Li tem 28 anos e procurou-me na clínica para tratar a hepatite B há oito anos. Após seis meses de tratamento com interferão genérico proveniente da China, a carga viral de Li permaneceu inalterada. Aconselhei-o a tomar lamivudina combinada com adefovir para o tratamento. A combinação dos dois medicamentos foi muito eficaz e a função hepática de Li voltou ao normal quatro meses depois de tomar os medicamentos, e o seu HBVDNA estava abaixo do limite inferior de deteção nove meses mais tarde, tendo passado de um triplo maior para um triplo menor ao fim de um ano e meio. Sugeri que Li continuasse a consolidar o tratamento durante três anos antes de considerar a hipótese de parar o medicamento para observação. Como ele estava preocupado com a possibilidade de recaída após a interrupção da medicação, continuou o tratamento durante cinco anos e meio antes de interromper a medicação para observação. Um mês depois de parar a medicação, os resultados dos testes mostraram que o HBVDNA de Li aumentou quantitativamente para três décimos de uma cópia, mas a sua função hepática continuava normal. Dois meses após a interrupção da medicação, a quantificação do HBVDNA de Li subiu para seis cópias de dez, e a ALT aumentou para mais de 300. Sugeri que Li reiniciasse imediatamente a terapia antiviral e começasse a tomar entecavir doméstico. Xiao Li estava muito deprimido e perguntou-me com tristeza: “Dr. Wang, já mudei para o triplo yang pequeno e consolidei o tratamento durante cinco anos e meio, porque é que tenho uma recaída assim que deixo de tomar a medicação? É mesmo necessário tomar medicamentos para toda a vida?” De facto, não é muito fácil esclarecer esta questão. A partir das directrizes relevantes, a última versão das directrizes chinesas sobre a hepatite B recomenda que os doentes com tripla major precisam de tomar a medicação durante pelo menos quatro anos, e pelo menos três anos de terapia de consolidação após tripla major para tripla minor antes de poderem considerar a interrupção da medicação para observação e, ao mesmo tempo, é claramente indicado que: consolidação prolongada do tempo de tratamento, que pode reduzir a recorrência da doença. Xiao Li tem vindo a consolidar o tratamento há cinco anos e meio, é razoável parar a observação do medicamento, mas a realidade é impiedosa, Xiao Li a parar o ataque de hepatite de drogas! A diretriz relativa à hepatite B está errada? Cada vez mais estudos clínicos têm demonstrado que, após a administração de medicamentos antivíricos orais a doentes com hepatite B, mesmo que o doente se tenha transformado num pequeno triplo positivo e esteja em terapia de consolidação há mais de três anos, até 70% dos doentes continuam a ter crises de hepatite após a interrupção dos medicamentos e, uma vez que as crises ocorram, o trabalho anterior termina e é preciso fazer tudo de novo. O critério atualmente reconhecido como fiável para a interrupção da medicação é tomar a medicação até que o antigénio de superfície da hepatite B se torne negativo, mas para atingir este objetivo, a maioria dos doentes tem de tomar a medicação durante mais de dez anos ou mesmo mais. A versão de 2015 das directrizes dos EUA explica a questão da duração do tratamento para a hepatite III da seguinte forma: recomenda-se que a duração dos medicamentos antivíricos orais em doentes HBeAg-positivos seja o tratamento vitalício com análogos de nucleósidos (ácidos) para todos os doentes com cirrose descompensada no início do tratamento e para a maioria dos doentes com fibrose hepática significativa (F3) ou cirrose compensada (F4) no início do tratamento. Os doentes com doença hepática compensada no início do tratamento podem ser considerados para descontinuação da terapêutica se houver uma conversão para o antigénio de superfície da hepatite B (atenção: é o antigénio de superfície da hepatite B que é negativo) que dure mais de 6 a 12 meses ou se estiverem presentes anticorpos de superfície da hepatite B durante o tratamento. As directrizes norte-americanas para a hepatite B também fornecem uma explicação pormenorizada: os doentes com hepatite B triplo III com avaliação histológica do fígado inferior a F3 são tradicionalmente considerados como tendo seroconversão do HBeAg preditiva de uma resposta duradoura, e recomenda-se a continuação da consolidação da terapêutica durante 12 meses após a seroconversão do HBeAg (triplo III a triplo III), podendo considerar-se a interrupção da terapêutica. No entanto, as observações clínicas demonstraram que muitos, se não a maioria, dos doentes com hepatite B que interrompem a terapêutica no final da consolidação sofrem um surto de hepatite. Por conseguinte, as directrizes dos EUA indicam claramente que, mesmo que o triplo positivo maior tenha sido convertido em triplo positivo menor, e após mais de um ano de terapia de consolidação, a continuação do tratamento deve ser considerada. A interrupção da medicação não é recomendada para os doentes que ainda não sofreram a conversão do antigénio de superfície da hepatite B. (Recentemente, perguntei a um famoso especialista chinês em hepatite B, o Professor Luo Xian do Guangzhou Southern Hospital, sobre esta questão, e Luo respondeu: Há alguns problemas e a minha compreensão está a mudar gradualmente. Atualmente, não existe uma norma reconhecida para a interrupção da medicação, a maior parte dos casos de hepatite “triplamente positiva” recuperam após 3 anos de consolidação após o tratamento da hepatite “triplamente positiva pequena”. Após a interrupção da medicação até que o antigénio de superfície da hepatite B se torne negativo, a experiência atual limitada constatou que ainda existem muitos casos de ressurgimento, e o anticorpo de superfície da hepatite B aparece, e a concentração de anticorpos é superior a 100mIU/ml, e a medicação é interrompida após a sua manutenção durante 2 anos, pelo que não sei como ……. O caminho para a terapia antiviral oral para a hepatite B crónica é uma longa marcha no verdadeiro sentido da palavra. Quando os doentes com hepatite B começam a tomar a medicação, têm de estar preparados para travar uma guerra de longa duração e estar psicologicamente preparados para tomar a medicação durante mais de dez anos. Como diz o velho ditado, desde que possamos viver uma vida longa e saudável, desde que não desenvolvamos cirrose ou cancro do fígado, o que importa se tomamos medicamentos durante muito tempo ou mesmo para toda a vida? O objetivo da medicação é manter a nossa saúde e não devemos considerar a paragem da medicação como o objetivo do tratamento).