1) O que é uma hérnia inguinal pediátrica?
”Uma hérnia inguinal é a condição cirúrgica pediátrica mais comum em que os órgãos abdominais são apertados na bainha não fechada na presença de pressão intra-abdominal aumentada, como se houvesse um saco extra ao lado das “bolas”.
2) Qual é a estrutura de uma hérnia inguinal?
Imagine que a bainha não fechada na região inguinal de uma criança é como uma meia, o conteúdo da hérnia é equivalente ao “pé” que entra na meia, o pescoço do saco da hérnia é equivalente à entrada da meia e o sapato exterior é equivalente à cobertura exterior da hérnia.
Uma hérnia hiatal consiste no saco de hérnia, no conteúdo da hérnia e na cobertura externa da hérnia. O saco da hérnia é uma bainha não fechada e consiste no pescoço do saco e no corpo do saco, que é também a localização do anel da hérnia.
Quem é propenso a isso?
Mais rapazes do que raparigas e mais direita do que esquerda.
4) Como posso determinar inicialmente se o meu filho tem uma hérnia inguinal?
Uma massa macia na virilha ou no escroto que pode ser empurrada para o lugar e desaparece quando a criança chora ou estirpes, mas desaparece quando a criança está calada, é geralmente uma indicação preliminar de uma hérnia hiatal.
5) Existem testes necessários para o diagnóstico?
A grande maioria das hérnias inguinais pode ser diagnosticada com base nos sintomas clínicos e no exame físico da criança. Se a hérnia for pequena, o ultra-som inguinal pode fazer um diagnóstico definitivo.
6 Quais são as doenças que podem ser facilmente confundidas e que precisam de ser diferenciadas?
Dependendo do tamanho da abertura do esfíncter não fechado, se permitir a passagem de conteúdos abdominais como o intestino, chama-se “hérnia”; se a abertura for pequena e só permitir a passagem de fluido, chama-se “syringomyelia”. É facilmente identificado no exame clínico ou através de ultra-sons inguinais.
7) Quais são os tipos de hérnia inguinal?
(1) Hérnia testicular: a bainha inteira não está fechada e o conteúdo da hérnia pode cair no escroto, na mesma cavidade da bainha que o testículo; o testículo pode ser imaginado como um verme originalmente dentro de uma meia, com o “pé” em contacto directo com o verme, pressionando-o para baixo.
(2) Hérnia espermática: o esfíncter está parcialmente atrevido perto do testículo, mas o cordão espermático não está atrevido perto da extremidade ventral, ainda não entrou no escroto, ou não está na mesma cavidade da bainha que o testículo; o testículo pode ser imaginado como um verme embrulhado num pano dentro de uma meia, com o “pé” apenas em contacto com o pano.
(3) Hérnia deslizante: o apêndice (incluindo o apêndice) ou o cólon sigmóide, que carece de suporte, cai e torna-se parte da parede do saco da hérnia.
8) Uma hérnia inguinal é causada por uma tosse ou constipação?
Uma hérnia inguinal pediátrica é uma condição congénita em que o aumento da pressão intra-abdominal (tosse, choro, actividade extenuante, obstipação, obstrução do tracto urinário inferior, etc.) é apenas o factor precipitante, enquanto que o não encerramento do esfíncter é a verdadeira causa. A razão fundamental para o pé alcançar a meia pode ser imaginada como uma abertura na meia. O movimento do pé alcançar o interior pode ser interpretado como um aumento da pressão intra-abdominal, o que torna mais fácil alcançar o interior quando o pé é esticado para baixo.
9) Uma hérnia inguinal pode afectar a fertilidade?
Normalmente não. No entanto, se a hérnia progredir para uma hérnia encarcerada, pode afectar as raparigas quando o conteúdo da hérnia são ovários; os rapazes podem também sofrer de necrose testicular, etc. Pense nisso como um pé numa meia, com o tornozelo cada vez mais apertado, e o pé na meia e o que está a ser comprimido pelo pé, ambos com a possibilidade de necrose.
10) Como é tratada uma hérnia inguinal?
Um número muito pequeno de casos são clinicamente auto-curativos e só são vistos em crianças com muito pequenas aberturas internas de retorno. Portanto, a menos que haja contra-indicações claras (por exemplo, doenças cardíacas congénitas graves), as crianças com hérnias inguinais devem ser tratadas cirurgicamente.
11. quando é o momento mais apropriado para operar uma hérnia inguinal pediátrica?
Quando o diagnóstico de hérnia inguinal é confirmado, a cirurgia pode ser realizada se a criança estiver em bom estado geral e não tiver outras doenças subjacentes. Contudo, se a hérnia cai frequentemente no escroto, a cirurgia deve ser realizada mais cedo, mesmo no período neonatal.
12) A anestesia geral é necessária para a cirurgia da hérnia inguinal? A anestesia geral irá afectar a inteligência da criança?
A anestesia geral é de facto necessária para a cirurgia.
Existem riscos associados à anestesia, mas a probabilidade de complicações é muito baixa e a anestesia normal não afectará a inteligência das crianças sem doenças subjacentes (doença cardíaca congénita, doença respiratória, etc.).
13. as hérnias inguinais podem ser tratadas com medicamentos?
Não há medicamentos disponíveis para tratar hérnias inguinais. As famílias de crianças com hérnias inguinais não devem ouvir rumores ou correr riscos e devem cooperar com o médico quando é necessária uma cirurgia.
14. uma hérnia pode tratar uma hérnia inguinal?
Um cinto de hérnia apenas retém o que caiu no escroto, mas o “buraco pré-existente” ainda lá está, tal como se retraíssemos o pé para dentro das nossas calças, ainda podemos voltar a entrar nas nossas meias, e a única maneira de o fazer é coser cirurgicamente a abertura da meia. Já não é recomendado para crianças.
15 Quais são as opções cirúrgicas para uma hérnia?
(1) Cirurgia tradicional: uma alta ligação do saco da hérnia (+ reparação), que pode ser pensada como costura da abertura da meia fechada para que o pé não possa entrar. A reparação pode ser entendida como por vezes a meia precisa de ser cosida e depois reforçada com alguns pontos.
(2) Laparoscopia de alta ligadura do saco hérnico: um tratamento menos invasivo, o princípio do tratamento é semelhante ao da cirurgia convencional.
16. qual é melhor, cirurgia tradicional ou cirurgia laparoscópica?
Em geral, quando ambas as opções estão disponíveis, a cirurgia laparoscópica é melhor porque pode detectar a possibilidade de uma hérnia em ambos os lados da criança. Se estiverem presentes, podem ser tratados em conjunto, com uma incisão menor e menos traumas. As hipóteses de recidiva após a cirurgia são comparáveis entre os dois tipos de cirurgia, cerca de 2 em 1.000.
17. a cirurgia de uma hérnia numa criança é igual à de um adulto?
Não. Uma hérnia pediátrica requer normalmente apenas uma ligação alta do pescoço do saco de hérnia (como se para atar a abertura de um saco de pano). Para crianças em idade pré-escolar e hérnias gigantes podem ser tratadas de acordo com uma abordagem cirúrgica modificada para adultos (reforçando a parede anterior do canal inguinal e fazendo uma reparação).
18. que preparações são necessárias antes da cirurgia da hérnia inguinal?
As preparações de rotina antes da cirurgia incluem testes de sangue (testes de sangue de rotina, funções hepáticas e renais, glucose no sangue, coagulação, conjunto completo de hepatite B, etc.), testes de rotina de urina e fezes, raio-X torácico, ECG, ecografia inguinal e escrotal, e ecografia cardíaca para crianças com menos de um ano de idade.
19. posso andar na cama e fazer actividades normais após a cirurgia à hérnia inguinal?
Sim, as actividades diárias da criança geralmente não são afectadas, mas actividades extenuantes (por exemplo, correr, saltar, mergulhar, etc.) devem ser evitadas durante 3 meses.
20. preciso de antibióticos após a cirurgia de hérnia pediátrica?
Não, mas se a hérnia for reparada, pode ser administrada uma dose profiláctica de antibióticos. Se a hérnia for uma hérnia encarcerada, o médico terá de decidir qual o nível de antibióticos a utilizar, dependendo dos danos causados ao conteúdo da hérnia.
21. a cirurgia da hérnia inguinal irá afectar a fertilidade?
Não, a operação envolve apenas a ligação do pescoço do saco da hérnia a um nível elevado (a “meia” mencionada anteriormente, o “bicho” [testículo] no interior não é tocado) e não envolve os órgãos reprodutores.
22 Quais são as precauções a tomar após a cirurgia à hérnia inguinal?
Após a cirurgia, deve ser dada atenção à redução de factores que aumentam a pressão intra-abdominal, tais como tosse crónica, obstipação, obstrução do tracto urinário inferior, etc., que precisam de ser tratados e controlados de forma atempada.
23. o que é uma hérnia inguinal encarcerada?
É uma complicação comum da hérnia inguinal em crianças. Se não for tratada a tempo, podem ocorrer consequências graves, tais como necrose intestinal e perfuração intestinal, pondo mesmo em perigo a vida.
24 Existe diferença entre hérnias inguinais leves e graves?
As hérnias inguinais são classificadas consoante o conteúdo da hérnia possa ser devolvido por si só: hérnia inguinal e hérnia inguinal encarcerada. As hérnias inguinais não costumam causar consequências graves, mas as hérnias inguinais podem ser fatais se não forem tratadas.
25 Quais são os sinais de uma hérnia inguinal?
(1) Em crianças com história de hérnia inguinal, um caroço grande e endurecido pode ser sentido no escroto masculino ou no abdómen inferior feminino próximo do períneo ou na base das coxas, quando incrustado, e é doloroso quando tocado.
(2) A criança apresenta-se com choro, vómitos, e sem movimento intestinal ou evacuação do ânus.
(3) Mais tarde, pode haver febre, desidratação, mau humor e sangue nas fezes.
26. a que departamento devo dirigir-me se suspeitar da ocorrência de uma hérnia inguinal?
Uma vez detectada uma hérnia inguinal, o departamento de cirurgia pediátrica geral é preferido em áreas onde existem hospitais especializados; se não existir um hospital especializado para crianças, o departamento de cirurgia geral de um hospital geral é preferido.
27. uma hérnia inguinal deve ser operada de imediato?
Não é necessário operar imediatamente quando ocorre uma hérnia encarcerada. Acredita-se geralmente que dentro de 12 horas, nenhuma necrose intestinal pode ser considerada para reposicionamento manual, e a cirurgia pode ser agendada 2 a 3 dias após o reposicionamento bem sucedido.
Se o procedimento falhar, a cirurgia deve ser realizada em caso de emergência.
28. posso comer imediatamente após a reinicialização de uma hérnia inguinal?
Geralmente não comer imediatamente (incluindo água potável), mas observar durante pelo menos 6-8 horas após a reposição, prestando especial atenção à presença de dor abdominal e rigidez abdominal, etc. Se não houver dor abdominal, beber água e comer apenas depois de não haver desconforto para evitar perfuração intestinal retardada e necrose intestinal.
29.When ocorre uma hérnia inguinal, que casos requerem tratamento cirúrgico imediato?
(1) A duração do impacte excede 12 horas.
(2) Deterioração mental significativa da criança, febre, sangue nas fezes, desidratação, etc.
(3) Hérnia encarcerada neonatal: porque a hora exacta do início não pode ser determinada e devido à elevada taxa de necrose intestinal em recém-nascidos com hérnia encarcerada.
(4) Hérnia fêmea encarcerada: trompa ovariana e de falópio encarceradas e não facilmente reposicionadas.
(5) Reposicionamento manual sem sucesso ou reposicionamento múltiplo da criança, mas não se pode excluir lesão ou perfuração intestinal.
30. pode ser realizada uma laparotomia minimamente invasiva para a hérnia inguinal?
O laparoscópio pode ser utilizado para observar sob visão directa o que está dentro do escroto a ser empurrado de volta para o estômago e para ver mais claramente se há necrose ou perfuração do intestino; se for necessário remover o intestino, pode ser feita uma incisão de 2 cm de comprimento através do umbigo para levantar o intestino fora da cavidade abdominal para remoção.
31. porque é que há fezes ensanguentadas no caso de uma hérnia inguinal?
Esta é uma situação muito grave.
Se o conteúdo de uma hérnia hiatal encarcerada for intestinal, a parede intestinal e o seu revestimento podem ser comprimidos no pescoço do saco da hérnia, bloqueando primeiro o retorno venoso e causando hematomas e edemas da parede intestinal; o aumento da pressão pode reduzir o fluxo de sangue arterial e eventualmente levar a um bloqueio completo, resultando em necrose do tubo intestinal e fezes com sangue.
Pode-se imaginar que o pé preso na meia foi estrangulado firmemente na boca da meia, o sangue no pé não pode fluir para fora, mas neste momento o sangue lá fora ainda pode fluir em alguns, o pé torna-se uma espécie de roxo-azul, parece mais inchado, e finalmente estrangulado cada vez mais apertado, mesmo o sangue lá fora não pode fluir para dentro, então esta secção do “pé” (intestino) tornar-se-á preta Torna-se preto e necrótico. Como resultado, o conteúdo do intestino é lentamente expelido e torna-se em fezes ensanguentadas.
32 Qual é a recorrência de uma hérnia inguinal?
A recorrência deve-se principalmente ao aumento da pressão intra-abdominal. A obstipação recente, tosse repetida e exercício extenuante podem reabrir a bolsa ligada. Evitar estas causas pode reduzir grandemente a recorrência da hérnia.