O tratamento da conjuntivite alérgica inclui
1. tratamento geral
A remoção do alergénio é o tratamento ideal, mas por vezes é difícil de fazer. O contacto com possíveis alergénios deve ser evitado o mais possível. Por exemplo, remover trapos e cobertores do quarto, prestar atenção à higiene das camas, usar insecticidas para eliminar ácaros do quarto, evitar permanecer no campo durante a estação de espalhamento do pólen, evitar ao máximo o contacto com a erva, deixar de usar ou substituir lentes de contacto e soluções de cuidado de boa qualidade, etc.
As compressas frias nas pálpebras podem proporcionar alívio temporário. A lavagem do saco conjuntival com soro fisiológico neutralizará o pH das lágrimas e diluirá os antigénios no líquido lacrimogéneo. Usar óculos escuros para reduzir a irritação da luz solar; permanecer em salas frias com ar condicionado e em áreas com climas frescos e secos ou latitudes elevadas durante a estação quente pode ser útil no tratamento de chunka e queratoconjuntivite atópica. Os pacientes são aconselhados a não esfregar os olhos, pois isto pode levar à degradação dos mastócitos e aos danos epiteliais da córnea.
2. tratamento medicamentoso
(1) Anti-histamínicos: visando principalmente o receptor de histamina H1, são geralmente mais eficazes que os estabilizadores de mastócitos, especialmente durante episódios de conjuntivite alérgica, e são normalmente utilizados: 0,1% emetina, 0,05% levocabastina, 0,1% olopatadina, etc. Se estiverem presentes sintomas extra-oculares, pode ser administrada medicação anti-alérgica oral, embora não seja tão eficaz como a medicação tópica. Os fármacos mais utilizados para administração oral são o Benadryl, o paracetamol e a promethazina, mas os efeitos secundários devem ser notados.
A combinação de anti-histamínicos e vasoconstritores é mais eficaz. Já existem algumas combinações de anti-histamínicos e vasoconstritores, tais como Rumex, Nadazol, etc.
(2) Estabilizador de mastócitos: funciona através da inibição dos canais de cálcio da membrana celular. Pode impedir a libertação de mediadores inflamatórios causados pela ligação cruzada de antigénios com IgE na membrana do mastócito. As drogas mais usadas incluem glicolato de sódio e nedolomida. A eficácia global é inferior à dos anti-histamínicos, mas parecem ser mais eficazes na supressão do rasgamento. O início da acção é relativamente lento e o tratamento é menos eficaz em pacientes que já tiveram um ataque. Contudo, geralmente não têm efeitos secundários significativos e podem ser utilizados por períodos de tempo mais longos, se necessário.
(3) AINEs: Inibidores da ciclo-oxigenase, inibem a produção de prostaglandinas e a quimiotaxia de eosinófilos, etc. Podem ser utilizados tanto nas fases agudas como intermitentes dos ataques alérgicos. Tem demonstrado alguma eficácia no alívio de sinais e sintomas oculares, tais como prurido nos olhos, congestão conjuntival e lacrimejamento. Os medicamentos comummente utilizados incluem dores anti-inflamatórias, diclofenaco de sódio, aspirina, etc.
(4) Vasoconstritores: O uso local de vasoconstritores (por exemplo, epinefrina, nemetazolina, oxymetazolina, tetrahidrozolina, etc.) pode inibir os mastócitos e eosinófilos da desgranulação e as células-alvo da libertação de substâncias bioactivas, melhorando assim o desconforto ocular e reduzindo o congestionamento da superfície ocular, mas não devem ser utilizados durante muito tempo.
(5) Glucocorticoides: O uso local de glicocorticóides pode inibir a libertação de mediadores de mastócitos, bloquear a quimiotaxia de células inflamatórias, reduzir o número de mastócitos e eosinófilos na conjuntiva, inibir a fosfolipase A2, impedindo assim a produção de ácido araquidónico e dos seus metabolitos, e outras funções. Tem também um bom efeito inibidor nas reacções de hipersensibilidade retardada.
Os glicocorticóides não devem ser usados por muito tempo para evitar complicações como cataratas, glaucoma, infecção pelo vírus do herpes simples, infecção fúngica e cura retardada do epitélio da córnea, etc. São comummente usados dexametasona, betametasona e flumetona, entre os quais a flumetona tem uma probabilidade relativamente baixa de causar uma pressão intra-ocular elevada.
(6) Imunossupressores: Os principais são a ciclosporina A e FK506. A aplicação local da ciclosporina A pode controlar rapidamente a inflamação local e reduzir a quantidade de hormonas utilizadas. FK506 pode inibir a transcrição do gene IL-2 e a via de sinalização da síntese de IgE. Estudos experimentais mostraram que a aplicação tópica de FK506 antes do início da conjuntivite alérgica pode reduzir o início da conjuntivite alérgica e inibir a desgranulação dos mastócitos.
3. terapia de dessensibilização
Este método é utilizado principalmente para a conjuntivite alérgica sazonal e muitas vezes não é eficaz para outros subtipos de conjuntivite alérgica. Por conseguinte, é raramente utilizado.
4. crioterapia
Utilizado principalmente para conjuntivite de primavera. Pode levar à degradação de um grande número de mastócitos, permitindo assim que a condição se instale ao longo de um período de tempo. Normalmente utilizado na conjuntiva superior da tampa para baixar a temperatura para -80°C – 30°C durante 30 segundos. A crioterapia pode ser repetida 2-3 vezes.
5. psicoterapia
A doença alérgica ocular é uma doença aguda ou crónica recorrente e o tratamento exaustivo é muitas vezes muito difícil. Como resultado, causa maior stress psicológico a alguns pacientes (especialmente crianças) e podem desenvolver-se algumas perturbações psicológicas, que devem ser notadas e, se necessário, deve ser consultado um psiquiatra.
6. tratamento de complicações
A queratoconjuntivite alérgica hereditária leva frequentemente a fibrose conjuntival e aderências de tampa. Estas podem ser tratadas até certo ponto com transplantes de mucosa e reconstrução do fórnix. Algumas queratoconjuntivite primaveril e queratoconjuntivite ectópica podem produzir sérias complicações corneanas que podem comprometer a visão e podem ser tratadas com transplante de córnea, se necessário.