O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) como um novo meio de tratamento de tumores faz com que alguns pacientes que perderam a oportunidade de cirurgia, velhos e fracos percam a oportunidade de radioterapia e quimioterapia para fornecer a possibilidade de tratamento e obter um efeito terapêutico clínico mais satisfatório. De julho de 2009 a fevereiro de 2010, o nosso hospital aplicou esta tecnologia no tratamento de 92 doentes com tumores sólidos primários ou secundários no abdómen, tendo obtido um bom efeito terapêutico, que é agora relatado da seguinte forma. 1. materiais e métodos 1.1 Informações gerais Foram seleccionados 92 casos de doentes com tumores sólidos abdominais admitidos no nosso hospital de julho de 2009 a janeiro de 2010, 58 casos do sexo masculino e 34 casos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 28 e os 71 anos, com uma idade média de 51 anos. Todos os casos foram diagnosticados por anatomia patológica, incluindo 51 casos de cancro primário do fígado, 29 casos de cancro do pâncreas e 12 casos de metástases nos gânglios linfáticos retroperitoneais (as doenças primárias eram: cancro colorrectal, cancro gástrico, colangiocarcinoma e tumor maligno de células estromais mesenquimais gastrointestinais em 5 casos, cancro gástrico, colangiocarcinoma e tumor maligno de células estromais mesenquimais gastrointestinais em 4 casos e tumor maligno de células estromais mesenquimais gastrointestinais em 3 casos, respetivamente). O diâmetro da lesão era de 2,5 cm no mínimo e 12,5 cm no máximo, com uma média de 6,8±1,1 cm. Todos os casos tinham um score de Karnofsky ≥60 e um tempo de sobrevivência esperado de ≥3 meses; os electrocardiogramas eram normais e não havia tendência para hemorragias. 1.2 Instrumentos, equipamento e parâmetros principais O tratamento com HIFU adopta o sistema de tratamento de tumores por ultra-sons focalizados de alta intensidade JC200 desenvolvido pela Chongqing Haifu Medical Equipment Co. O sistema adota posicionamento ultrassônico, frequência ultrassônica 1MHz ± 10, potência de entrada 0.5 ~ 2kW, intensidade de som focal 900 ~ 4000 W / cm, profundidade de tratamento efetiva 1 ~ 15 cm, o meio de tratamento é água da torneira desgaseificada e o tempo de emissão da unidade (t1) é geralmente 0.1 ~ 0.2 S. O tempo do ciclo de trabalho (t2) t2: tl≈1: 1: 2: 1, e o número de vezes por ponto (N) é 30 ~ 80 vezes. ～N) 30~80 vezes. Os exames pré e pós-tratamento e os exames de acompanhamento pós-tratamento foram realizados com um instrumento de diagnóstico ultrassónico TOSHIBA-240 e uma TAC em espiral.1.3 Métodos de tratamentoO plano de tratamento foi formulado em conjunto de acordo com o estado geral do doente, a localização da lesão determinada por ultra-sons, o seu tamanho, morfologia e a sua relação com os órgãos adjacentes. O plano de tratamento inclui o intervalo de tratamento, o número de níveis de tratamento, a área de cada nível e o número de pontos de tratamento. Por fim, sob o controlo automático do computador, cada nível dentro da área-alvo é tratado, de profundo a superficial, até que toda a área-alvo de tratamento pré-determinada seja coberta. 1.3.1 Posição terapêutica O doente é colocado numa posição fixa, sob anestesia composta intravenosa, e posicionado por ultra-sons contra a sonda de posicionamento por ultra-sons a bordo para determinar o âmbito, a dimensão e o nível do tratamento. 1.3.2 Âmbito do tratamento Determine o âmbito do tratamento HIFU de acordo com a localização, o tamanho, a morfologia e a proximidade das lesões observadas na ecografia. 1.3.3 Número de tratamentos Os doentes foram tratados uma vez por dia ou uma vez de dois em dois dias. 92 doentes receberam um total de 368 tratamentos HIFU, com um mínimo de 1 tratamento e um máximo de 12 tratamentos. 1.4 Critérios de avaliação da eficácia e seguimento 1.4.1 Avaliação da eficácia recente De acordo com os critérios da OMS [1], remissão completa (RC), remissão parcial (RP), estabilidade (SD) e progressão (PD), respetivamente, RC+PR foi considerada eficaz (RR) e RC+PR+SD como controlo da doença (DCR). 1.4.2 Avaliação do grau de alívio da dor Os sintomas de dor local dos doentes antes e depois do tratamento foram avaliados utilizando a escala de dor VAS. Os doentes seleccionaram números de 0 a 10 para formular o grau de dor, ou seja, 0 é ausência de dor, 1 a 3 é dor ligeira, 4 a 6 é dor moderada e 7 a 10 é dor intensa. Avaliação do alívio da dor: 0 grau, ausência de alívio; 1 grau, alívio ligeiro (redução da dor em cerca de 1/4); 2 graus, alívio moderado (redução da dor em cerca de 1/2); 3 graus, alívio óbvio (redução da dor em cerca de 3/4 ou mais); 4 graus, alívio completo (desaparecimento da dor). 1.4.3 Acompanhamento Todos os casos foram acompanhados durante mais de 2 meses. 1.5 Pontuação da qualidade de vida Pontuação de Karnofsky (KPS). Sem sintomas e sinais (100); capaz de realizar actividades normais, com sintomas e sinais ligeiros (90); pouco capaz de realizar actividades normais, com sintomas e sinais (80); capaz de cuidar de si próprio, mas incapaz de manter uma vida e um trabalho normais (70); por vezes necessita de ajuda, mas é capaz de cuidar de si próprio na maior parte do tempo (60); necessita frequentemente de cuidados (50), incapaz de cuidar de si próprio, necessitando de cuidados especiais (40); gravemente incapaz de cuidar de si próprio (30); gravemente doente (30); gravemente doente (30); incapaz de cuidar de si próprio (40); incapaz de cuidar de si próprio (40); gravemente doente (30) (30); gravemente doente, necessitando de hospitalização para tratamento de apoio ativo (20). 1.6 Métodos estatísticos Foi utilizado o software de análise estatística SPSS 10.0, e foi utilizado o teste t ou o teste de soma de postos. 2, Resultados 2.1 Eficácia local 92 doentes foram submetidos a um total de 368 tratamentos, com uma média de 4 tratamentos por caso, dos quais 11 casos de PR (11,6%), 50 casos de SD (54,5), 31 casos de PD (33,7), não se registando casos de RC em todo o grupo, RR 1,4, DCR 65,7. 2.2 O grau de alívio da dor dos 92 pacientes selecionados foram acompanhados por sintomas de dor abdominal ou lombar, o escore de dor antes do tratamento: 7,0 ± 2,1; após o tratamento de todos os pacientes no caso de medidas analgésicas medicamentosas permanecerem inalteradas, o escore de dor caiu para 4,1 ± 1,0 (P50 ℃ alta temperatura, através do efeito térmico, efeito de cavitação e efeito mecânico e outros efeitos físicos é a coagulação dos tecidos ou tecidos tumorais, desnaturação e necrose, de modo a atingir o objetivo do tratamento [2,2]. Desta forma, atinge-se o objetivo terapêutico [2]. A investigação fundamental relevante confirmou que também pode causar outros efeitos biológicos, como a indução da apoptose e a regulação positiva da função imunitária celular [3]. Nos últimos anos, estudos clínicos demonstraram que a HIFU tem sido amplamente aceite como um meio local [4], que pode aliviar rapidamente a dor e melhorar a qualidade de vida, controlando simultaneamente os focos locais de tumores sem efeitos adversos óbvios [5,6,7]. A utilização do sistema de terapia de tumores por ultra-sons focalizados JC200 elimina os tumores malignos de entidades multiorgânicas na cavidade abdominal, causando degeneração e necrose coagulativa dos tecidos tumorais malignos, e tem conseguido uma boa eficácia clínica para tumores malignos em fase média e tardia. Todos os 92 doentes do nosso grupo eram tumores sólidos malignos progressivos intermédios e avançados, e esses doentes não toleravam a cirurgia ou recusavam-na, ou tinham recidiva pós-operatória e resíduos pós-operatórios, e tinham dificuldade em tolerar a radioterapia regular. Após o tratamento com HIFU, este mata ao máximo a carga tumoral, melhora a condição corporal, reduz a dor do cancro e prolonga o período de sobrevivência dos doentes com tumores. Neste grupo, 72 casos apresentavam diferentes graus de dor, e 95,8% da dor foi aliviada após o tratamento. Exceptuando um caso de escaldadura I0, não se verificou qualquer perfuração, hemorragia, peritonite, fístula pancreática, queimaduras graves e outras reacções adversas neste grupo, o que demonstrou uma boa tolerância. O domínio exato das indicações para o tratamento com HIFU e o posicionamento preciso da área-alvo são a chave para garantir o rigor do tratamento local e reduzir as reacções adversas. Para os doentes com tratamentos múltiplos, é necessário prestar atenção às condições de cada tratamento (passo, linha, distância da camada) e à precisão do intervalo de tratamento (área de tratamento dos eixos X e Y), para garantir a consistência do processo de tratamento e a reprodutibilidade da posição do doente e da imagem de ultra-sons a bordo, de modo a garantir a articulação da área-alvo e evitar a omissão do ponto-alvo e o excesso de tratamento. A HIFU, como tratamento candidato para os tumores médios e avançados que perderam a oportunidade do tratamento tradicional, tem atraído cada vez mais atenção neste campo devido à sua toxicidade e efeitos secundários não invasivos e não sistémicos, bem como à sua eficácia precisa. A HIFU é uma nova medida baseada em tecnologia de ponta para o tratamento de tumores, tendo alcançado uma eficácia promissora no tratamento de certos tumores atualmente. No entanto, a HIFU, como técnica não invasiva para tumores profundos in vivo, não pode assegurar a ressecção completa de uma só vez de lesões tumorais sólidas, o que exige uma investigação aprofundada sobre o posicionamento dos ultra-sons, o alcance da ressecção, a modalidade de tratamento, etc. A HIFU intra-operatória, a HIFU de intervenção pode tornar-se um meio importante de tratamento de tumores sólidos no abdómen. A absorção e a reflexão dos ultra-sons são mais complexas e estão relacionadas com a interface do tecido, com a densidade do tecido, com o estado vascular, etc. A chave para melhorar o efeito terapêutico da HIFU é a utilização razoável da dose adequada para destruir o tumor e proteger o tecido normal. Embora a maioria dos estudos tenha concluído que a HIFU não promove a metástase, a relação entre a HIFU e a metástase do tumor e a HIFU e a imunidade tem de ser estudada em profundidade. Para além disso, a HIFU é um tipo de tratamento local, pelo que a forma de cooperar bem com a radioterapia e de organizar a sequência do tratamento continua por explorar. O desenvolvimento da tecnologia cirúrgica segue a trajetória evolutiva de gigante invasivo – invasivo – minimamente invasivo – não invasivo, e o aparecimento da HIFU proporciona aos clínicos um meio de tratamento verdadeiramente não invasivo. A aplicação da HIFU não se limita apenas ao tratamento direto de tumores malignos, mas também pode ser utilizada para tumores benignos e doenças não tumorais, como a paliação de tumores malignos com dor crónica, hemostase cirúrgica, etc. O recente desenvolvimento tecnológico e a prática médica tornaram a HIFU uma parte importante do tratamento médico de tumores malignos. O recente desenvolvimento tecnológico e a prática médica mostraram que a aplicação da HIFU desempenhará um papel fundamental no domínio da cirurgia no futuro. Acreditamos que, com o desenvolvimento da tecnologia HIFU e a popularidade da sua aplicação, a tecnologia HIFU servirá melhor a causa da saúde humana.