Quais são os factores de susceptibilidade do cancro da bexiga

Câncer de bexiga é o tumor mais comum do sistema urinário na China, ocupando o primeiro lugar tanto na sua incidência como nas taxas de mortalidade. O cancro da bexiga é o segundo tumor maligno geniturinário mais comum nos EUA. Em 2009, aproximadamente 70.980 pessoas foram diagnosticadas com cancro da bexiga por clínicos, incluindo 52.810 homens e 18.170 mulheres, e aproximadamente l.000 pessoas morrem de cancro da bexiga todos os anos. O desenvolvimento do cancro da bexiga é um processo multifactorial e multifacetado. Os factores de susceptibilidade do cancro da bexiga podem ser divididos em três áreas principais: primeiro, exposições químicas e ambientais, tais como aminas aromáticas, corantes anilinas, nitritos e nitratos, acroleína, carvão e arsénico, mas o factor ambiental mais importante é o tabagismo; segundo, irritação crónica, tais como cateterização residente de longa duração, infecção esquistossómica, infecção crónica e irradiação pélvica; terceiro, factores genéticos. Com o aumento da análise da população de cancro da bexiga, os efeitos destes factores de susceptibilidade sobre o cancro da bexiga são gradualmente relatados, e este artigo dá uma breve introdução aos factores de susceptibilidade actualmente conhecidos sobre o cancro da bexiga.
>br />Fumar Nos últimos 50 anos, tem havido numerosos estudos sobre a relação entre o tabagismo e o cancro da bexiga, e vários estudos de caso-controlo e prospectivos confirmaram que o tabagismo é um importante factor de susceptibilidade ao cancro da bexiga. Estudos demonstraram que o risco de cancro da bexiga é 2,5 vezes maior em pessoas que fumam do que em não fumadores, e que aproximadamente 50% dos homens com cancro da bexiga e 35% das mulheres com cancro da bexiga podem ser atribuídos ao tabagismo. O risco de cancro da bexiga aumenta significativamente com o aumento do consumo diário de cigarros, com o aumento dos anos de fumo, e com o aumento da profundidade de inalação do fumo; o risco aumenta com a idade mais jovem de iniciação ao fumo e aumenta com o aumento dos anos de fumo, do número de cigarros por dia, e da profundidade de fumo, e diminui com o aumento dos anos de cessação do fumo. Embora não haja provas suficientes da associação entre várias outras formas de fumar e o cancro da bexiga, o tabagismo, o cachimbo e o fumo passivo podem aumentar o risco de cancro da bexiga. No entanto, os estudos publicados não concordam todos sobre a relação entre o risco de desenvolver cancro da bexiga e a duração da cessação do tabagismo. Deixar de fumar atrasa o processo de desenvolvimento do tumor, mas é controverso se a cessação prolongada do tabagismo reduz o risco de cancro da bexiga a níveis não fumadores, mas o risco de cancro da bexiga diminui significativamente após vários anos de cessação. Estima-se que 30.000 de todas as mortes por cancro nos Estados Unidos teriam sido evitadas se o tabagismo tivesse cessado mais cedo.

Occupational Muitos carcinogéneos químicos industriais tais como 2-naftilamina, 4-aminobifenilo, 4-nitrobifenilo, benzidina, corantes anilina, cinzas de carvão, e compostos alifáticos clorados estão associados ao desenvolvimento do cancro da bexiga. Os efeitos destes carcinogéneos são frequentemente insidiosos e demoram muito tempo a manifestar-se, por vezes até 30 a 50 anos. E a exposição profissional a estes carcinogéneos químicos é a principal via, pelo que a incidência do cancro da bexiga é maior em trabalhos com exposição a longo prazo a tais substâncias, tais como corantes, couro, borracha, têxteis, construção, pintores, camionistas, etc. Yasunaga et al. mostraram que as mutações no gene P53 nestes pacientes com cancro da bexiga profissional eram significativamente diferentes das mutações no gene P53 em pacientes com cancro da bexiga episódico não ocupacional.

Género Após excluir os efeitos do tabagismo, ocupações de alto risco, etc., ainda se constata que a incidência de cancro da bexiga é muito mais elevada nos homens do que nas mulheres, cerca de 3-4 vezes mais elevada do que nas mulheres. Acredita-se geralmente que factores de risco como o tabagismo e a gota podem explicar parcialmente a maior incidência de cancro da bexiga nos homens do que nas mulheres, mas ainda não existe uma teoria razoável que explique este fenómeno. Pensou-se anteriormente que a exposição ambiental e a exposição a químicos industriais eram responsáveis pela diferença na incidência entre homens e mulheres, e alguns estudos recentes sugerem que isto pode estar relacionado com as hormonas sexuais e os seus receptores. Nos últimos anos, tem havido mais estudos sobre o cancro da bexiga e o aumento da próstata, considerando que o aumento da próstata causa retenção urinária, que concentra carcinogéneos na urina e aumenta o tempo de contacto com a mucosa da bexiga, o que também pode levar a uma maior incidência de cancro da bexiga nos homens do que nas mulheres. Embora a taxa de incidência seja maior nos homens do que nas mulheres, a diferença na mortalidade não é tão pronunciada como a taxa de incidência, e as mulheres são mais propensas do que os homens a ter cancro da bexiga multifocal, maior e de grau mais elevado e a ter uma maior probabilidade de metástase.
>>A idade é um importante factor de susceptibilidade independente para o desenvolvimento do cancro da bexiga. Embora o cancro da bexiga possa ocorrer em qualquer idade, a prevalência do cancro da bexiga geralmente aumenta dramaticamente após os 70 anos de idade, atingindo um pico após os 85 anos de idade, com alguns dados indicando que a incidência do cancro da bexiga nos Estados Unidos é de 33/100.000 pessoas entre os 65-70 anos, e atinge 296/100.000 pessoas após os 85 anos de idade. Os doentes com >65 anos de idade têm 15 vezes mais probabilidades de morrer do que aqueles com <65 anos de idade. As teorias actuais sugerem que à medida que os doentes envelhecem, a sua exposição a carcinogéneos ambientais e laborais aumenta, tal como a duração da exposição, tornando os indivíduos mais velhos mais susceptíveis ao cancro da bexiga, e que os indivíduos mais velhos têm menor resistência e capacidade de reparação em comparação com os indivíduos mais jovens, o que aumenta o seu risco de desenvolver cancro da bexiga. Infecção cistite adenoideana é considerada uma lesão pré-cancerosa do cancro da bexiga, e a sua transformação em cancro da bexiga é um processo complexo que é o resultado de uma combinação de factores. No entanto, alguns estudos demonstraram que os doentes com cistite adenoideana acompanhada de irritação local crónica a longo prazo da mucosa vesical, como infecção crónica a longo prazo, pedras na bexiga, e obstrução do tracto urinário, são muito mais propensos a desenvolver cancro da bexiga. Os cálculos vesicais são considerados como um factor de alto risco para o desenvolvimento de cancro da bexiga devido à irritação mecânica a longo prazo dos cálculos vesicais, que pode induzir a tumorigenese, mas não há provas claras da relação entre os cálculos vesicais e o cancro da bexiga. A ingestão de fluidos Braver e Colegas comparou diferenças na ingestão de fluidos em diferentes populações em relação ao desenvolvimento de cancro da bexiga e constatou que a ingestão total de fluidos estava negativamente associada ao risco de cancro da bexiga. O mecanismo pode ser que a redução da ingestão de líquidos leva à urina concentrada e a uma micção menos frequente, o que aumenta o tempo de exposição do epitélio vesical a substâncias cancerígenas na urina e promove o desenvolvimento do cancro da bexiga, e esta hipótese foi confirmada por experiências em animais. No entanto, a visão oposta é que a ingestão de líquidos em excesso, especialmente água da torneira tratada com cloro ou bebidas processadas a partir de água da torneira, pode aumentar o risco de cancro da bexiga, e salienta-se que a ingestão de grandes quantidades de líquidos pode expandir a bexiga, aumentando assim a área da superfície da bexiga exposta a substâncias cancerígenas químicas. A desinfecção com cloro da água potável também tem sido relatada na China como um possível factor de risco de cancro da bexiga. Estrutura da Bexiga Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente em relação ao efeito da dieta sobre os tumores. Um estudo actual de Silberstein e Parsons mostrou que a carne, gordura, café e chá podem aumentar significativamente o risco de cancro da bexiga, vegetais cruciferos, cenouras e frutas podem reduzir a possibilidade de cancro da bexiga, e as vitaminas A, C, E, carotenóides, e selénio podem ajudar a reduzir o risco de cancro da bexiga, mas é necessária mais investigação. >br />Tinturas do cabelo Vários estudos de coorte e caso-controlo encontraram um risco acrescido de cancro da bexiga entre cabeleireiros e coloristas com exposição profissional a tinturas do cabelo e concluíram que o risco de cancro da bexiga é muito maior naqueles que trabalham há mais de 10 anos do que naqueles que trabalham há menos de 10 anos. Andrew et al. não encontraram uma associação entre o uso pessoal de tintas de cabelo e o cancro da bexiga com base nos resultados de vários estudos de caso-controlo e de coorte de grandes amostras, mas controlando para Depois de controlar para factores de confusão, a análise de regressão mostrou que o uso de tintas de cabelo estava associado ao cancro da bexiga. Verificaram ainda que o uso de tintura capilar aumentava o risco de cancro da bexiga nas mulheres mas não nos homens, possivelmente porque as mulheres são mais propensas à activação de aminas aromáticas.
>br />Drogas A droga com uma associação mais clara com o cancro da bexiga, finasterida, foi descontinuada. Os doentes estão todos sobredosados devido ao seu possível efeito cancerígeno de 4-vinilaminobenzeno, cuja estrutura química se aproxima da dos carcinogéneos uroepiteliais conhecidos. Um estudo coreano recente concluiu que a ciclofosfamida tem uma clara associação com cancro da bexiga, com uma incidência significativamente mais elevada de cancro da bexiga em mulheres tratadas com ciclofosfamida para o LES, e Monach e Arnold relataram igualmente que a utilização de ciclofosfamida a longo prazo aumenta a incidência de cancro da bexiga. O fenobarbital foi relatado para reduzir a incidência de cancro da bexiga em fumadores, sugerindo que pode ser que o fígado produza alguma enzima induzível no metabolismo do fenobarbital que está envolvido na desintoxicação de carcinogéneos da bexiga, tais como aminobifenil e naftilamina. No entanto, um estudo de Castelao de 2003 mostrou que na população em geral que tomava fenobarbital, não havia uma diminuição significativa na incidência de cancro da bexiga.