O carcinoma hepatocelular (doravante referido como cancro do fígado) tem uma incidência elevada na China, com uma incidência anual de cerca de 500.000, representando mais de 50% da incidência global, e é a segunda principal causa de morte por cancro na China. Durante mais de meio século, a China investiu muito na investigação básica e clínica sobre o cancro do fígado, e os resultados são bastante frutuosos. No entanto, a nível nacional, a eficácia global do cancro do fígado não foi substancialmente melhorada. O grande contraste entre entrada e saída reflecte a lacuna no pensamento sistémico e na gestão holística do cancro do fígado na China, e o modelo de tratamento estabelecido precisa de ser ainda mais optimizado e remodelado. Com base na compreensão das humanidades médicas, percebemos profundamente as necessidades humanistas dos doentes com cancro do fígado O objecto da medicina são as pessoas, não as doenças. O maior desejo dos pacientes de curar a doença é prolongar ao máximo a sua vida, partindo da premissa de que a qualidade de vida e o valor da vida não são reduzidos ou basicamente não são reduzidos. O objectivo da medicina é ajudar os pacientes a recuperar ou aliviar a sua doença através do tratamento da doença. A essência humanista da medicina é ajudar, incluindo o cuidado do estado de vida, a manutenção da dignidade da vida e o respeito pelo valor da vida. Se os médicos perseguem excessivamente o tempo de sobrevivência no processo de tratamento de doenças, perseguem excessivamente os sentimentos dos próprios médicos e ignoram os sentimentos dos pacientes, ignorando especialmente a consideração das necessidades humanistas dos pacientes, é um desvio dos desejos dos pacientes e uma traição ao humanismo médico. Com base no progresso da investigação básica sobre o cancro do fígado e na compreensão sistemática das características do cancro do fígado, a investigação moderna concluiu que o cancro do fígado é uma doença genética com óbvias diferenças genéticas entre indivíduos, o que se reflecte em aspectos clínicos com grandes diferenças na invasão, na capacidade metastática e na sensibilidade aos medicamentos. A nível patológico, a extensão real do carcinoma hepatocelular é muito maior do que a observada na imagiologia devido a uma certa gama de área de infiltração microvenosa em torno dos focos de cancro, e os focos de infiltração microvenosa peri-cancerosos estão frequentemente a mais de 1 cm ou mesmo a mais de 2 cm dos focos de cancro principais mostrados na imagiologia. Além disso, uma vez que o carcinoma hepatocelular ocorre, é como se todo o fígado tivesse ligado um interruptor e cada parte tivesse o potencial para desenvolver o carcinoma hepatocelular. A ocorrência de múltiplos focos de cancro ao mesmo tempo é a característica multifocal do cancro hepatocelular, e a ocorrência de múltiplos focos de cancro sucessivamente é a característica multifásica do cancro hepatocelular. Outra característica do carcinoma hepatocelular é que este cresce frequentemente no fígado doente. Uma vez que o estado funcional do fígado após o tratamento irá afectar directamente a eficácia, a protecção da função hepática é considerada um componente importante do tratamento do carcinoma hepatocelular. Com base no entendimento acima referido, resumimos as características do cancro do fígado como se segue: Em primeiro lugar, o comportamento biológico do cancro do fígado é “inato”, não progressivamente maligno com o crescimento do cancro do fígado, como anteriormente reconhecido. Isto significa que o cancro do fígado com forte capacidade metastática pode desenvolver metástases distantes numa fase inicial. Em segundo lugar, o cancro do fígado nunca é apenas um “caroço” no fígado, mas o número e o alcance dos focos de cancro à volta do caroço são demasiado grandes para serem vistos claramente de acordo com as condições médicas actuais. Em terceiro lugar, o cancro do fígado não é uma única lesão, mas pode ter múltiplas lesões ao mesmo tempo. O cancro do fígado não é geralmente uma doença de uma fase, e uma vez curada uma fase da doença, não terminará de uma vez por todas. Em quarto lugar, o cancro do fígado cresce no fígado doente, pelo que o tratamento do cancro do fígado deve ser “baseado no fígado”. Em suma, o cancro do fígado é caracterizado como “difícil de compreender o temperamento, difícil de ver o alcance, difícil de “dar um passo arrojado”, e difícil de curar tudo ao mesmo tempo”. Com base nas características do carcinoma hepatocelular, o modelo de tratamento estabelecido para o carcinoma hepatocelular é um tratamento abrangente baseado principalmente na ressecção cirúrgica e complementado por outros métodos de tratamento. Tendo este princípio de tratamento como guia, a via de tratamento do cancro do fígado é geralmente: ressecção (referindo-se à hepatectomia) se pode ser feita, substituição (referindo-se ao transplante de fígado) se deve ser feita, e embolização (referindo-se à embolização interventiva transarterial) se não pode ser feita ou substituída. A hepatectomia, como tratamento tradicional para o cancro do fígado, tem sido clinicamente utilizada há mais de meio século. A sua vantagem é que é mais intuitiva e eficiente para remover o cancro do fígado; a sua desvantagem é que a cirurgia é traumática, difícil, dispendiosa, com indicações estreitas e difícil de ser aplicada repetidamente. Devido à vontade dos pacientes, condições familiares, reserva de função hepática, tamanho e localização do cancro do fígado, apenas 10-20% dos pacientes com cancro do fígado são submetidos a ressecção hepática. Mesmo assim, ainda há um número significativo de doentes com resultados “insatisfatórios”. Esta pequena percentagem de beneficiários está longe do que se poderia esperar. O transplante do fígado é o tratamento mais ideal para o cancro do fígado porque pode remover o mais possível a lesão do cancro do fígado, substituir o “fígado onde o cancro do fígado ocorreu”, e curar a causa subjacente da lesão do fígado, tal como a hepatite viral. No entanto, o transplante de fígado não está amplamente disponível devido à escassez de fígado doador e aos elevados custos. A embolização interventiva transarterial é o tratamento mais frequentemente utilizado para o cancro do fígado na China, mas só é eficaz para os principais focos de cancro do fígado e não tem qualquer efeito terapêutico óbvio na área infiltrada do micro-venoso peri-canceroso, pelo que não pode ser utilizado como único tratamento, mas apenas como meio auxiliar. Com base na análise dos meios de tratamento acima referidos para o cancro do fígado, parece que podemos resumir o modelo de tratamento tradicional do cancro do fígado da seguinte forma: este modelo destaca o estatuto tradicional da ressecção cirúrgica, especialmente da hepatectomia, no tratamento abrangente do cancro do fígado, contudo, a sua universalidade é insuficiente e carece de orientação científica para a maioria dos doentes com cancro do fígado. Neste ponto, é fácil compreender porque é que o resultado global dos pacientes com cancro do fígado não melhorou significativamente ao longo dos últimos 50 anos. Com base nos progressos e vantagens da terapia de ablação local, é necessário um novo modelo de tratamento do cancro do fígado. A terapia de ablação local é um tratamento amplamente utilizado para o cancro do fígado na última década, aproximadamente, e o seu estatuto no tratamento abrangente do cancro do fígado está a aumentar devido à sua eficácia definitiva, alta segurança, baixo trauma, baixo custo e aplicação repetível. A terapia de ablação local é uma grande família, incluindo a ablação por radiofrequência, injecção de álcool anidro, ablação por microondas, e assim por diante. Entre eles, a ablação por radiofrequência é o seu representante típico. O seu princípio de tratamento do cancro do fígado é fazer oscilar os iões nos tecidos tumorais e aquecer através da corrente de radiofrequência, e a humidade local pode chegar até 120℃, de modo a coagular e destruir o tumor. A ablação por radiofrequência tem três características principais no tratamento do cancro do fígado: em primeiro lugar, a eficácia curativa é exacta. Uma grande quantidade de dados clínicos mostra que para o cancro do fígado em fase inicial, a eficácia da ablação por radiofrequência não é significativamente diferente da da hepatectomia e do transplante de fígado. Devido a isto, a ablação por radiofrequência, a hepatectomia e o transplante de fígado são chamados os três principais métodos curativos para o cancro do fígado. Em segundo lugar, a universalidade. Uma vez que o tratamento de ablação por radiofrequência requer menos função hepática, menos idade e condição física dos pacientes, e menos necessidade de local para o cancro do fígado, e pode ser realizado através de três vias principais: punção percutânea, laparoscopia e abdómen aberto, pode ser utilizado como meio curativo e adjuvante, pelo que tem melhor universalidade na sua utilização e pode beneficiar a maioria dos pacientes. Em terceiro lugar, pode satisfazer ao máximo as necessidades humanistas dos pacientes com cancro do fígado. A terapia de ablação por radiofrequência é menos invasiva, tem uma recuperação pós-operatória mais rápida, menor custo de hospitalização e pode ser usada repetidamente. Estas vantagens minimamente invasivas permitem à maioria dos pacientes continuar o trabalho que faziam antes de ficarem doentes, manter o seu rendimento anterior e manter o estatuto social que tinham antes de ficarem doentes. As vantagens acima referidas da terapia de ablação por radiofrequência mostram-nos onde reside a esperança para a maioria dos doentes com cancro do fígado, e dão-nos razões para ansiarmos por um novo modelo de tratamento do cancro do fígado. Acreditamos que, desde que possamos sensibilizar as pessoas propensas ao cancro do fígado para o rastreio do cancro do fígado e reforçar medidas sistemáticas de gestão, tais como o diagnóstico precoce do cancro do fígado, o cancro do fígado pode ser detectado numa fase precoce ou a maioria deles pode ser detectada numa fase precoce. A eficácia global do cancro do fígado será significativamente melhorada.