A conjuntivite alérgica, também conhecida como conjuntivite alérgica, é uma reacção de hipersensibilidade da conjuntiva aos alergénios externos. Inclui principalmente reacções de tipo I e tipo IV, sendo a conjuntivite alérgica de tipo I a mais comum. A conjuntivite alérgica devido a reacções alérgicas de tipo I é rápida e refere-se principalmente à conjuntivite alérgica, incluindo conjuntivite alérgica sazonal, conjuntivite alérgica perene, conjuntivite papilar gigante, queratoconjuntivite primaveril e queratoconjuntivite atópica; a conjuntivite alérgica devido a reacções alérgicas de tipo IV é retardada e inclui principalmente conjuntivite vesicular.
Etiologia
Tanto os alergénios sazonais como os perenes podem desencadear respostas imunitárias alérgicas. Os alergénios sazonais incluem: pólen de árvores, gramíneas, pólen de ervas daninhas e fungos ao ar livre. Os alergénios perenes incluem ácaros, fungos de interior e pêlo de animais (na sua maioria gatos e cães).
Apresentação clínica
O sintoma mais comum da conjuntivite alérgica é a comichão nos olhos, que pode ocorrer em quase todos os doentes com conjuntivite alérgica, sendo a queratoconjuntivite primaveril geralmente a mais pronunciada. Outros sintomas incluem rasgão, sensação de ardor, fotofobia e aumento das secreções. As secreções são na sua maioria à base de muco. Algumas das formas mais graves de conjuntivite alérgica, como a queratoconjuntivite primaveril e a queratoconjuntivite atópica, podem por vezes apresentar-se com perda de visão.
O sinal mais comum de conjuntivite alérgica é o congestionamento conjuntival. A hiperplasia conjuntival papilomatosa é outro sinal comum, com papilas mais frequentemente encontradas na conjuntiva da tampa superior. A conjuntivite macropapilar e a queratoconjuntivite primaveril têm características morfológicas específicas das papilas aumentadas. A queratoconjuntivite ectópica apresenta frequentemente alterações fibróticas (cicatrizes) da conjuntiva. O edema conjuntival também pode ocorrer durante episódios de conjuntivite alérgica sazonal, particularmente em crianças. Os danos na córnea são mais comuns na queratoconjuntivite primaveril e na queratoconjuntivite atópica.
Exame
1. esfregaço de secreções conjuntivais e raspagem conjuntival
Na conjuntivite alérgica sazonal, na conjuntivite alérgica perene e na queratoconjuntivite primaveril, podem encontrar-se células epiteliais degeneradas e eosinófilos em cerca de metade dos doentes, enquanto a taxa positiva na conjuntivite papilar gigante e na queratoconjuntivite atópica é baixa.
2. análise quantitativa de IgE em lágrimas
A quantificação de IgE é realizada por aspiração de fluido lacrimogéneo da abóbada inferior através de papel filtro de acetato de nitrocelulose, que é um método semi-quantitativo. Este método é simples de executar, mas a sua sensibilidade e especificidade não são elevadas. A presença de IgE no rasgão apoia o diagnóstico de conjuntivite alérgica em certa medida, mas a deficiência de IgE não exclui o diagnóstico.
3. testes cutâneos e testes de provocação de alergia conjuntival
Este teste é utilizado para o diagnóstico de doenças alérgicas, a pesquisa de alergénios, a observação de manifestações clínicas causadas por alergénios e a avaliação da eficácia do tratamento antialérgico, e é frequentemente utilizado para identificar alergénios antes da dessensibilização. Este teste é utilizado principalmente para conjuntivite alérgica sazonal e perene, mas a taxa positiva não é elevada e deve ser dada atenção à ocorrência de falsos positivos.
4. teste de célula blot
Este é um teste não-invasivo. Verifica-se frequentemente que os doentes com conjuntivite alérgica têm um número crescente de células epiteliais degeneradas e de eosinófilos.
5. biópsia conjuntival
A biopsia conjuntival só é utilizada quando outros métodos não confirmam o diagnóstico e é principalmente utilizada em doentes com suspeita de ceratite atópica (AKC).
6. raspagem Conjuntival
Na conjuntivite alérgica, os eosinófilos estão presentes em 20% a 80% das raspagens conjuntivais. Um teste de raspagem de eosinófilos negativo não exclui o diagnóstico de conjuntivite alérgica.
7. testes cutâneos
É de valor diagnóstico confirmar se ocorreu uma reacção a um alergénio suspeito. O teste pode ser realizado na superfície da pele ou, se necessário, intradermicamente. Os alergénios comuns testados incluem: gramíneas de árvores, ácaros do pólen e pêlo de animais.
8. teste de adsorção de radioalergénio (RAST)
O RAST é menos sensível do que o teste cutâneo e é mais caro, pelo que só deve ser utilizado quando não for possível efectuar testes cutâneos, por exemplo, em doentes com erupções cutâneas graves e onde os anti-histamínicos não possam ser travados.
9. ensaio do tipo Trypsin
O aumento dos níveis de tripsina lacrimal pode ser detectado em conjuntivite alérgica utilizando um imunoensaio sensível. Como as enzimas semelhantes à tripsina são libertadas a partir dos mastócitos, as elevações limitam-se a reacções precoces. A medição de níveis semelhantes aos da tripsina é de valor na avaliação da eficácia da terapia com estabilizadores de mastócitos.
10. testes histológicos.
A conjuntivite alérgica é difícil de curar com medicamentos porque é uma decisão individual. Tende a ser mais grave durante a adolescência da criança. Isto porque os alergénios mais comuns são os ácaros, os bolores e o pólen. Estes podem ser detectados por testes de alergia, mas todos fazem parte da vida e são encontrados todos os dias, pelo que é difícil evitar completamente o contacto. Por conseguinte, as famílias com pessoas alérgicas devem frequentemente abrir janelas e arejar a roupa de cama, e evitar lugares onde há demasiadas flores e plantas na Primavera, mas por vezes os alergénios não podem ser evitados, pelo que é necessário evitar o contacto, enquanto a medicação é utilizada para controlar os sintomas.
A regra geral para a medicação é usá-la quando se tem sintomas e parar quando não se tem. Só a medicação antialérgica para os olhos não é tóxica, tal como Rimadyl, Emetine, Alamax, Pantanalol e assim por diante. Se os sintomas forem mais graves, podem ser utilizados medicamentos orais anti-alérgicos, ou podem ser aplicadas hormonas tópicas durante um curto período de tempo. Ter consciência dos efeitos secundários das hormonas, é claro. Um bom método de prevenção é utilizar colírio Alamax meio mês antes em meados de Março se o seu filho tiver um ataque em Abril de cada ano, com o objectivo de estabilizar os mastócitos e reduzir os sintomas durante um ataque. Contudo, se um ataque já tiver ocorrido, terá de ser combinado com o antagonista histamínico Emetine para melhores resultados.