O tétano é uma infecção específica causada pela invasão da ferida humana pelo bacilo do tétano. O tétano cresce e multiplica-se num ambiente anaeróbico e produz exotoxinas. O período geral de incubação do tétano é de 6 a 12 dias, e os pacientes individuais podem desenvolver a doença 1 a 2 dias após a lesão, com uma taxa de mortalidade de mais de 20% após um ataque. Se forem tomadas medidas de imunização activa e passiva, a protecção imunitária pode ser obtida se o nível sérico de anticorpos contra o tétano atingir 0,01-0,1 UI/ml. A TT não é tóxica, fiável e não causa reacções alérgicas ao soro. O método é o seguinte: 3 injecções de 0,5 ml cada, a primeira injecção subcutânea com toxoide tétano refinado adsorvido, seguida de uma segunda injecção subcutânea com um intervalo de 4 a 8 semanas, para obter a imunidade basal. Se uma terceira injecção for dada após 6 meses a 1 ano, pode ser obtida uma imunidade mais estável. Esta imunidade pode ser mantida por mais de 10 anos, e subsequentemente (por exemplo 5 anos) uma injecção adicional (0,5 ml) manterá a imunidade estável. As vacinas contra o tétano actualmente utilizadas para imunização activa são formuladas com toxoide do tétano e incluem vacina tripla contra difteria, tosse convulsa e tétano (DPT), vacina combinada contra difteria e tétano (DT), tétano e vacina combinada contra difteria atenuada (Td), e tétano único toxoide (TT). Os métodos de imunização passiva incluem a antitoxina do tétano (TAT) e a imunoglobulina do tétano humano (TIG) Actualmente, a TAT é um procedimento de rotina na maioria dos departamentos de ambulatório e emergência hospitalar para a gestão de feridas abertas. No entanto, as proteínas do soro equino são altamente alergénicas ao ser humano, com uma taxa de teste cutâneo clinicamente relatada positiva de 54,2%. Foram relatadas reacções alérgicas a injecções de testes cutâneos negativos ou injecções de dessensibilização de testes cutâneos positivos de TAT, e mesmo mortes devidas a anafilaxia têm sido comuns. Tem sido sugerido que o risco de injecção de TAT é mesmo muito mais elevado do que o risco de infecção pelo tétano. O TIG tem sido utilizado no estrangeiro há quase 40 anos para prevenir o tétano, e também tem sido utilizado na China nos últimos anos, não tendo sido detectadas até agora quaisquer alergias graves. Embora a preparação do TIG seja actualmente complicada e dispendiosa, o TIG tem as vantagens de ser seguro de usar, forte efeito neutralizante de toxinas e geralmente sem reacções alérgicas, razão pela qual o TIG é agora comummente usado internacionalmente em vez do TAT. Como a imunização deve ser administrada após a lesão Estudos clínicos demonstraram que nem todos os traumas são adequados ou requerem a administração de TAT ou TIG, mas devem ser decididos de acordo com as diferenças individuais da pessoa lesada e as circunstâncias específicas do trauma. O Protocolo de Profilaxia do Tétano dos EUA para os Princípios de Gestão de Rotina de Feridas é digno de consideração. As pessoas com feridas pequenas, superficiais e limpas, sem corpos estranhos ou tecido necrótico, sem imunização ou com um historial de imunização incompleto, com um historial de imunização pouco claro e imunização de reforço durante mais de 10 anos, devem receber uma injecção de TAT e ao mesmo tempo receber ou completar a imunização ou imunização de reforço; as pessoas com imunização completa e imunização de reforço durante menos de 10 anos não devem, em princípio, continuar a ser imunizadas por profilaxia. 2.Persons com feridas grandes, profundas, limpas e com potencial para infecção pelo tétano, que não tenham sido imunizadas ou estejam subimunizadas e cuja última imunização de reforço tenha mais de 10 anos pode receber uma injecção de reforço de TT, enquanto 250 UI de TIG ou 1500 UI de TAT devem ser injectadas no lado oposto; para aqueles cuja última imunização de reforço tenha 5 a 10 anos, deve ser administrada apenas uma injecção de reforço de TT. 3.Persons com feridas grandes, profundas, contaminadas e imundas com grandes quantidades de Os corpos estranhos, tecido necrótico, ou aqueles que não limparam completamente as suas feridas, não foram imunizados ou estão sub-imunizados, a última imunização de reforço foi há mais de 10 anos, deve ser reforçada com uma injecção de toxóide tétano (TT), e ao mesmo tempo, 500 IU de TIG ou 3000 IU de TAT na parte contralateral; aqueles cujo último tempo de imunização de reforço é entre 5 e 10 anos, depois reforçado com uma injecção de TT. 4, a contaminação da ferida é pesada, na injecção de TT Para quem está imunizado há menos de 5 anos, recomenda-se o TIG 75 IU; para quem está imunizado há 5 a 10 anos, recomenda-se o TIG 125 IU; para quem está imunizado há mais de 10 anos, recomenda-se o TIG 250 IU. 5. Embora a injecção de TIG ou TAT possa ter um bom efeito imunitário na prevenção e tratamento do tétano independentemente do tempo, a injecção precoce de TIG ou TAT é mais eficaz. Só podem neutralizar a toxina livre do tétano no corpo e não podem atravessar a barreira hemato-encefálica. Uma vez que a toxina do tétano se tenha ligado aos nervos, é difícil neutralizá-la, afectando assim directamente a eficácia imunológica. Isto não significa, contudo, que o TIG ou TAT não seja necessário nas fases finais do trauma. Pelo contrário, traumas com um elevado grau de contaminação ainda requerem injecção, mesmo que o período habitual de incubação seja ultrapassado, e a dose deve mesmo ser aumentada adequadamente. 6. TIG, TAT e TT são todos medicamentos potentes para o tratamento profilático do tétano, mas os bacilos do tétano são anaeróbicos e crescem e multiplicam-se muito facilmente no ambiente anaeróbico dentro de feridas pequenas e profundas. Por conseguinte, os princípios de gestão do tétano devem também incluir o desbridamento precoce e completo após o trauma, melhorando a circulação local, neutralizando toxinas livres através da imunização artificial; controlando e aliviando espasmos, mantendo a respiração aberta e prevenindo complicações.