Recentemente, um paciente idoso com aneurisma da aorta abdominal combinado com aneurisma da aorta torácica, que foi encaminhado de um hospital terciário na cidade, foi diagnosticado com precisão e submetido com sucesso a uma reparação endoluminal completa pelo nosso departamento de cirurgia vascular, e o paciente está agora a recuperar bem e teve alta em 2014-1-18. O início insidioso do paciente, a combinação de dois aneurismas da aorta, o implante anterior de marcapasso e a idade avançada tornam este caso complexo e extremamente arriscado e difícil de operar, e apenas alguns centros vasculares na China e no estrangeiro relataram casos de sucesso. O Sr. Huang, um trabalhador reformado de 79 anos em Guangzhou, foi encaminhado para o nosso hospital de um hospital terciário em Guangzhou por “dores abdominais vagas recorrentes durante 2 anos, recorrentes durante 10 dias”. “Há dois anos, começou a ter dores no seu lado esquerdo do estômago, que não eram muito más, mas por vezes vomitava um pouco. Desta vez, o médico sugeriu que eu viesse aqui para ver os vasos sanguíneos, e a minha família queria saber mais sobre o assunto. Isto foi o que o doente disse depois de vir ao nosso departamento. Após uma história detalhada e um exame físico, o chefe do nosso departamento, Lin Shaomang, instruiu um exame AIC do tórax e abdómen; a AIC mostrou: 1: aneurisma da aorta abdominal subrenal combinado com aneurisma da aorta torácica, o diâmetro do aneurisma da aorta abdominal era de 4,3cm e o diâmetro do aneurisma da aorta torácica era de cerca de 5cm, 1cm da artéria subclávia esquerda; 2: trombose da aorta abdominal e artérias ilíacas bilaterais, e estenose limitada da artéria ilíaca comum direita e artéria ilíaca externa, a estenose era inferior a Embora os aneurismas da aorta não sejam verdadeiros tumores, são mais perigosos para o corpo humano do que qualquer outro tumor maligno. O risco de ruptura do aneurisma da aorta é de aproximadamente 6,9:1 para homens e mulheres e está altamente correlacionado com o diâmetro e a idade do aneurisma. A reparação aberta tradicional de um aneurisma da aorta é muito arriscada, e a reparação do isolamento endoluminal é extremamente difícil, tendo em conta a zona de ancoragem, os vasos de acesso, a angulação do aneurisma e os vasos internos afectados, enquanto a taxa de mortalidade global de um aneurisma da aorta rompido pode atingir os 90%. Como resultado, a doença tem sido chamada uma “bomba inoportuna” no corpo. Como desactivar a bomba O Director de Cirurgia Vascular, Lin Shaomang, e o Director de Medicina Intervencionista, Chen Deji, leram repetidamente os filmes de TC cuidadosamente, reviram a experiência anterior de reparação endoluminal bem sucedida de aneurismas complexos da aorta e aneurismas da aorta abdominal, avaliaram cuidadosamente os riscos da cirurgia deste paciente, e concordaram que a reparação do isolamento endoluminal minimamente invasivo era a prioridade para o paciente e formularam um plano cirúrgico individualizado e minucioso. A família do paciente foi informada do seu estado e dos riscos da cirurgia, e expressaram a sua compreensão e concordância com o plano cirúrgico endoluminal. O paciente foi enviado para a unidade interventiva a 10 de Janeiro de 2014, e sob anestesia geral, o paciente foi submetido a uma reparação endoluminal de aneurisma da aorta abdominal + aneurisma da aorta torácica pela cirurgia conjunta do Director Lin Shaomang e do Director Chen Deji; o procedimento mostrou dilatação cística excêntrica irregular da aorta subclávia abaixo do arco de 25px, boa visualização do laço do testículo, artérias vertebrais bilaterais não eram a artéria dominante, e a artéria renal direita abaixo de cerca de A artéria ilíaca comum direita e a artéria ilíaca externa foram limitadas pela estenose, com um diâmetro de apenas cerca de 4,6 mm no ponto mais estreito, e as artérias ilíacas internas foram localmente dilatadas bilateralmente. Um stent auto-expansível foi libertado através da artéria femoral direita para superar a estenose da artéria ilíaca externa direita e artérias ilíacas comuns, seguido da libertação do stent principal da aorta descendente torácica e de um stent “chaminé” subclávia expansivo, e depois o stent principal da aorta abdominal foi libertado através da artéria femoral direita; além disso, um duplo stent ilíaco-externa comum foi colocado através de ambas as artérias femorais. -O stent da artéria ilíaca externa foi então libertado através da artéria femoral direita. Isto levou à conclusão bem sucedida deste complexo tipo de reparação intraluminal de aneurismas da aorta torácica e abdominal. O paciente recuperou bem após a operação, sem tonturas, dores abdominais ou dores no peito, e com uma dieta normal e movimento dos membros, e teve alta no oitavo dia de pós-operatório, 18 de Janeiro de 2014. As causas dos aneurismas da aorta são múltiplas e incluem normalmente alterações degenerativas, tais como aterosclerose, reacções inflamatórias, infecções, traumas, anomalias congénitas e assim por diante. Fumar, tensão arterial elevada, colesterol elevado, obesidade, idade avançada e ser masculino são todos factores de risco independentes. Estudos recentes sugerem que a toma de beta-bloqueadores e estatinas pode ter um efeito protector sobre o aneurisma e retardar o seu crescimento. Finalmente, o Dr. Lin lembra-nos que os aneurismas da aorta são frequentemente insidiosos e o tipo mais comum de aneurisma da aorta é o tipo infrarrenal, que é frequentemente negligenciado e o diagnóstico precoce é importante dados os riscos. Em doentes nacionais, a intervenção cirúrgica é normalmente necessária para aortas abdominais com mais de 5 cm, aneurismas da aorta torácica com o dobro do diâmetro de uma aorta contígua normal ou excêntrica ou com sintomas de dor e desconforto no tórax, abdómen ou costas. No caso de um início súbito de dor grave no peito, abdómen ou costas, é ainda mais importante ser hospitalizado imediatamente; a reparação endoluminal é actualmente o procedimento cirúrgico de escolha, mas a estratégia de tratamento tem de ser individualizada e a avaliação pré-operatória tem de ser minuciosa. Estudos demonstraram que 12% dos doentes com aneurismas da aorta abdominal também têm aneurismas da aorta torácica. Em doentes com múltiplos aneurismas da aorta, como o que se verifica neste caso, não só existe uma elevada taxa de segundos aneurismas perdidos, mas também um risco acrescido de ruptura, dificuldade de cirurgia, complicações pós-operatórias, tais como paraplegia isquémica da medula espinal, isquemia intracraniana, visceral e dos membros, endoleaks e luxação do stent.