>br />O padrão de tratamento do cancro da bexiga invasivo dos músculos é a cistectomia radical, com resultados estreitamente relacionados com o estádio T e o estádio N e uma taxa de sobrevivência global de 5 anos de 54,5% a 68% para os pacientes após a cirurgia. No entanto, o custo é a perda da bexiga. Os dados disponíveis sugerem que a bexiga pode ser preservada neste grupo de pacientes utilizando uma combinação de radioterapia e/ou quimioterapia, e a taxa de sobrevivência de 5 anos após o tratamento pode ser de 40% a 60%, com o benefício de preservar a bexiga, melhorando a qualidade de vida, e proporcionando a oportunidade de cirurgia de salvamento, mesmo que o tumor recue.
Existem dois tipos principais de tratamento integrado de preservação da bexiga: 1. Radioterapia e/ou quimioterapia combinada com base na ressecção transuretral radical do tumor vesical (TURBt); 2. A radioterapia e/ou quimioterapia combinada com base na cistectomia parcial.
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Câncer vesical é sensível a regimes de quimioterapia contendo cisplatina, com uma eficiência global de 40% a 75%, dos quais 12% a 20% dos pacientes conseguem a remissão completa das lesões locais e cerca de 10% a 20% dos pacientes conseguem a sobrevivência a longo prazo. No entanto, estudos demonstraram que os medicamentos quimioterápicos foram suficientemente diluídos e misturados com sangue para atingir a área tumoral, enquanto a maioria dos medicamentos quimioterápicos foram também desviados para atingir órgãos não tumoral. Uma vez que as ligações de base livre das drogas quimioterápicas são facilmente ligadas às proteínas plasmáticas, a quantidade de drogas biologicamente activas contendo ligações de base livre no momento em que atingem os órgãos alvo é reduzida, tornando-as menos eficazes. Ao mesmo tempo, os efeitos secundários da quimioterapia tornam frequentemente os pacientes “receosos”, e no conceito tradicional, a quimioterapia é quase igual ao declínio dos glóbulos brancos, náuseas, vómitos e queda de cabelo.
Por isso, é importante encontrar uma via de administração menos tóxica sem comprometer a eficácia da quimioterapia. A quimioterapia arterial refere-se à infusão directa de drogas quimioterápicas no tumor ou no órgão onde o tumor ocorre através da artéria nutritiva do tumor com um cateter esguio, de modo a que a concentração local da droga seja muito melhorada, evitando o inconveniente de a infusão intravenosa ter de fluir através de todo o corpo antes de uma quantidade muito pequena de drogas entrar no tumor. Em 1989, Kubota et al. relataram pela primeira vez a quimioterapia arterial, que tem a vantagem de aumentar as concentrações locais de fármacos na bexiga ao mesmo tempo que reduz a toxicidade sistémica da quimioterapia. As directrizes da UEA referem que a quimioterapia com cateter arterial é mais eficaz do que a quimioterapia sistémica para tumores localizados. A investigação experimental mostra que a concentração do fármaco nos tecidos locais durante a quimioterapia arterial é 100-400 vezes superior à do corpo inteiro, enquanto que a concentração do fármaco nos tecidos tumorais é 5-20 vezes superior à dos tecidos normais. A eficiência das drogas quimioterápicas na morte de tumores está intimamente relacionada com a dose inicial de drogas. Quanto maior for a dose inicial, mais forte é a eficácia de matar células tumorais, e assim a taxa de controlo local é elevada.
>Quimioterapia de embolização da artéria bexiga: Usando a técnica de Seldinger, a artéria femoral direita é canulada e a extremidade do cateter multi-lateral é colocada pela primeira vez na bifurcação da aorta abdominal para a realização de imagens para compreender a abertura de ambas as artérias ilíacas internas, e um cateter Cobra 5F é inserido na artéria ilíaca interna esquerda para a realização de imagens para compreender a abertura da artéria bexiga e a presença de metástases intrapélvicas, e para injectar quimioterápicos. O cateter é então introduzido na artéria bexiga sob a orientação de um fio-guia ultra-suave para embolização proximal, e é realizada uma angiografia pós-embolização para compreender a embolização. Por outras palavras, uma combinação orgânica de droga ultrafina e agente embólico é injectada na artéria alvo em conjunto para “matar à fome” o cancro da bexiga com uma abordagem em duas vertentes. A extremidade do cateter entra então na artéria ilíaca interna direita para a imagem, quimioterapia e acesso super-selectivo à artéria bexiga direita para a embolização. Após infusão lenta de quimioterapia diluída durante mais de 20 minutos de cada lado, o local da punção foi vestido com pressão e colocado em repouso na cama durante 24 horas. Foram administrados medicamentos de hidratação intravenosa, diuréticos e hepatoprotectores. A função hepática e renal do paciente e o hemograma foram também monitorizados.
>Intervenção minimamente invasiva abriu a era da quimioterapia local, que concentra altamente os medicamentos anti-cancerígenos e os injecta directamente nas lesões do cancro da bexiga, o que não só melhora a eficácia como também evita os danos nos tecidos normais causados pela quimioterapia tradicional e reduz grandemente os efeitos secundários, permitindo aos pacientes com cancro da bexiga melhorar a sua qualidade de sobrevivência e viver mais tempo.