A conjuntivite alérgica é o tipo mais comum de doença ocular alérgica e é principalmente causada por reacções alérgicas de tipo I. Existem 5 tipos de conjuntivite alérgica, dependendo da apresentação clínica, curso e prognóstico. A conjuntivite alérgica sazonal, também conhecida como conjuntivite por febre quítrida, é o tipo clínico mais comum. O principal alergénio é o pólen. Ocorre sazonalmente (geralmente na Primavera). O início é rápido em ambos os olhos, com os sintomas a resolverem-se rapidamente após a remoção do alergénio. 2. conjuntivite alérgica perene Os alérgenos são pó, penas de animais, pêlo, ácaros, algodão e linho. Os sintomas persistem ao longo do ano e podem ser exacerbados sazonalmente. 3. queratoconjuntivite da primavera, também conhecida como khat da primavera ou conjuntivite da primavera. Os alergénios são pólen, pó, peles de animais, componentes antigénicos de vários microrganismos e luz solar. Ocorre frequentemente em zonas secas, quentes ou altamente poluídas na Primavera e no Verão. É mais comum em rapazes com uma história pessoal ou familiar de alergia, com a primeira ocorrência com menos de 10 anos de idade. 4. conjuntivite macropapilar associada a microtrauma e depósitos antigénicos. Mais frequentemente visto em pacientes com lentes de contacto de córnea ou próteses, história de cirurgia da córnea (sem colchão), cirurgia de descolamento da retina (exposição de enchimento). 5. queratoconjuntivite atópica é menos comum, crónica e relativamente severa. Os alergénios são na sua maioria pouco claros e estão intimamente relacionados com a genética. É mais comum em homens de meia-idade com idades compreendidas entre os 30 e 50 anos. Sintomas O sintoma mais comum é a comichão nos olhos, cujo grau varia de tipo para tipo, sendo a conjuntivite a mais pronunciada na Primavera. A isto segue-se o rasgo, sensação de ardor, fotofobia e aumento da descarga filiforme de muco. Conjuntivite primaveril e conjuntivite atópica por vezes presentes com perda de visão. A conjuntivite alérgica sazonal está frequentemente associada a sintomas de alergia ao epitélio da mucosa respiratória. Tratamento 1. tratamento geral (1) Remoção de alergénios: Evitar ao máximo o contacto com possíveis alergénios. (2) Compressas frias para os olhos: podem proporcionar alívio temporário. Usar óculos de cor escura para reduzir a irritação da luz solar. Evitar esfregar o olho para evitar a degradação do mastócito e os danos epiteliais da córnea. (1) Anti-histamínicos: As gotas oculares comummente utilizadas incluem 011% emetina, 0105% levocabastina e 015% ketorolac. Se houver sintomas extra-oculares, podem ser utilizados oralmente, mas não são tão eficazes como os medicamentos de uso tópico. Além disso, a utilização sistémica pode causar sintomas colinérgicos ou sedação e deve ser dada especial atenção aos pacientes que trabalham na condução, no trabalho em altura, etc. São normalmente melhor utilizados à noite antes de dormir. São comummente utilizados Benadryl, paracetamol e promethazina. A combinação de anti-histamínicos e vasoconstritores pode ter um melhor efeito. As gotas para os olhos comummente usadas incluem Rumex e Nasuada. (2) Estabilizadores de mastócitos: funcionam inibindo os canais de cálcio da membrana celular e impedindo a libertação de mediadores inflamatórios causados pela ligação de antigénios à IgE na membrana do mastócito. O glicolato dissódico e a nedolomida são normalmente utilizados. Menos eficaz em geral do que os anti-histamínicos, mas mais eficaz na supressão do rasgamento. São menos eficazes em doentes que já tiveram um ataque e são melhor utilizados antes da exposição a alergénios. (3) Anti-inflamatórios não esteróides: inibidores da ciclo-oxigenase, que inibem a produção de prostaglandinas e a quimiotaxia dos eosinófilos. Podem ser utilizados tanto na fase aguda como na fase intermitente. As gotas oculares comummente utilizadas incluem Diflucan e Pramipexole. Os medicamentos orais incluem dores anti-inflamatórias (diclofenaco de sódio), aspirina, etc. Contudo, a administração oral deve ser notada para efeitos secundários como úlceras gástricas e hemorragias. (4) Vasoconstritores: A utilização tópica melhora o desconforto ocular e reduz o congestionamento. Contudo, a utilização a longo prazo não é recomendada. (5) Glucocorticóides: Os glicocorticóides são geralmente utilizados durante um curto período de tempo em conjuntivite alérgica grave quando outros medicamentos são ineficazes, para evitar complicações tais como cataratas, aumento da pressão intra-ocular e cura retardada do epitélio córneo. As gotas oculares comummente utilizadas incluem dexametasona, flumetron, etc. (6) Imunossupressores: Os principais são a ciclosporina A e o tacrolimus. São utilizados principalmente para conjuntivite alérgica grave que requer terapia hormonal, e podem controlar rapidamente a inflamação local e reduzir a dosagem hormonal. Pode controlar rapidamente a inflamação local e reduzir a quantidade de hormona utilizada, mas muitas vezes recai após 2-4 meses de descontinuação. 3. a terapia de dessensibilização é principalmente utilizada para conjuntivite alérgica sazonal e não é eficaz para outros tipos de conjuntivite alérgica. Prognóstico O prognóstico para conjuntivite alérgica sazonal, conjuntivite alérgica perene e conjuntivite papilífera gigante é bom, com poucas complicações. A queratoconjuntivite primaveril é autolimitada e muitas vezes resolve-se espontaneamente após 5-8 anos (adolescência). As complicações comuns incluem a infecção bacteriana da córnea e a turvação da córnea, levando ao astigmatismo e às córneas cónicas. As complicações comuns da queratoconjuntivite ectópica incluem infecção bacteriana da córnea, infecção por herpes moniliformis e queratocono cónico.