Há muito que existe um debate sobre as vantagens e desvantagens da nutrição enteral (EN) e da nutrição parenteral (PN). Em pacientes com um intestino a funcionar, PT é sem dúvida o melhor modo de apoio nutricional. No entanto, a obstrução intestinal, lesões da mucosa intestinal, intestino curto e fístulas intestinais limitaram a utilização de EN em pacientes com disfunção intestinal a vários graus. o conhecimento e a experiência com PN evoluiu consideravelmente desde o século XX, e o tempo de sobrevivência em pacientes que têm estado com PN há muito tempo já não depende da implementação de PN, mas principalmente da extensão da patologia subjacente. Portanto, ao considerar o modo óptimo de suporte nutricional para a disfunção intestinal, diferentes pacientes podem requerer diferentes rácios de suporte EN e PN, dependendo do grau de disfunção intestinal, para assegurar que o paciente recebe quantidades adequadas de substrato nutricional. O substrato nutricional fornecido aos pacientes com disfunção intestinal de tipo II não só satisfará as necessidades do paciente como também ajudará o paciente a recuperar rapidamente do processo de infecção abdominal’1I. A nutrição parenteral total (TPN) tem um efeito terapêutico em certos distúrbios gastrointestinais ao substituir o tracto gastrointestinal por nutrientes conhecidos necessários ao organismo para manter o tracto gastrointestinal num estado funcional de quiescência. Como o PN entra directamente na circulação sem passar pelo tracto gastrointestinal, é a única forma de fornecer nutrientes aos pacientes que não podem aplicar o tracto gastrointestinal por razões anatómicas ou funcionais. Portanto, quando a TPN foi introduzida pela primeira vez na clínica, os clínicos abraçaram este novo tratamento com grande entusiasmo, e este foi amplamente utilizado com grande efeito. Tantos pacientes recuperaram da TPN que alguns profissionais ainda acreditam que a infusão venosa central é a única forma de suporte nutricional. As provas clínicas e experimentais sugerem que a desnutrição proteica pode promover inflamação e translocação bacteriana no intestino. A causa disto pode estar relacionada com a diminuição da função imunitária, danos na mucosa intestinal e disbiose da flora intestinal.J. No entanto, doentes críticos em TPN de longa duração podem desenvolver uma síndrome de inanição intestinal induzida medicamente, que se caracteriza por uma diminuição da motilidade intestinal, uma redução acentuada da população de células da mucosa intestinal, atrofia da mucosa, uma redução da altura das vilosidades, do conteúdo em proteínas e ADN, e uma redução acentuada da IgA secretora na luz intestinal. Foi demonstrado que o rI’PN leva a um aumento significativo do número de bactérias intestinais e a sua metástase nos gânglios linfáticos mesentéricos.ij Possíveis razões para a alteração da anatomia intestinal e disfunção imunitária causada por esta formulação padrão de TPN são: (i) danos na mucosa intestinal e no funcionamento do sistema imunitário devido às doenças pré-existentes do doente, tais como grandes procedimentos cirúrgicos, infecções graves, desnutrição, etc.; (ii) danos na mucosa intestinal e no funcionamento do sistema imunitário devido ao jejum e falta de estimulação eficaz da mucosa intestinal pela alimentação intestinal; (3) a TPN reduz a produção de secreções pancreáticas, biliares e outras secreções digestivas, o que diminui o seu efeito nutricional na mucosa intestinal; @ a falta de nutrientes específicos das células da mucosa intestinal, como a glutamina (Gin), na formulação padrão da TPN. PT ajuda a manter a integridade estrutural e funcional das células da mucosa intestinal, suporta a barreira da mucosa intestinal e pode reduzir significativamente a incidência de infecções derivadas do entérico. Os mecanismos de acção incluem: (i) manter a estrutura normal das células da mucosa intestinal, junções intercelulares e altura das vilosidades, mantendo a barreira mecânica da mucosa; (ii) manter o crescimento normal da flora intestinal intrínseca, mantendo a barreira biológica da mucosa; (iii) contribuir para a secreção normal de IrA pelas células intestinais, mantendo a barreira imunitária da mucosa; (iv) estimular a secreção de ácido gástrico e pepsina, mantendo a barreira química da mucosa; (v) estimular a secreção de sucos digestivos e hormonas gastrointestinais secreção, promovendo a contracção da vesícula biliar e peristaltismo gastrointestinal, aumentando o fluxo sanguíneo visceral e aproximando mais o metabolismo dos processos fisiológicos, reduzindo assim a incidência de complicações hepáticas e biliares. Especialmente em condições críticas, a função imunitária do corpo é reduzida e o baixo fluxo sanguíneo no intestino leva a danos nutricionais na mucosa intestinal, enquanto o metabolismo é prejudicado em condições críticas. PT é particularmente importante neste momento. Nos últimos anos, tem havido muitas discussões sobre os métodos de apoio nutricional, mas agora a opinião é mais consistente, ou seja, os dois métodos de apoio nutricional enteral e parenteral têm as suas próprias vantagens e desvantagens, e têm as suas próprias indicações, e o apoio nutricional combinado TPN, TEN ou PN+EN pode ser escolhido de acordo com diferentes pacientes e diferentes fases da doença do paciente. Os princípios para escolher um método de apoio nutricional razoável são: ① entre PN e EN, EN deve ser preferido; ② entre PN de veia trans-periférica e PN de veia trans-central, PN de veia trans-periférica deve ser preferido; ③ quando EN é insuficiente, PN pode ser utilizado para reforçá-lo; ④ quando as necessidades nutricionais são elevadas ou quando se espera uma melhoria a curto prazo do estado nutricional, PN pode ser utilizado; ⑤ quando é necessário apoio nutricional a longo prazo, EN deve ser procurado. A maioria dos intestinos A maioria dos pacientes com disfunção intestinal não necessita de jejum completo para repouso intestinal. Além de fornecer nutrientes, PT também tem um papel na promoção do crescimento e reparação das células da mucosa intestinal e ajuda a manter a função de barreira da mucosa intestinal. Entre os tipos de PT, as formulações proteicas completas são mais eficazes do que as formulações de peptídeos ou aminoácidos puros para estimular a renovação e reparação da mucosa intestinal, mas as formulações proteicas completas requerem uma capacidade digestiva intacta do intestino, que é o que falta aos doentes com disfunção intestinal, especialmente em doenças críticas. Por conseguinte, as formulações peptídeas são mais comummente utilizadas. Nos últimos anos, tem havido um aumento na utilização e investigação de EN, e melhorias e desenvolvimentos nas formulações e métodos de infusão de EN, os mais notáveis dos quais são o Gin e a fibra dietética, um tecido específico para as células da mucosa intestinal, e o intestino absorve muito mais Gin do que qualquer outro aminoácido. Muitos estudos demonstraram que a administração intestinal de Gin reduz a permeabilidade da parede intestinal, impede a translocação bacteriana intestinal e melhora a sobrevivência dos pacientes. Maximiza a função intestinal, melhorando a absorção de substâncias como a glicose e o sódio. Estes efeitos farmacológicos são de importância clínica em pacientes com disfunção intestinal que sofrem de má absorção, diarreia e desnutrição. A aplicação combinada de Gin e hormona de crescimento (GH) melhora significativamente a síntese proteica nas células da mucosa intestinal e promove a hiperplasia compensatória do intestino delgado restante após a ressecção extensiva do intestino delgado, melhorando assim melhor a estrutura e função do intestino delgado. Na dieta, tanto as fibras hidrossolúveis como as não hidrossolúveis têm efeitos estimulantes e promotores do crescimento das mucosas e da proliferação celular no intestino delgado e no cólon, mas diferentes fibras alimentares desempenham papéis diferentes na estrutura morfológica do intestino, na motilidade gastrointestinal e na absorção de nutrientes. A fibra insolúvel (celulose) aumenta o volume fecal e promove a motilidade intestinal, enquanto a fibra solúvel específica (como a gengiva) atrasa o esvaziamento gástrico e retarda o transporte intestinal dos alimentos, tendo assim um efeito anti-diarreico. As fibras solúveis em água fermentáveis (polissacarídeos não amido) podem ser catabolizadas por bactérias anaeróbias para produzir ácidos gordos de cadeia curta (SCFA), que são facilmente absorvidos pela mucosa do cólon e utilizados como energia, e têm um efeito estimulante nutricional tanto no intestino delgado como na mucosa do cólon, promovendo a proliferação das células da mucosa intestinal, particularmente a absorção de água e sódio no cólon. Desde a década de 1990, uma série de estudos relacionados tem demonstrado isso. Este conceito terapêutico é denominado imunonutrição. Actualmente, os nutrientes com efeitos imunofarmacológicos que começaram a ser utilizados na prática clínica incluem arginina, ∞-3 ácidos gordos e nucleótidos, para além do referido Gin e fibra dietética. Com base na nutrição imunitária, a nutrição imunitária ecológica (nutirção ecoimune) foi proposta nos últimos anos, ou seja, para além dos nutrientes acima mencionados, Lactobacillus e Bifidobacterium são adicionados à fórmula EN, tais como Lacto.bacillus plantamn 299, Lactobacilhs ruteri o que tem uma forte aderência à mucosa do cólon Acredita-se que seja rico em Gin, ácido glutâmico e fosfolípidos. Foi demonstrado que altera a flora intestinal, reduzindo o crescimento de bactérias patogénicas e a translocação bacteriana intestinal DJ. Certas lesões crónicas (tais como a doença de Crohn ou a obstrução pseudo-intestinal) progridem frequentemente durante um longo período de tempo antes de se desenvolverem em disfunção intestinal; enquanto certas lesões (tais como necrose intestinal extensa devido a trombose da artéria mesentérica superior) frequentemente se desenvolvem de um dia para o outro em falência intestinal. O planeamento cirúrgico para estes diferentes tipos de disfunção intestinal, que podem variar, requer frequentemente um modelo de tratamento multidisciplinar que inclui o controlo das infecções abdominais, a melhoria do estado nutricional, a definição da anatomia intestinal e o desenvolvimento de medidas de tratamento definitivas para reduzir a incidência de complicações e morbilidade e mortalidade dos pacientes. A disfunção intestinal é difícil e dispendiosa de tratar, pelo que os clínicos devem concentrar-se na prevenção da disfunção intestinal. Por exemplo, diagnóstico precoce e tratamento de potenciais lesões isquémicas intestinais, evitando fístulas e infecções abdominais causadas por erros cirúrgicos, tratamento cirúrgico cuidadoso para evitar a formação de aderências abdominais, e abstenção de cirurgia definitiva quando as infecções abdominais ainda estão presentes ou quando o paciente ainda está subnutrido para evitar complicações e perda adicional de tubos intestinais. Todas estas são questões dignas de atenção na prevenção do desenvolvimento de disfunções intestinais.