Gostaríamos de introduzir a síndrome do ovário policístico (PCOS), uma doença endócrina ginecológica comum em mulheres em idade reprodutiva, e responder às suas preocupações sobre diagnóstico e medicação através deste artigo.
A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma doença endócrina e metabólica ginecológica com hiperandrogenismo, distúrbios de ovulação e alterações dos ovários policísticos como as principais manifestações clínicas, e é uma das principais causas de infertilidade feminina, representando 30%-60% das pacientes com infertilidade anovulatória. A etiologia exacta do PCOS ainda não é clara, mas geralmente acredita-se que seja o resultado de uma combinação de factores ambientais e genéticos. Devido à diversidade de manifestações clínicas da PCOS, os seus critérios diagnósticos ainda são controversos. A prevalência global de PCOS varia de 4% a 21% dependendo dos critérios de diagnóstico, e um inquérito epidemiológico em grande escala na China em 2013 mostrou que, de acordo com os critérios de Roterdão estabelecidos pela Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) e pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) em 2003, a prevalência de PCOS em mulheres chinesas Han em idade fértil na China é de 5,6%.
I. Critérios de diagnóstico de PCOS
Desde 1990, foram introduzidos três critérios de diagnóstico diferentes a nível internacional. Actualmente, os critérios de Roterdão desenvolvidos em 2003 são comummente utilizados na prática clínica. O PCOS pode ser diagnosticado após satisfazer 2 dos 3 critérios seguintes e excluindo outras doenças que causam manifestações clínicas semelhantes.
1. Manifestações clínicas e/ou bioquímicas do excesso de androgénio;
2. Ovulação ou anovulação esporádica;
3, alteração policística do ovário (PCO): aumento unilateral do volume ovariano superior a 10mL (excluindo cistos e folículos dominantes) ou ovário unilateral com mais de 12 folículos de 2-9mm de diâmetro.
Segundo, o diagnóstico de sintomas clínicos de hiperandrogenemia: hirsutismo, acne, e alopecia androgenética.
Entre eles, as pessoas podem ter um mal-entendido de hirsutismo. O hirsutismo refere-se especificamente à masculinização dos pêlos do corpo e ao aparecimento de pêlos grosseiros e duros no lábio superior, no maxilar e na linha média do abdómen inferior. A escala Ferriman-Gallwey (ver Figura 1) é utilizada clinicamente para quantificar os pêlos corporais nos pacientes. Ela pontua a quantidade de pêlos num total de 9 partes do corpo, e a cada parte é atribuída uma pontuação de 0-4, dependendo da quantidade de nenhum a muitos, e uma pontuação de ≥6-8 em 9 partes é diagnosticada como hirsutismo.
Indicadores bioquímicos: testosterona total sérica elevada (TT) ou testosterona livre (FT). Os níveis séricos de TT são utilizados principalmente clinicamente para avaliar se um paciente tem hiperandrogenemia, mas este método é actualmente considerado impreciso. Uma vez que a testosterona no soro tem estados tanto livres como ligados (proteína de ligação à hormona sexual), e é o estado livre que é biologicamente activo, recomenda-se medir tanto a TT como a proteína de ligação à hormona sexual (SHBG) calculando FAI=
TT/SHBG para determinar indirectamente a FT.
Terceiro, ovulação ou anovulação esporádica manifestada por ciclo menstrual anormal (ciclo menstrual <21 dias ou >35 dias).
Em doentes hiperandrogénicos, um ciclo menstrual normal não significa que estejam a ovular normalmente. A disfunção ovulatória ainda ocorre em 15-40% das doentes hiperandrogénicas com ciclos menstruais normais.
Rastreio de complicações
Uma vez que os pacientes com PCOS são frequentemente combinados com obesidade, resistência à insulina, e distúrbios metabólicos, devem ser rastreados para complicações relacionadas, incluindo.
1, factores de risco para doenças cardiometabólicas: IMC, circunferência abdominal, tensão arterial e níveis de lípidos em jejum, rastreio de 2 em 2 anos;
2, tolerância anormal à glicose e rastreio da diabetes: glicose em jejum, teste de tolerância à glicose oral (OGTT), teste de libertação de insulina (IRT);
3.Other: rastreio do tabagismo, apneia obstrutiva do sono, depressão, ansiedade e outras complicações.
V. Tratamento de PCOS
O plano de tratamento individualizado é baseado principalmente nas necessidades do paciente. Para mulheres em idade fértil com necessidades de fertilidade, o tratamento de PCOS inclui principalmente: tratamento da hiperandrogenemia, ajustamento do ciclo menstrual, tratamento da ovulação, ajustamento do estilo de vida, etc. Os medicamentos comummente utilizados incluem.
VI. Contraceptivos orais de acção curta
Por um lado, podem inibir a secreção de gonadotropinas e andrógenos, reduzir a biodisponibilidade dos andrógenos, corrigir a hiperandrogenemia e melhorar as manifestações clínicas do hiperandrogenismo como o hirsutismo e a acne; por outro lado, podem ajustar o ciclo menstrual e prevenir a proliferação excessiva do endométrio.
Os medicamentos mais utilizados são o Daying 35 e o MaFuLong.
Dosagem: Geralmente, a partir do 5º dia de vermelhidão menstrual, tomar 1 comprimido por dia ao deitar durante 21 dias, e o fluxo menstrual ocorrerá normalmente dentro de 7 dias após a interrupção da medicação. Normalmente é necessário tomar 3-6 meses, durante a medicação deve monitorar as mudanças de açúcar no sangue, lipídios no sangue.
Sete, metformina
Metformina é um sensibilizador da insulina e é indicado para doentes com excesso de peso ou obesos (IMC ≥ 25) com resistência à insulina e perda de peso insignificante por dieta e ajustamento ao exercício. Além disso, estudos demonstraram que a metformina pode ajudar a reduzir os níveis séricos de testosterona e a melhorar a função ovulatória. A metformina leva tempo a atingir a sua eficácia e é recomendada para ser usada como terapia adjuvante durante mais de 3 meses.
O uso convencional é: 500
mg 2-3 vezes por dia, com visitas de acompanhamento a cada 3-6 meses durante o tratamento para a recuperação da menstruação e ovulação, para quaisquer efeitos adversos, e para rever os níveis de insulina sérica. Os efeitos secundários mais comuns são reacções gastrointestinais, tais como inchaço, náuseas, vómitos e diarreia, e os sintomas são dependentes da dose. Comece com uma dose pequena (500
mg/dia) e aumentar gradualmente até à dose completa em 2-3 semanas e tomar o medicamento às refeições pode reduzir as reacções gastrointestinais.
Metformina é uma droga de classe B e a descrição da droga não inclui as mulheres pós-gravidez como um grupo de indicação. O uso continuado de metformina durante a gravidez em pacientes com tolerância anormal à glucose em PCOS deve ser decidido cuidadosamente com base na situação específica da paciente e no aconselhamento do endocrinologista. Considerando a potencial embriotoxicidade da metformina, as pacientes são aconselhadas a descontinuar a droga quando o teste de gravidez for positivo.
VIII. Fármacos promotores da ovulação
Citrato de clomifeno, 50 mg diários durante 5 dias a partir do 5º dia de menstruação ou comprimidos de Letrozole, 5 mg diários durante 5 dias a partir do 5º dia de menstruação.
IX. Perda de peso
Alguns estudos demonstraram que uma redução de 5% na massa corporal pode melhorar os sintomas das perturbações do ciclo menstrual e do hiperandrogenismo e afectar favoravelmente o resultado do tratamento da infertilidade. Portanto, a perda de peso deve ser o primeiro tratamento de escolha para pacientes obesos ou com excesso de peso PCOS, pois pode efectivamente melhorar as funções reprodutivas e metabólicas, restaurar a ovulação, e reduzir o risco de complicações a longo prazo.
A PCOS é uma doença crónica que afecta doentes até à menopausa, e os tratamentos existentes não revertem fundamentalmente a PCOS, embora possam existir algumas excepções (por exemplo, doentes obesos com PCOS com perda de peso persistente). Embora a fertilidade seja baixa em doentes com PCOS, ainda há uma hipótese de concepção natural. Alguns estudos não demonstraram qualquer diferença estatisticamente significativa na taxa de fertilidade natural de pacientes com PCOS em comparação com mulheres normais. Por conseguinte, a contracepção deve ainda ser utilizada em pacientes em idade fértil que não tenham uma necessidade de procriação.