O cancro primário do fígado é uma das três principais doenças fatais na China, actualmente. Após anos de exploração, foi formado um plano de tratamento mais científico para o seu tratamento, e em 2012, o Ministério da Saúde da China emitiu o “Padrão de Tratamento do Cancro Primário do Fígado” para o tratamento do cancro do fígado. Contudo, a situação actual do tratamento do cancro do fígado é bastante confusa. Devido à influência de muitos factores e aos diferentes padrões médicos de diferentes hospitais, frequentemente o mesmo paciente com cancro do fígado é visto em hospitais diferentes ou por médicos diferentes no mesmo hospital, mas recebe planos de tratamento muito diferentes, e os pacientes ficam sem saber quem está certo e quem está errado. Escolher o tratamento certo para um paciente é um teste à capacidade e qualidade geral de um médico. Face a esta situação, gostaria de discutir a minha opinião sobre o tratamento do cancro do fígado com o “padrão de tratamento” emitido pelo Ministério da Saúde e algumas das minhas experiências clínicas. I. O tratamento do cancro do fígado em fase inicial e intermédia é reconhecido como a primeira escolha de tratamento cirúrgico no país e no estrangeiro. O tratamento cirúrgico do cancro do fígado inclui principalmente as três escolhas seguintes: ①, ressecção do fígado; ②, transplante de fígado; ③, tratamento de radiofrequência para o cancro do fígado. Para o cancro do fígado em fase inicial a média, combinado com cirrose moderada a grave, o transplante de fígado é a primeira escolha, seguido de tratamento por radiofrequência. Uma vez que os doentes com cirrose moderada a grave não podem suportar o trauma da ressecção hepática e irão sofrer de complicações de insuficiência hepática, tais como icterícia e ascite após a cirurgia, que podem mesmo levar à morte, estes doentes não são adequados para a ressecção hepática. A implementação do transplante hepático não é limitada pela má função hepática do paciente. O transplante do fígado não só remove ao máximo o tumor, como também remove o solo de recorrência do cancro do fígado (cirrose), elimina o risco de hemorragia da ruptura da veia esofágica devido à hipertensão portal, restabelece a função hepática normal, e proporciona condições favoráveis para o tratamento posterior do cancro do fígado. Portanto, o transplante de fígado é a primeira escolha de tratamento devido ao seu efeito “multi-funcional”. Após décadas de desenvolvimento, o transplante de fígado tornou-se maduro na China e atingiu o nível avançado em países estrangeiros. A taxa de sobrevivência de 10 anos após o transplante do fígado para doenças hepáticas benignas atingiu mais de 70%, o que é a melhor eficácia entre todos os transplantes de grandes órgãos. Desde o primeiro transplante de fígado em Abril de 2003, o nosso departamento completou mais de 300 transplantes de fígado para o cancro do fígado, e a sobrevivência mais longa foi de mais de 11 anos, com bom estado de sobrevivência e uma taxa de sobrevivência global de 5 anos de 82% para o cancro do fígado, que se encontra entre os mais avançados da China. No entanto, o transplante de fígado também tem problemas de “estrangulamento”. Em primeiro lugar, a origem do doador de fígado está extremamente em colapso, e há muitos pacientes, cerca de 89 milhões de portadores de “hepatite B” na China, e cerca de 300.000 novos casos de cancro do fígado todos os anos, representando mais de 50% do mundo. Estatísticas incompletas mostram que a relação “doador-receptor” para transplante de órgãos na China é de 1:150, muito inferior à relação de 1:5 nos países desenvolvidos, pelo que é pura “sorte” se os pacientes que precisam de receber transplante de fígado podem esperar por uma fonte de fígado. Em segundo lugar, o custo do transplante de fígado é relativamente elevado, embora o transplante de fígado tenha entrado no âmbito do reembolso do “seguro médico”, mas ainda assim uma grande parte do custo tem de ser suportada pelo indivíduo, nem todas as famílias se podem dar a esse luxo. Além disso, o transplante de fígado é uma operação grande e traumática, e o risco de cirurgia é relativamente elevado em comparação com a cirurgia hepatobiliar comum, o que não é algo que a família de cada potencial paciente de transplante de fígado esteja disposta a aceitar. Embora todos os hospitais domésticos com qualificações para transplantes de fígado possam realizar transplantes de fígado, o nível de cada centro de transplante de fígado ainda é “irregular”, e o nível técnico do centro de transplante de fígado tem um certo impacto na taxa de sobrevivência a longo prazo após o transplante. Para pacientes com cancro do fígado em fase inicial a média, que não são elegíveis para transplante hepático, mas têm cirrose moderada a grave, a terapia por radiofrequência é uma boa opção. O tratamento por radiofrequência é principalmente aplicável a tumores com diâmetro inferior a 8 cm, e para alguns pacientes com tumores entre 3 e 5 cm, o efeito do tratamento pode atingir o efeito semelhante da ressecção cirúrgica. A radiofrequência é essencialmente um tipo de fisioterapia, que é inserida no tumor através de uma agulha de radiofrequência especialmente concebida através da penetração, que é convertida em alta temperatura após a condução de electricidade e mata o tumor através da alta temperatura. Existem vários métodos de penetração de radiofrequência, que podem ser guiados por B-ultrasom, TAC, abdómen aberto ou orientação laparoscópica, e o método específico de orientação deve ser determinado por médicos experientes, dependendo do tamanho e localização do tumor. A radiofrequência tem as características de minimamente invasiva, recuperação rápida após a cirurgia, baixo risco e baixo custo, especialmente adequada para pequenos doentes com cancro do fígado com cirrose moderada a grave. Desde 1999 (a primeira introdução na China Oriental), o nosso departamento tem aplicado este dispositivo para tratar o cancro do fígado, tendo completado quase 3.000 casos até agora, com a maior sobrevida a mais longa a atingir mais de 10 anos. No entanto, o tratamento por radiofrequência tem também certas limitações. Para tumores com diâmetro superior a 5 cm ou próximo de grandes vasos sanguíneos e hilo hepático, o efeito do tratamento por radiofrequência não é muitas vezes tão satisfatório porque por vezes pode falhar, ou porque o calor próximo de grandes vasos sanguíneos é muitas vezes transportado pelo sangue, pelo que a temperatura local não pode atingir o nível de morte do tumor, e o tumor localizado no primeiro hilo hepático pode mesmo ferir acidentalmente o tracto biliar e causar complicações biliares. Por conseguinte, para este grupo de doentes tumorais, outros métodos, tais como TACE, devem ser utilizados em combinação com o tratamento. Para cancro do fígado em fase precoce a média com cirrose ligeira ou sem cirrose, a ressecção cirúrgica é a primeira escolha. Em comparação com o transplante de fígado, a ressecção hepática tem as características de baixo custo, baixo risco e rápida recuperação, que são amplamente utilizadas na China. Nos últimos anos, com o avanço do transplante hepático, especialmente o transplante in vivo, algumas técnicas finas aplicadas no transplante in vivo do fígado têm sido amplamente utilizadas na ressecção hepática, tais como a determinação da função de reserva hepática ICG, determinação precisa do volume hepático, faca CUSA e aplicação intra-operatória de ultra-sons (todos os equipamentos acima referidos estão disponíveis no nosso hospital), o que tem promovido a transformação gradual da ressecção hepática da ressecção hepática tradicional do fígado grosso para uma ressecção hepática precisa. A aplicação da hepatectomia de precisão fez com que os pacientes submetidos à hepatectomia sofressem menos traumas, menos complicações e uma recuperação pós-operatória mais rápida e, mais importante ainda, alguns carcinomas hepatocelulares que não podem ser ressecados pelos métodos tradicionais podem ser ressecados. Desde 2008, o nosso departamento tem aplicado a hepatectomia de precisão na prática clínica, e agora há mais de 200 casos de tumores hepáticos ressecados por hepatectomia de precisão todos os anos, muitos dos quais foram transferidos para o nosso hospital a partir de hospitais externos devido a ressecção inoperável, o que também marca o nível avançado da cirurgia hepática no nosso hospital. Evidentemente, existem certas deficiências da hepatectomia: ①, a hepatectomia é um tratamento local, que não tem efeito terapêutico sobre a hepatite e cirrose combinadas e hipertensão portal com risco de vida. Naturalmente, o transplante de fígado pode ser utilizado para tratar alguns cancros hepáticos que se encontram em áreas especiais e não podem ser completamente ressecados. Após tratamento cirúrgico, o cancro do fígado em fase inicial e média pode ser tratado com TACE, quimioterapia sistémica, direccionamento molecular, fitoterapia chinesa e radioterapia, dependendo da condição, para consolidar ainda mais o efeito terapêutico. Em segundo lugar, para o cancro avançado do fígado que não pode receber tratamento cirúrgico, o tratamento conservador continua a ser o principal tratamento clínico. Se a função hepática dos doentes com cancro do fígado ainda for normal, TACE ou combinado com medicamentos com alvo molecular (sorafenibe) pode ser utilizado para tratamento. Os casos clínicos confirmaram que alguns doentes com carcinoma hepatocelular têm um efeito óbvio após o tratamento, o que pode prolongar grandemente a sobrevivência dos doentes. Alguns pacientes com carcinoma hepatocelular reduziram significativamente o tamanho dos seus tumores após os tratamentos acima mencionados e têm a oportunidade de “ressecção cirúrgica de segunda fase”. Alguns outros pacientes também alcançaram certos efeitos terapêuticos após quimioterapia sistémica ou radioterapia, que merecem atenção clínica. Para os doentes com cancro do fígado com insuficiência hepática combinada com icterícia e ascite, qualquer tratamento não pode prolongar o tempo de sobrevivência dos doentes, e pode mesmo ter o efeito oposto, pelo que deve ser dado tratamento sintomático a estes doentes para reduzir os seus sintomas. Em conclusão, embora o cancro do fígado tenha o título de “rei dos cancros”, ainda existem mais tratamentos clínicos para o cancro do fígado detectados precocemente e o efeito do tratamento é mais ideal. A chave para melhorar o efeito global do tratamento do cancro do fígado reside no rastreio e exame médico de pessoas com elevado risco de cancro do fígado, detecção precoce do cancro precoce do fígado, e selecção do tratamento correcto para o cancro do fígado.