Os recém-nascidos podem receber amamentação de mães positivas para o antígeno de superfície da hepatite B (AoA) após receberem imunoglobulina contra hepatite B e vacina contra hepatite B dentro de 12 horas após o nascimento. Autor：Zhang Yu Fonte：《Só o médico sabe!3》 Depois de me tornar médico assistente, comecei a gerir as enfermarias sob a supervisão de um professor, que era uma rotação mais avançada após o residente e o residente-chefe. Os obstetras e ginecologistas da Concordia têm de alternar entre enfermarias de vários grupos de especialidades, cada vez com um papel profissional diferente, com as nádegas numa posição diferente e a cabeça, naturalmente, num canal de pensamento diferente. Depois de ter experimentado diferentes níveis de cada segmento da experiência, a doença continua a ser a mesma doença, você tem sido um você diferente, mais de dez anos depois, tornou-se realmente um trabalho de pé, um trabalho de banca, um rosto, uma espinha dorsal verdadeiramente única do médico. Como de costume, no turno da manhã, o turno da noite admitiu uma grávida triplamente positiva para a hepatite B. Na urgência, quando as águas rebentaram, a boca do útero abriu 8 dedos, o médico pediu um diagnóstico, enquanto se ocupava com a recolha de sangue para enviar as análises laboratoriais necessárias, num piscar de olhos, a boca do útero da grávida abriu-se até à mesa da parteira, onde foram colocados todos os tipos de coisas, e, num piscar de olhos, a criança nasceu. Esta foi uma doente que deu entrada no serviço de urgência à noite, sem exames pré-natais, por motivos ou razões desconhecidas, e nós não perguntámos, nem tivemos tempo para perguntar, porque independentemente do turno em que estava, tínhamos de a tratar. Quer se trate de um deambulador de rua que não sabe dizer quem é o pai da grávida deficiente mental da criança, ou de uma ambulância coberta com uma colcha de flores que atravessou a província e veio ter com as grávidas gravemente doentes, mesmo que não tenham feito obstetrícia, mas também não podem levar qualquer referência ao laboratório, por isso, bam a big a small two living people put you in front of the doctor does not have any choice but to meet the head on the top. Os médicos têm mais medo de cometer erros a meio do seu trabalho, claro que não cometem erros, mas têm mais ou menos algum medo. Esta mulher grávida estava quase a entrar em trabalho de parto de urgência, o que provocou uma grande confusão entre os médicos e as enfermeiras. O médico que estava a fazer o turno tinha um ar amuado e o pediatra que estava a fazer o turno comigo bateu-me no ombro e disse: “Amigo, temos de fazer um melhor trabalho de educação do público e de educação das mães com hepatite B para irem aos hospitais de doenças infecciosas designados pelo Estado para darem à luz, e todas elas estão assim, a invadir as urgências à noite, e mais cedo ou mais tarde vai haver um problema.” O pediatra tinha razão, um bom hospital é bom porque é abrangente e integrado, nem todos os aspectos são excelentes e perfeitos, se o hospital não tem como principal atividade e força o internamento e tratamento de grávidas com hepatite, naturalmente não tem processos e rotinas nesta área, e mesmo a farmácia das urgências não tem na lista de medicamentos disponíveis a Imunoglobulina da Hepatite B, que é necessária com urgência para ser injectada no recém-nascido nas 24 horas seguintes. O pediatra tinha estado em contacto com a farmácia para misturar urgentemente o medicamento e administrar a injeção que salvaria a vida da criança a tempo. Os médicos tratam os doentes e salvam vidas, o conhecimento vem da sala de aula, a experiência vem da clínica, do tipo de doentes que são admitidos, do tipo de doenças que vão ser tratadas. O Concordia é o melhor em obstetrícia patológica. Para além da força do próprio departamento de obstetrícia, existe um forte apoio da consulta de medicina interna antes do parto, uma forte sala de partos, um bloco operatório e um departamento de anestesia disponíveis no momento do parto, e uma forte UCI após o parto para o apoiar. Ao mesmo tempo, sendo um hospital geral de topo na China, os doentes em estado crítico continuam a chegar à nossa porta e não há nenhum hospital superior para onde os encaminhar, pelo que só podemos trabalhar em conjunto e tratar o cavalo morto como um cavalo vivo. Os doentes vivem, nós acumulamos experiência; os doentes morrem, nós recordamos a lição, tantos anos como um dia para enfrentar o problema de frente, discutindo tentativas e resumos, e depois a prática repetida e a verificação, para ter a força de hoje. Quanto aos doentes que não podem ser vistos nas consultas externas, nos serviços de urgência e nas enfermarias, mesmo que sejam tratados em simultâneo, só podem ser tratados em papel, e nem sequer têm a capacidade de ser tratados em papel. É o que acontece agora e, na minha cabeça, os pontos-chave do tratamento perinatal das grávidas com hepatite B estão vazios, à exceção dos conhecimentos condenados e ultrapassados dos manuais escolares quando andei na universidade. O que fazer e o que não fazer no parto de uma grávida com hepatite B? Para além da atenção do obstetra às contracções uterinas, às feridas do períneo e à redução do uso de medicamentos que podem causar danos no fígado, a questão iminente de saber se uma mãe com hepatite B pode ou não amamentar o seu filho lactante é uma questão que será inevitavelmente encontrada durante as próximas rondas. Os meus clientes, as mães, podem consultar-me; os meus mentores, os internos, os residentes e os bolseiros, podem pedir-me conselhos; em suma, estou a ser interrogado e estou perdido numa série de auto-interrogações e divagações, sem qualquer pista. O Departamento de Medicina Internacional é o único no complexo Concordia com um quarto individual e, quando batemos à porta, a mulher que tinha passado pelo parto agonizante da noite passada já estava refrescada e segurava calmamente o seu bebé e dava-lhe o biberão. À segunda vista, a mesa móvel fornecida pelo hospital estava cheia de latas de leite em pó, biberões, recipientes de esterilização e tetinas de silicone de todos os tamanhos, sem que se visse qualquer amamentação. A mãe com hepatite B deu-nos duas tarefas: em primeiro lugar, os profissionais de saúde mantiveram o seu estado em segredo, e os seus familiares e até o seu amante não sabiam que ela era portadora de hepatite B; e, em segundo lugar, ela queria que o médico a ajudasse a retirar o leite. A proteção da privacidade dos doentes é da responsabilidade dos profissionais de saúde, especialmente em obstetrícia e ginecologia, pois há demasiadas coisas que têm de ser mantidas confidenciais, tais como o tipo de doenças sexualmente transmissíveis que a doente teve, o número de parceiros sexuais que teve, o número de abortos que teve antes do casamento e até o número de abortos induzidos que teve num mês, etc., e há demasiadas coisas que uma mulher não quer que lhe sejam contadas pela pessoa que está ao lado da sua almofada, pelo que tem de as contar ao médico. Quando as pacientes nos revelam o seu corpo e nos contam as suas piores dores, os médicos devem fazer do consultório um lugar seguro para elas, curar as suas dores, ajudá-las a recuperar a sua confiança e manter as suas bocas fechadas. Mas por que razão teve ela de retirar o leite? Teria ela medo de transmitir a hepatite B ao seu bebé? O livro de texto de obstetrícia e ginecologia, no capítulo das Doenças Internas Combinadas na Gravidez, diz provavelmente o seguinte: a amamentação não deve ser feita por mulheres com gravidez triplamente positiva, a amamentação não deve ser feita por aquelas cujo leite materno é HBV-DNA positivo, e a amamentação de recém-nascidos só é permitida se os recém-nascidos estiverem imunizados e se as mães forem apenas portadoras simples de hepatite B. O que eu sei é que, desde que o recém-nascido receba a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina o mais rapidamente possível após o nascimento, os portadores de hepatite B com função hepática estável e as mães com triplo positivo menor devem poder amamentar, mas não tenho tanta certeza quanto ao triplo positivo maior. “Vemos aqui um número muito limitado de mulheres grávidas com hepatite B, e este é um caso especial hoje, por isso vamos separar-nos e verificar a informação, e se houver provas que sustentem que as mães com triplo III podem amamentar, vamos definitivamente mobilizá-las para o fazer.” Deixei toda a gente com os seus trabalhos de casa e continuei a verificar a sala. O Concordia, a razão pela qual é um dos melhores hospitais gerais do país, não é porque todos os médicos aqui sejam dotados e nasçam a saber tudo, mas há uma rara atmosfera académica que move médicos de todas as dimensões, e quando se deparam com doentes menos comuns ou casos complicados, os médicos sabem exatamente o que não sabem, e também sabem onde procurar respostas. Os clínicos não sabem o quão desactualizados estão apenas por lerem livros de texto; não sabem o quão limitados são apenas por lerem literatura chinesa; e cairão no estranho círculo de ter uma opinião elevada, não estar fundamentado e não ser capaz de relacionar a teoria com a prática apenas por lerem literatura inglesa. De facto, já em 1997, a Organização Mundial de Saúde afirmava claramente que não há provas de que a amamentação por parte das mães com hepatite B aumente o risco de os seus filhos serem infectados com hepatite B. Recomenda-se que todas as mães com hepatite B amamentem e que as mães com hepatite B prefiram a amamentação, mesmo que não haja meios para fornecer a cada recém-nascido a vacina e a imunoglobulina contra a hepatite B em alguns países e regiões pobres e atrasados. Em 2002, a principal revista mundial de Obstetrícia e Ginecologia relatou 365 casos de recém-nascidos de mulheres grávidas com hepatite B. Todas estas crianças foram prontamente vacinadas com a vacina contra a hepatite B e injectadas com imunoglobulina contra a hepatite B após o parto. 101 mães estavam a amamentar, com uma duração média de alimentação de 4,9 meses, e 268 mães não estavam a amamentar. O exame físico das crianças aos 15 meses de idade mostrou que as 9 crianças que não foram amamentadas estavam infectadas com hepatite B e as crianças exclusivamente amamentadas não foram amamentadas. O exame físico das crianças aos 15 meses de idade mostrou que 9 crianças que não foram amamentadas estavam infectadas com hepatite B, enquanto 101 crianças que foram amamentadas exclusivamente estavam sãs e salvas. Em 2011, uma equipa de epidemiologistas da área da saúde pública da Universidade de Fudan, em Xangai, resumiu e analisou 32 grandes estudos clínicos de todo o mundo. Todas as 5.650 crianças nascidas de mães com hepatite B foram imunizadas por rotina com a vacina contra a hepatite B e 244 casos (4,32%) foram infectados com hepatite B. Destas, 2.717 crianças foram amamentadas, com uma incidência de hepatite B de 4,2%, e 2.933 foram alimentadas artificialmente, com uma incidência de hepatite B de 4,4%. Isto mostra que quase não há diferença na percentagem de crianças infectadas com hepatite B, quer sejam amamentadas ou não, e após a vacinação, a percentagem é de cerca de 4% a 5%. A amamentação em si não aumenta o risco de infeção por hepatite B na criança. A maior parte da infeção real por hepatite B ocorre no útero e durante o parto, que são dois processos aos quais ninguém pode escapar, e uma mãe com hepatite B pode já ter sido infetada com hepatite B, independentemente da forma como pretende alimentar o seu filho. Os resultados deste estudo foram publicados em 2011 em Londres com o título “Can mothers with hepatitis B breastfeed?”. Este resultado foi publicado em 2011 na prestigiada revista de saúde pública de Londres, Biomedical Centre for Public Health, com o título “Can mothers with hepatitis B breastfeed? Em dezembro de 2010, foi publicada em Pequim a última edição das Directrizes para a Prevenção e Controlo da Hepatite B Crónica, que afirma claramente que os recém-nascidos podem ser amamentados por mães positivas para o Antigénio de Superfície da Hepatite B (SAB), depois de receberem Imunoglobulina contra a Hepatite B e Vacina contra a Hepatite B nas 12 horas seguintes ao nascimento. A ignorância por parte de um médico é um pecado, e o conhecimento desatualizado de um médico pode ser um veneno para uma família feliz, já para não falar de que ele ou ela é uma espécie de mensageiro de Deus. Evitando o amor, a bondade e a compaixão, o facto de um médico não manter os seus conhecimentos actualizados é suficiente para ser um obstáculo ao progresso humano.