1, hipoglicemia segura, prevenir a hipoglicemia: todos os medicamentos para o tratamento da diabetes, tanto para o efeito da hiperglicemia como para os efeitos secundários da hipoglicemia. A prevenção da hipoglicémia é a chave para a selecção segura de fármacos hipoglicémicos orais. A hipoglicémia é geralmente observada no tratamento de pacientes diabéticos e é a reacção adversa mais comum, que pode levar directamente a acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares e até mesmo a um risco de vida. Tem sido enfatizado que “um único episódio de hipoglicemia grave induzida medicamente ou evento cardiovascular resultante pode compensar os benefícios de uma vida inteira de manutenção da glicemia na gama normal”
O Grupo de Trabalho sobre Hipoglicemia afirma que os pacientes com diabetes devem ser tratados como hipoglicémicos desde que o seu valor de glicose no sangue seja ≤3. 9 mmol/L, independentemente do estado de jejum.
Sintomas comuns de hipoglicemia: apenas fome óbvia e suor ligeiro em hipoglicemia ligeira, batimento cardíaco, tremores de mão, sudorese intensa, pálido ou a ficar azul, tonturas e até coma em hipoglicemia mais grave.
Como prevenir e controlar a hipoglicemia? Em primeiro lugar, a medicação deve ser tomada em conjunto com as refeições. Em segundo lugar, quando ocorre hipoglicémia, esta deve ser tratada a tempo. Geralmente, pode-se comer alguns biscoitos, fatias de pão ou uma pequena quantidade de amendoins quando se tem hipoglicémia ligeira, mas não se deve comer alimentos doces. Se houver hipoglicémia grave ou mesmo tonturas, deve comer alimentos doces (doces, água com açúcar, etc.) a tempo de aumentar rapidamente o açúcar no sangue para evitar coma e ir ao hospital a tempo.
2. As palavras-chave da redução segura da glicose: alcançar o padrão, seguro, precoce e abrangente: Atingir o padrão: é fazer HbA1c≤6.5%, mas o princípio da individualização deve ser observado, ou seja, a realização individualizada. O valor-alvo HbA1c é recomendado por diferentes directrizes de tratamento da diabetes, as directrizes da ADA recomendam 7%, enquanto que a Federação Internacional de Diabetes (IDF), a EASD e a recém-lançada edição de 2007 das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Diabetes Tipo 2 da China recomendam todos 6,5%. O estudo ADVANCE estabeleceu 6,5% como o valor-alvo para a redução da glicose, fornecendo fortes provas baseadas em provas. A diabetes é uma doença heterogénea, progressiva, com etiologias diversas, e os clínicos devem ter em conta as diferentes circunstâncias de cada paciente para desenvolver objectivos e protocolos individualizados de redução da glicose.
>br />Opiniões sobre os valores-alvo de redução da glicose: ① Para o valor de redução da glicose alvo da ADA de HbA1c<7,0% para adultos, devem ser feitos ajustes individualizados de acordo com a patofisiologia do paciente, idade, duração da diabetes, estilo de vida, comorbilidades, medicamentos combinados, hipoglicemia e gravidez; ② Para alguns pacientes, com base na situação real e na capacidade de evitar tanto quanto possível a hipoglicemia e outros eventos adversos, o HbA1c deve aproximar-se dos valores normais (e. g. 6,5%); ③ Para pacientes cuja redução rigorosa da glicose pode levar à hipoglicemia, encurtar a esperança de vida ou causar complicações incapacitantes, é utilizado um alvo de redução da glicose complacente.
Safety: É para evitar a hipoglicémia.
A actual visão especialista, os eventos hipoglicémicos são seriamente prejudiciais, e a redução da glicose enfatiza a intensificação com base na segurança. Na terapia intensiva com glucose-lowering, a ocorrência de eventos hipoglicémicos é um aspecto importante da nossa preocupação porque os eventos hipoglicémicos repetidos em pacientes diabéticos podem levar ao desarranjo do sistema autoregulatório e, assim, aumentar o risco de enfarte do miocárdio fatal. A utilização da glicemia do miocárdio é reduzida em doentes diabéticos em comparação com doentes não diabéticos. Uma vez que a hipoglicemia ocorre, pode facilmente levar a enfarte agudo do miocárdio, e o defeito no metabolismo da glucose e na resposta metabólica dos ácidos gordos após o enfarte do miocárdio aumenta o risco de morte. Por exemplo, um regime hipoglicémico intensivo baseado em comprimidos de acarbose, comprimidos de regeneronide e comprimidos de nateglinide pode efectivamente baixar a glicemia numa base segura e reduzir o risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares.
Hipoglicemia depende da gestão da autoglucose: Se uma pessoa com diabetes tiver um medidor de glicemia, deve primeiro testar a glicemia na ponta do dedo quando ocorrem sintomas hipoglicémicos ligeiros. Os sintomas de hipoglicémia podem manifestar-se de forma completamente diferente em pessoas diferentes. A hipoglicémia pode ocorrer frequentemente, e quanto mais tempo durar, mais severamente a função cerebral é prejudicada. Se o paciente não detectar sintomas autonómicos, tais como transpiração, tremores, palpitações, etc., pode transformar-se em coma ou convulsões, o que se chama hipoglicemia assintomática. Este tipo de hipoglicémia é fácil de ser atrasado no diagnóstico e tratamento, e as consequências podem ser graves ou mesmo fatais. Cerca de 30% dos doentes podem desenvolver hipoglicémia assintomática. Para prevenir a hipoglicemia, devemos monitorizar regularmente o açúcar no sangue, aplicar medicamentos hipoglicémicos de forma razoável, fazer com que o açúcar no sangue atinja o padrão em segurança, e ir ao hospital a tempo de ocorrer a hipoglicemia.
>br />Early e abrangente: significa controlar uma variedade de factores de risco que elevam a glicemia e produzem complicações, e melhorar a regressão a longo prazo.
br />Diabetes é frequentemente combinado com uma variedade de factores de risco cardiovascular, tais como hipertensão, hiperlipidemia, obesidade, etc. Estes factores de risco independentes interagem uns com os outros e influenciam-se mutuamente, aumentando o risco de eventos cardiovasculares. Para melhorar os resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes, é necessário um enfoque abrangente sobre estes factores de risco, para além da redução da glicose. Esta abordagem abrangente da intervenção proporciona mais benefícios se for iniciada precocemente, com a prevenção a ter precedência. Em pacientes com diabetes tipo 2 recentemente diagnosticada, a intervenção glicémica intensiva precoce reduz significativamente o enfarte do miocárdio à distância e a mortalidade por todas as causas. Isto aumentou a nossa atenção sobre a importância de estratégias de gestão precoces e abrangentes na gestão da diabetes. Em pacientes com uma certa duração da diabetes tipo 2, é benéfico escolher um regime seguro e apropriado de diminuição do glucose-baixo para atingir o objectivo. A terapia combinada glucose-lowering e anti-hipertensiva pode proporcionar mais benefícios significativos aos pacientes diabéticos, não só em termos microvasculares, mas também em termos de redução do risco de morte cardiovascular e mortalidade por todas as causas. Em pacientes com doenças cardiovasculares existentes, deve ser dada mais atenção ao controlo de outros factores de risco cardiovascular, como a pressão arterial e os lípidos, com o objectivo de minimizar os eventos macrovasculares e prolongar a vida do paciente.