo diminuir com a idade, pode causar dificuldades fatais na cirurgia ou recuperação pós-operatória como resultado. Portanto, recomenda-se que as pessoas idosas com mais de 60 anos de idade com cálculos na vesícula biliar tenham as suas vesículas biliares removidas no momento certo, ou realizem a cirurgia de remoção de cálculos na vesícula biliar (mas este método deve ser cuidadosamente escolhido por médicos experientes através de um exame exaustivo, e pessoalmente não recomendo a remoção de cálculos na vesícula biliar).
(ii) Impacto do colo da vesícula biliar com colecistite aguda (purulenta, gangrenosa): a vesícula biliar é um órgão para armazenar a bílis, e a sua função principal é dar ao corpo uma alta concentração e alta qualidade de bílis de uma só vez quando o corpo come para ajudar a digestão. Como mostra a figura anterior, se as pedras bloqueiam o pescoço da vesícula biliar causando obstrução da via de saída da bílis, a bílis armazenada na vesícula biliar não pode fluir para fora e forma uma “piscina de água estagnada”. Como diz um velho ditado, “a água corrente não apodrece, e um pivô doméstico não se torna comido por vermes”, pelo que esta “piscina de água estagnada” se tornará obsoleta e fedorenta após um longo período de tempo. A mesma obstrução da vesícula biliar irá formar uma colecistite séptica. Ao mesmo tempo, a vesícula biliar também tem a sua própria função de secreção, pelo que a vesícula obstruída aumentará de tamanho e tornará a parede da vesícula biliar mais fina, e a inflamação também causará edema e tensão na parede da vesícula biliar, resultando em necrose isquémica da parede da vesícula biliar, e finalmente causando perfuração da vesícula biliar e peritonite causada pelo fluxo da bílis infectada para a cavidade abdominal. Portanto, quanto mais tempo durar a obstrução, mais graves serão os problemas. Portanto, quanto mais cedo for feito o impacto do pescoço de pedra na vesícula biliar, mais segura será a remoção da vesícula biliar.
(iii) Pedras da vesícula biliar combinadas com pedras da via biliar comum: Os cálculos da vesícula biliar tornam-se pedras de ducto biliar comuns se romperem o ducto cístico e entrarem no ducto biliar comum. Os cálculos que entram no ducto biliar comum podem ser descarregados no duodeno, mas na maioria dos casos, os cálculos que caem no ducto biliar comum permanecem no ducto biliar comum devido à contracção do esfíncter papilar duodenal na extremidade inferior do ducto, levando a uma série de problemas. Como resultado, pode surgir o seguinte.
① Cólica biliar devido ao espasmo das pedras no ducto biliar comum à medida que se movem
Os sintomas do paciente desaparecem com tratamento ou alívio natural. A imagem à esquerda é uma manifestação destas duas condições. Neste caso, o paciente normalmente não está demasiado preocupado, mas se a obstrução ocorrer sem alívio pode produzir icterícia obstrutiva, colangite, etc.
②Choledocholithiasis foi descarregado no duodeno ao mover-se
Manifesta-se principalmente por cólica biliar transitória e amilase sanguínea elevada. A maior parte das vezes, esta condição pode ser melhorada por tratamento anti-inflamatório através de infusão. No entanto, as pedras continuarão a ser descarregadas porque ainda estão presentes na vesícula biliar. Portanto, os cálculos na vesícula biliar são a fonte, razão pela qual se diz que “os cálculos na vesícula biliar são a causa do problema”. Se este “culpado” não for removido, nunca terá qualquer paz de espírito. Tais pacientes devem ter a sua vesícula biliar removida o mais depressa possível.
Para pacientes com cálculos da vesícula biliar combinados com cálculos do canal biliar e na fase assintomática, recomendamos vivamente a cirurgia. Há dois métodos.
(1) colecistectomia aberta + extracção de ducto biliar comum com drenagem de ducto “T
As pedras na vesícula biliar e no canal biliar comum são resolvidas numa única operação. Desta forma, a origem das pedras e as pedras da via biliar são tratadas ao mesmo tempo. A doença da vesícula biliar é então completamente curada.
(2) Colecistectomia laparoscópica + extracção do ducto biliar comum + drenagem do tubo em T ou cirurgia de costura do ducto biliar comum
Este procedimento é actualmente a primeira escolha para o tratamento de pedras na vesícula biliar combinadas com pedras de condutas biliares comuns. Pode resolver tanto os cálculos da vesícula biliar como os da via biliar comum ao mesmo tempo, ao mesmo tempo que utiliza um procedimento minimamente invasivo como a laparoscopia, o paciente sofre menos dor e recupera rapidamente após a cirurgia. Em muitos grandes centros cirúrgicos, este procedimento
É um procedimento cirúrgico comum em muitos grandes centros cirúrgicos, e desde a sua introdução em 1994, realizámos cerca de 2.000 casos deste procedimento com bons resultados.
(iii) CPRE pré-operatória + laparoscópica ou colecistectomia aberta.
O primeiro passo: primeiro lidar com as pedras no ducto biliar comum, utilizando um método não cirúrgico: entrar no duodeno através da boca com um duodenoscópio e arrastar as pedras no ducto biliar comum da abertura do ducto biliopancreático duodenal – a papila duodenal, este método é adequado para pedras mais pequenas no ducto biliar comum, se as pedras forem maiores do que 1 cm, é preferível considerar o segundo método cirúrgico mais seguro.
Passo 2: A colecistectomia laparoscópica é realizada no prazo de uma semana após a conclusão do primeiro passo. Isto também consegue lidar com o local de origem das pedras e pedras no ducto biliar. Este é o fim do tratamento.
(iv) Colangite séptica, colangite grave, e colangio-pancreatite: Como mencionado acima, se as pedras que entram no ducto biliar comum não drenarem para o duodeno, e as pedras bloquearem a extremidade inferior do ducto biliar ou a abertura entre o ducto biliar e o ducto pancreático, ocorrerá colangite séptica, colangite grave, e colangio-pancreatite. São as mais graves das doenças cirúrgicas gerais e têm uma elevada taxa de mortalidade. Em caso de choque infeccioso ou septicemia, é necessária uma cirurgia de emergência (colecistectomia laparoscópica ou aberta + coledocotomia com drenagem do ducto “T”), caso contrário pode ser fatal. Isto é especialmente verdade para os idosos.
Para pacientes com apenas colangite purulenta (com pedras no ducto biliar comum) e pancreatite biliar com sinais vitais estáveis, a papilotomia duodenal endoscópica (EST ou EPT), a extracção de pedras e a drenagem nasobiliar podem ser realizadas em situações de emergência em hospitais, quando disponíveis, para tratar temporariamente pedras no ducto biliar comum e aliviar a colangite purulenta e a pancreatite biliar através da drenagem nasobiliar. A colecistectomia laparoscópica será realizada após as condições acima referidas terem melhorado. Naturalmente, a colecistectomia laparoscópica ou a colecistectomia aberta + extracção do ducto biliar comum com drenagem do ducto “T” pode ser realizada.
Além disso, algumas pessoas têm a ideia errada de que depois da colecistectomia, não há lugar para as pedras crescerem, pelo que todas elas crescem para o ducto biliar. É verdade que existem alguns casos de pedras que se formam nos canais biliares vários anos após a remoção da vesícula biliar. Mas estes são dois tipos de doenças. Chamamos-lhe pedras secundárias do ducto biliar depois de pedras da vesícula biliar terem entrado no ducto biliar. Este é o caso em todos os casos de que falamos hoje. As pedras formadas no canal biliar são chamadas pedras do canal biliar primário, e a composição das pedras formadas em ambos é diferente. Por outras palavras, as pedras nos canais biliares continuarão a crescer, independentemente da presença da vesícula biliar. Não está relacionado com a remoção da vesícula biliar. Não é possível recusar a cirurgia devido a esta opinião errada. Esta é uma abordagem ignorante e insensata que não acredita na medicina. Deve ser lembrado que os métodos acima mencionados de tratamento de pedras em diferentes áreas têm indicações rigorosas e alguns métodos precisam de ser implementados em hospitais com determinadas condições. E o custo dos diferentes métodos varia muito. O objectivo deste artigo é dar a conhecer aos utilizadores da Internet alguns conhecimentos básicos sobre cálculos biliares, e se houver doentes em tratamento, devem ouvir os seus médicos locais. Além disso, não deve utilizar este artigo para orientar o seu médico. Porque as condições variam de lugar para lugar, independentemente do método cirúrgico utilizado, desde que este possa resolver o problema, é o mais correcto.
Com a explicação acima, penso que todos podemos compreender que as pedras na vesícula biliar têm de passar por mil dificuldades para serem descarregadas da vesícula biliar para o duodeno, no qual muitas doenças cheias de perigos estão à espera. É assim que ocorre a série de doenças da vesícula biliar. Por conseguinte, qualquer tratamento de litotripsia não deve ser implementado de ânimo leve sem procedimentos cirúrgicos como garantia. O nosso tratamento baseia-se na prevenção e gestão precoce dos cálculos da vesícula biliar, o que pode proporcionar o dobro do resultado com metade do esforço. Através deste artigo, penso que os pacientes com doença da pedra podem ter uma compreensão clara da sua situação actual e do tratamento que deve ser tomado, mas por favor dirijam-se ao vosso hospital local para consulta com um especialista para a vossa condição específica. Alguns dos conteúdos deste artigo são retirados da Internet e são utilizados apenas para fins científicos, pelo que gostaria de expressar a minha gratidão aos autores citados.