A cirurgia de reconstrução mamária é classificada principalmente em reconstrução imediata e reconstrução diferida, consoante o momento da cirurgia. Reconstrução mamária imediata A reconstrução mamária imediata significa que a reconstrução mamária é efectuada ao mesmo tempo que a remoção do tumor da mama. As suas vantagens incluem: 1. remoção e reconstrução de uma só vez, reduzindo o tempo de hospitalização e os custos; 2. a doente não sofre a dor psicológica de perder a mama; 3. a mama reconstruída tem uma melhor forma; 4. não atrasa o tempo para o tratamento adjuvante subsequente nem aumenta o risco de recorrência local. Normalmente, é adequada para doentes com mastectomia sem pele, em que a cirurgia deixa pele mamária suficiente para a reconstrução imediata, e esta pele autóloga tem o aspeto e toque mais naturais. Reconstrução mamária diferida A reconstrução mamária diferida refere-se à cirurgia reconstrutiva após a remoção do tumor da mama e a conclusão da terapia adjuvante. No entanto, a formação de cicatrizes pode fazer com que a pele endureça e se contraia, o que pode perturbar a forma da mama. A cirurgia de reconstrução mamária classifica-se principalmente em reconstrução imediata e reconstrução diferida, consoante o momento da cirurgia. No primeiro dia do fórum, foram realizadas duas cirurgias em simultâneo, uma de reconstrução mamária imediata com retalho livre do reto abdominal e outra de reconstrução diferida com retalho livre do reto abdominal, tendo os participantes ficado a conhecer melhor as vantagens e desvantagens do timing destes dois tipos de cirurgias através da demonstração em vídeo das mesmas. Praticamente todas as pacientes são potenciais candidatas à reconstrução mamária imediata. As razões mais comuns para a necessidade de reconstrução mamária diferida são as pacientes que necessitam de radioterapia pós-operatória, que é uma contraindicação relativa à reconstrução imediata, ou aquelas que perderam a oportunidade de reconstrução imediata aquando da sua primeira cirurgia por uma variedade de razões. Atualmente, são utilizadas várias técnicas de reconstrução, nomeadamente a reconstrução com tecido autólogo (retalho livre do reto abdominal), a reconstrução protésica (prótese expansora) e as técnicas de reconstrução do mamilo, entre outras. A reconstrução mamária com retalho livre do músculo reto abdominal baseia-se na microanastomose de vasos sanguíneos profundos infra-abdominais com vasos sanguíneos torácicos dorsais ou mamários internos, geralmente com suturas 9-0 ou dispositivos de sutura mecânica do mesmo tamanho, o que garante um fornecimento sanguíneo fiável ao retalho, reduz os efeitos traumáticos da cirurgia e permite uma recuperação pós-operatória mais rápida. A utilização de um retalho muscular livre como complicação da anastomose microvascular aumenta a probabilidade de necrose total do retalho, mas esta probabilidade é baixa, 3% ou menos, e diminui com o aumento da experiência do cirurgião. Reconstrução protésica A reconstrução protésica, com remoção do tumor seguida de expansão do tecido e subsequente remoção do expansor e colocação de um enxerto permanente, é um procedimento relativamente simples e é atualmente a forma mais comum de reconstrução mamária na Europa e nos Estados Unidos. As complicações comuns incluem infeção, hematoma, protrusão local, colapso médico e contratura do implante, que pode levar a uma firmeza não natural da mama e, em casos mais graves, à distorção da forma do implante. A incidência de complicações é baixa (<10%) em pacientes sem radioterapia que se submetem a uma combinação de expansão da pele com um expansor e implantação de uma prótese para reconstrução mamária. Reconstrução do mamilo A reconstrução do mamilo, com o complexo mamilo-aréola, é o ponto focal da forma e simetria da mama. A reconstrução do mamilo permite obter uma mama completa e as cicatrizes tornam-se relativamente menos visíveis, uma vez que o mamilo se torna o principal foco visual. A altura para realizar este procedimento é de 2 a 3 meses após o fim da quimioterapia ou após o fim da quimioterapia. Normalmente são utilizados retalhos trilobares, retalhos em C-V, retalhos em estrela, etc. Diferentes retalhos têm as suas próprias vantagens e desvantagens, sendo que a posição, altura, largura e pigmentação simétricas são os objectivos finais da reconstrução da aréola do mamilo. A contração da cicatriz leva à perda de projeção areolar e, por isso, para obter simetria, os cirurgiões visam normalmente uma projeção pós-operatória imediata que é o dobro da altura da projeção areolar contralateral. A percentagem de reconstrução mamária na China continental é inferior a 5 por cento. Por um lado, os próprios doentes têm mais medo do cancro, o que leva ao seu medo habitual de falar sobre o cancro, e não há publicidade e educação suficientes para os doentes e as suas famílias, que pensam que a excisão completa é o único meio de tratamento e não estão dispostos a realizar, ou mesmo a considerar, a cirurgia reconstrutiva, perdendo assim a oportunidade de reconstrução. Por outro lado, atualmente, muitos hospitais especializados ou hospitais gerais ainda não dominam tecnicamente a realização de cirurgias de reconstrução mamária, e a sua cooperação com os departamentos de cirurgia plástica não é suficientemente estreita para fornecer serviços médicos de reconstrução mamária e cirurgia plástica à maioria das pacientes. Naturalmente, há também uma falta de materiais auxiliares para a reconstrução mamária na China (baixa disponibilidade de recursos de equipamento, especificações incompletas das próteses, etc.) e razões económicas, que contribuem para a baixa proporção de reconstrução mamária na China. À medida que o nível de diagnóstico e de tratamento global continua a melhorar, a oncologia cirúrgica já não se contenta com a simples ressecção do tumor. Tornou-se uma nova tendência de desenvolvimento que consiste em ajudar os doentes a recuperar a forma e a função, melhorar consideravelmente a qualidade de vida pós-operatória e recuperar a confiança. Acredita-se que, com a ajuda desta conferência, através de uma boa comunicação, aprendizagem e intercâmbio, mais cirurgiões mamários abrirão os olhos, aprenderão e dominarão as teorias relevantes e os pormenores práticos de funcionamento da reconstrução mamária.