I. Distúrbios do movimento A estimulação cerebral profunda (DBS) pode tratar todos os tipos de distúrbios da função cerebral, e os distúrbios do movimento são as suas principais indicações, especialmente a doença de Parkinson (PD). Actualmente, a DBS é realizada em mais de 140.000 pacientes em 500 centros em todo o mundo. No último ano de 2014, o Departamento de Neurocirurgia Funcional do Hospital Tiantan de Pequim tornou-se o maior centro de implantação de DBS do mundo, beneficiando da localização de dispositivos de DBS. A eficácia e estabilidade a longo prazo da DBS para a DP foi agora demonstrada, e um artigo de Schuepbach de 2013 no New England Journal confirma ainda mais as vantagens da DBS precoce para a DP. O núcleo talâmico anterior (STN) e o pálido medial (GPi) são os alvos mais comuns do DBS para DP, e a superioridade dos dois tem sido objecto de debate académico.
Um recente estudo randomizado e controlado publicado na Lancet Neurology não mostrou qualquer diferença no efeito dos dois alvos sobre a cognição, enquanto que o STN foi mais eficaz na melhoria dos sintomas motores. As STN e GPi não são eficazes nos sintomas da linha média da DP, e para pacientes com sintomas predominantemente da linha média, pode ser utilizada a estimulação eléctrica do núcleo pontino (PPN) ou a estimulação eléctrica combinada STN+PPN. Novos alvos de DBS estão gradualmente a ganhar atenção, tais como a substantia nigra, a zona instável do tálamo e o complexo parabraquial do núcleo central mediano. Na direcção da investigação básica, a anatomia local, as alterações potenciais do campo local e a optogenética dos alvos de estimulação estão na vanguarda da investigação, e espera-se que os resultados melhorem ainda mais a eficácia cirúrgica no futuro.
Distonia (DT) é um distúrbio do movimento comum, a seguir apenas à doença de Parkinson. O núcleo intermediário ventral do tálamo (Vim) e GPi DBS pode ser utilizado para tratar a DT primária, mas estudos prospectivos duplo-cego sugerem que a GPi pode ser uma melhor escolha para a DT primária. STN-DBS foi o primeiro a ser relatado na China para o tratamento de distonia primária com muito bons resultados. Além disso, a DBS também pode ser utilizada para tratar alguns outros tipos de distonia, tais como distonia craniofacial (Meige), espastic squint, pós-traumática, pós-hipóxica, síndrome de sobreposição de distonia e distonia tardive (TD), especialmente TD, com resultados perfeitos.
Em 2014, Plaha et al. sugeriram que a STN, banda não especificada ou radiação tálamo anterior pode ser um alvo melhor para alguns pacientes com tremor idiopático.
Em 2014, o Prémio Lasker em Medicina, conhecido como Prémio Nobel, foi atribuído aos Professores Benabid e DeLong pelas suas contribuições para a invenção e mecanismo da tecnologia DBS. O Projecto Cérebro Americano, que já começou, e o próximo Projecto Cérebro Chinês levarão a prevenção e o tratamento de perturbações cerebrais funcionais a um nível sem precedentes. A neuromodulação para o tratamento das perturbações cerebrais funcionais estará na vanguarda da investigação em neurocirurgia no futuro.
Epilepsia No campo da avaliação pré-operatória da epilepsia, a teoria da localização da Zona Epileptogénica (EZ) está gradualmente a mudar da escola norte-americana para a escola francesa. A electroencefalografia estereotáxica (SEEG) é um método de avaliação pré-operatória com maior resolução temporal e espacial e uma localização mais profunda do que a avaliação electrofisiológica convencional. Ao analisar a sintomatologia dos registos dos eléctrodos de SEEG, os estudiosos identificaram novos padrões sintomatológicos em diferentes regiões do cérebro.14 Bonini descobriu o fenómeno do controlo hierárquico relativamente à sintomatologia do lobo frontal em 14 anos. Outro tópico quente na electrofisiologia da epilepsia é a oscilação de alta frequência (HFO), cuja presença implica principalmente a área EZ e, portanto, sugere um bom prognóstico. No caso da epilepsia, as modalidades de avaliação comuns incluem a RM, PET-CT, SPECT e MEG; contudo, no caso da FCD Ia/b, que é altamente epileptogénica, a imagem é frequentemente negativa. Novas análises de pós-processamento de imagem como a T1WI-3D-MP RAGE MRI, a análise morfológica baseada em voxel e a fusão PET-MRI estão agora disponíveis para esses pacientes a fim de melhorar a sensibilidade da localização e do diagnóstico. Outros avanços nas técnicas de avaliação pré-operatória incluem o EEG-fMRI, EEG de alta resolução, análise do sinal eléctrico EEGLAB, e a RM 7T, entre outros. Além disso, há uma mudança na definição do foco epiléptico de uma única origem focal para uma rede epiléptica.
Em termos de cirurgia de epilepsia, um dos estudos clínicos recentes mais influentes é o estudo de 2012 do Professor Engel comparando a cirurgia precoce com os DEA em pacientes com epilepsia do lóbulo temporal 2 anos após o diagnóstico, que demonstrou os benefícios da cirurgia precoce da epilepsia do lóbulo temporal. Metanálises recentes mostraram taxas de erradicação de convulsões de 66% a 71% após a cirurgia de epilepsia do lóbulo temporal. A cirurgia do hemisfério foi modificada da ressecção do hemisfério anatómico para a dissecção do hemisfério, e estudos clínicos recentes demonstraram as suas vantagens em pacientes mais jovens, com a meta-análise a mostrar uma taxa de cura das convulsões pós-operatórias de 73%, ainda melhor do que a epilepsia do lóbulo temporal. Para pacientes com envolvimento posterior da lesão, os cirurgiões podem agora também realizar dissecção de quarto posterior. No campo da neuromodulação, a estimulação do nervo vago (VNS) e a estimulação do núcleo talâmico anterior do cérebro profundo (ANTDBS) são actualmente os pilares fundamentais. Em Junho deste ano, o VNS foi aprovado pela FDA como um método de estimulação eléctrica de ciclo fechado para monitorizar o ritmo cardíaco. Também este ano, o estudo SANTE publicou a eficácia a longo prazo do ANTDBS, com 68% dos pacientes a experimentarem uma redução de mais de 50% nas convulsões. Outros tópicos quentes incluem a estimulação eléctrica em ciclo fechado, a estimulação eléctrica externa do nervo trigémeo, e outras estimulações eléctricas DBS direccionadas. Em conclusão, com o rápido desenvolvimento das técnicas cirúrgicas nos últimos anos, a cirurgia de epilepsia formou todo um espectro de procedimentos com diferentes invasividades correspondentes ao tamanho dos focos epilépticos.
No presente, a cirurgia de epilepsia na China enfrenta os problemas de distribuição desigual de recursos superiores, número limitado de centros de epilepsia, falta de reconhecimento por outras disciplinas, e baixo volume de cirurgia com uma grande base de pacientes. No futuro, é necessário aprofundar a cooperação com outras disciplinas multidisciplinares para aumentar o número de centros de epilepsia e promover a cirurgia de epilepsia, enquanto que a cooperação vertical com outros campos deve ser levada a cabo, concentrando-se na investigação básica ao mesmo tempo que se reforça a transformação da investigação indústria-universidade. Criar uma rede cooperativa tridimensional de investigação e tratamento pertencente à cirurgia de epilepsia.
>Doenças do nervo craniano A descompressão microvascular (DVM) é o método cirúrgico de escolha para o tratamento da neuralgia do trigémeo, espasmo facial, neuralgia glossofaríngea e outras doenças do nervo craniano, e é considerada uma das mais importantes técnicas inovadoras no tratamento das doenças neurológicas modernas. Com o desenvolvimento de técnicas de microneuroscirurgia e investigação aprofundada sobre a patogénese das doenças do nervo craniano, a MOV é gradualmente utilizada para tratar outras doenças do nervo craniano, tais como vertigens incapacitantes, zumbidos refractários e hipertensão primária. Nos últimos 30 anos, a MOV desenvolveu-se rapidamente na China, mas ainda não é popular, e existe um grande desequilíbrio entre regiões, e o nível global de tratamento das perturbações do nervo craniano precisa de ser melhorado. Tentar melhorar a eficácia da cirurgia e reduzir a sua taxa de complicações é a direcção dos esforços futuros.
br />DBS pode tratar distúrbios obsessivo-compulsivos, depressão, anorexia nervosa, síndrome de Tourette e toxicodependência. A China está na linha da frente neste campo a nível internacional, tendo primeiro reportado DBS para a toxicodependência e anorexia nervosa. Além disso, iniciada pela China, a Sociedade Mundial de Neurocirurgia Funcional Comité de Tratamento Cirúrgico de Psiquiatria reuniu mais de 20 países e regiões em todo o mundo, e juntamente com a Associação Psiquiátrica Mundial e sociedades regionais de neurocirurgia funcional, publicou conjuntamente o Consenso de Peritos em Directrizes Clínicas Mundiais para o Tratamento Cirúrgico de Psiquiatria, que será traduzido para várias línguas e publicado em todo o mundo. A estratégia futura para o tratamento cirúrgico de doenças mentais na China é estabelecer um comité profissional padronizado, para construir um processo de tratamento padronizado, equipa de tratamento, critérios de inscrição de pacientes, sistema de acompanhamento, etc. com referência às directrizes.
>br />V. Localização de dispositivos de neuromodulação Desde 2000, com o apoio do falecido académico Wang Zhongli e dos ministérios nacionais e de Pequim, a Universidade de Tsinghua e o Hospital Tiantan de Pequim têm cooperado para iniciar a investigação de pacemakers cerebrais domésticos. A Universidade de Tsinghua é responsável pela investigação técnica e desenvolvimento de produtos, enquanto que o Hospital Tiantan de Pequim é responsável pelos testes em animais e ensaios clínicos. Após mais de dez anos de esforços incessantes, uma série de dificuldades técnicas em electrónica, software, mecânica e materiais foram ultrapassadas. O pacemaker doméstico para o cérebro fabricado pela Beijing Pinchi Medical Equipment Co. A actual linha de produtos abrange marcapassos recarregáveis de canal único, de canal duplo e de canal duplo. Até agora, os marcapassos domésticos entraram em mais de 70 hospitais terciários e hospitais especializados em todo o país, completando mais de 2.300 cirurgias e reduzindo a carga dos pacientes em mais de 200 milhões de RMB. Nasceram cerca de cem patentes juntamente com a I&D e a produção. Marca que a China se tornou o segundo país do mundo depois dos Estados Unidos que tem a capacidade de desenvolver, produzir e aplicar marcapassos cerebrais, o que tem um significado de demonstração extremamente importante para o desenvolvimento e industrialização dos dispositivos médicos de ponta independentes da China.
Uma breve história do desenvolvimento da neurocirurgia na China” publicada no Jornal Chinês de Cirurgia em Janeiro de 2015, cita a realização do marcapasso cerebrais como um progresso marcante. O “Tsinghua Brain Pacemaker for Parkinson’s Disease Patients” foi seleccionado como a sexta realização no “Science and Technology of the Decade” pelo Science and Technology Daily/China Science and Technology Network. A “Tsinghua Brain Pacemaker Research” foi seleccionada como um dos dez maiores avanços tecnológicos do Ministério da Educação em 2012. CCTV News transmitiu uma reportagem especial com o título “Domestic brain pacemaker break the exclusive technology monopoly of the United States”. O People’s Daily relatou o caso do desenvolvimento de um pacemaker cerebral através da investigação e desenvolvimento conjuntos com o título de “Uma criança para todos”. O resultado da investigação do marcapasso cerebral ganhou o primeiro prémio da Beijing Science and Technology Progress em 2015.
No futuro, este modelo de investigação da indústria-universidade continuará a cooperar para explorar a nova geração de terapias e tecnologias de marcapassos (instrumentação VNS, tecnologia compatível com ressonância magnética de alto campo, marcapassos recarregáveis que podem gravar EEG profundo, tecnologia de estimulação de frequência variável, e tecnologia de controlo remoto de programas) da perspectiva da investigação do mecanismo de tratamento de doenças e das necessidades clínicas. Estamos a responder activamente ao plano Made in China 2025, seguindo de perto a direcção de investigação do Projecto Cérebro, e fazendo contribuições notáveis para a neurociência da China para alcançar uma curva no caminho da ultrapassagem.