Em primeiro lugar, o básico: o DIU sem estrias contendo cobre, também conhecido como DIU Ginny, foi inventado pelo especialista em mulheres belgas Dr. Uildemeersch. Consiste em seis mangas de cobre com uma superfície de 330 mm2 enfiadas num fio de nylon com um pequeno nó a 25 px da manga superior de cobre, chamado nó Ginny. Cada manga de cobre tem 5 mm de comprimento e aproximadamente 2,2 mm de diâmetro e é composta por um nó de fio de nylon que é inserido no miométrio na base do útero 25 px com uma agulha especial quando colocada. tem 3 características: stentless, fixo ou variável. A natureza implacável e dobrável do DIU de Gini permite que o DIU de Gini varie com a posição do útero dentro do útero, reduzindo os danos no endométrio provocados pelo DIU e tornando menos prováveis hemorragias e efeitos secundários dolorosos. O DIU de Gini é um DIU de acção prolongada com uma data de validade clínica de 10 anos e uma duração teórica de 29 anos (cada manga de cobre pesa 70mg e tem uma taxa de dissolução intra-uterina de 2,4mg/ano). Na 7ª edição do livro didáctico, o DIU Gini teve uma duração de 5-8 anos e na 8ª edição foi alterado para 10 anos. A força média de tracção para a remoção do DIU Gini é de 6,0 N, que é significativamente superior à força necessária para remover o anel T (1,0 a 1,7 N). Como é fixado na base do útero, não é facilmente deslocado e é adequado para mulheres com diferentes tamanhos de cavidade uterina e é adequado para uma grande variedade de pessoas, especialmente para mulheres em idade fértil com uma abertura uterina solta ou após o aborto. O primeiro era visível na abertura do colo do útero, mas partiu-se ao ser puxado. O outro médico surgiu, explorou a cavidade uterina e depois utilizou uma espátula para raspar o anel intacto. Mais tarde, pedi conselhos e foi-me dito para usar os dentes na cabeça do raspador para encontrar o espaço entre a manga de cobre na parte superior e a parte inferior do útero onde está fixada, mudar ligeiramente de direcção, pressioná-la contra a parede uterina para evitar que escorregue para fora, e depois removê-la com uma pressão lenta e uniforme para baixo. Isto é adequado para pacientes com um fio de cauda partido mas com os fios que ligam as tomadas individuais intactos. No segundo paciente, que tinha sido submetido a uma raspagem diagnóstica e recuperação do DIU, o filamento também era visível no os cervical, mas ainda estava partido quando a força de tracção não era demasiado forte. O procedimento habitual de raspar primeiro foi seguido, mas o anel ainda não tinha sido raspado e não era evidente na sondagem. Quando me pus na mesa, considerei que o anel deveria estar pendurado no fundo do útero e que a extremidade poderia estar pendurada no canal cervical, por isso usei uma pinça vascular para o segurar, mas não o consegui. Após dilatação até ao tamanho 6, foi utilizada uma pinça de recuperação, que deveria ter sido utilizada durante o procedimento laparoscópico, com dois cilindros semi-circulares formando os dois lóbulos da pinça, com uma abertura nos mesmos. Após entrar na cavidade uterina e separá-la ligeiramente, rodando-a e retirando-a, foram vistas quatro pequenas mangas de cobre, e foi encontrada outra manga de cobre no sangue acumulado que tinha sido raspado. Não foi possível uma nova entrada na cavidade uterina para os remover. A ecografia à beira do leito mostrou uma linha uterina clara, mas não foi vista qualquer sombra de anel, uma vez que o ar tinha entrado na cavidade uterina após a manipulação, o que também era fortemente ecogénico. É possível que ainda exista uma manga de cobre misturada com o sangue acumulado que foi removido, ou pode ainda estar na cavidade uterina, mas as hipóteses de uma manga de cobre tão pequena ser expelida através da cavidade uterina são elevadas, a menos que esteja incrustada no miométrio. Recomenda-se um filme pélvico ou repetir o ultra-som após o próximo período. O melhor a fazer antes de tomar o anel é esclarecer o tipo de anel e perguntar ao doente (alguns médicos chamam-lhe anel de gini, alguns chamam-lhe anel fixo, são todos iguais, não se confundam) ou consultar as imagens de ultra-sons. 2. Ao tomar o anel de gini, puxe os dois fios da cauda com força uniforme, se o fio da cauda estiver partido ou se faltar a abertura cervical, qualquer exploração cervical pode empurrar o fio da cauda residual para a cavidade uterina, pode usar uma pinça vascular para o segurar primeiro no canal cervical, não Reexploração da cavidade uterina, tal como o corpo do útero e o ângulo cervical, a curvatura é pequena, estima-se que a pinça pode entrar directamente, mas também a cavidade uterina e depois ser cuidadosamente pinçada para ver, não sendo depois raspada com uma colher raspadora perto da parede uterina. Não é possível raspar cegamente ou pegar no gancho do anel, é inútil, mas pode raspar o fio que fixa a manga de cobre.3 As condições estão disponíveis para pegar na pinça do objecto, ou histeroscopia sob visão directa, mais precisa.4. Cada manga de cobre do anel é pequena em tamanho, e a forma como é colocada determina o seu estado relativamente livre na cavidade uterina, fácil de deformar, e raramente tem a oportunidade de ectópica para o miométrio ou fora do útero como outros anéis. As consequências dos resíduos não são geralmente graves, uma vez que são facilmente deslocados na cavidade uterina por si mesmos, e ainda mais naqueles com uma abertura cervical solta, pelo que é possível esperar por uma revisão pós-menstrual e ter o endométrio derramado com o sangue menstrual. Há também uma questão confusa sobre a razão pela qual o fio final do anel se parte facilmente. Este é também o caso do anel “T”. A maior parte da informação que encontrei diz que o anel é mantido no lugar por fio de nylon (a enciclopédia de Baidu diz que são usadas suturas não-biológicas de polipropileno, alguém tem as instruções para o anel de Gini para confirmar isto?) . O nylon é feito de amina e ácido ou polimerização do lactame, que pode absorver água e sofrer degradação sob certas condições. Mas para a vida em geral o PH nos órgãos não é muito pequeno e não há grande perigo, excepto para o ácido estomacal. Em condições fisiológicas, o pH da cavidade uterina e do fluido da trompa de Falópio é fracamente alcalino e a degradação do nylon na cavidade uterina deve ser relativamente baixa. No entanto, a vagina tem um ambiente ácido, que pode ser responsável pelo aumento da degradação e pela redução da força do nylon. Clinicamente, a ruptura do filamento caudal também ocorre mais frequentemente na junção da abertura cervical e da vagina, por isso talvez os fios de nylon não sejam tão fortes nos dois locais! pH vaginal: fisiologicamente, o estrogénio engrossa o epitélio vaginal e aumenta o conteúdo de glicogénio intracelular. O epitélio vaginal decompõe o glicogénio em monossacarídeos, que são convertidos em ácido láctico por Lactobacillus vaginalis, mantendo um ambiente vaginal ácido normal (pH ≤4,5, na sua maioria 3,8-4,4). Nota adicional: encontrei as instruções ou material de treino para o anel de Gini na secção de hoje e as duas secções de arame são realmente diferentes. O fio enfiado com a manga de cobre é um fio cirúrgico de polipropileno de 00 gauge, e a extremidade inferior do fio cirúrgico é ligada a um fio cirúrgico de polietileno de 0,19 mm de diâmetro, deixado como fio de cauda na vagina. A 8ª edição do livro didáctico diz que é utilizado fio de nylon, que pode ser mais fácil de compreender mas é menos preciso. O método de remoção é descrito nas instruções: imagem sob ultra-som, sob a forma de um fio de seis anéis, a que o paciente pode recorrer se não se lembrar que anel está no lugar.