A disfunção eréctil (DE) é uma das disfunções sexuais mais comuns nos homens. Em 1993, o Instituto Nacional de Saúde (NIH) definiu a DE como “disfunção sexual em que o pénis masculino é incapaz de alcançar ou manter uma erecção suficiente para uma relação sexual satisfatória “. A prevalência de DE na China é estimada em cerca de 10%. I. Epidemiologia da disfunção eréctil A epidemiologia da DE centra-se na distribuição da DE nas populações gerais e específicas e nos factores de risco de DE. Devido à tradicional prevenção de problemas sexuais, muitos pacientes não procuram atenção médica ou são incapazes de revelar a sua condição, e a investigação sobre o assunto começou tarde, resultando em estudos epidemiológicos insatisfatórios sobre a DE. Os principais factores de risco para a DE são a idade, factores psicológicos, doenças físicas, medicamentos, factores médicos tais como trauma e cirurgia, e um estilo de vida deficiente. 1, idade À medida que a idade aumenta, para além de uma diminuição da libido, a função eréctil também mudará significativamente; a sensibilidade do pénis também diminuirá, o pénis demora mais tempo a atingir a erecção; a influência da estimulação psicológica na erecção peniana diminui, a erecção peniana dependerá mais da estimulação física; a frequência e duração da erecção peniana à noite também diminuirá; ao mesmo tempo, o prazer sexual durante a relação sexual e a força e volume do sémen durante a ejaculação também diminuirá. 2, factores psicológicos Factores psicológicos levam à ocorrência de DE através de mecanismos específicos. O estudo MMAS constatou que a prevalência de DE moderada era de 35%, 35% e 15% em homens que estavam gravemente deprimidos, irritáveis e com um forte desejo de governar; e a prevalência de DE grave era de 16%, 19% e 7,9%. O tratamento ineficaz a longo prazo da disfunção eréctil orgânica aumentará a carga psicológica dos pacientes, esta última tornará a condição ainda mais agravada, ou mesmo transformada no aspecto principal do conflito. 3, doença física Com o desenvolvimento da ciência masculina e a aplicação de muitas novas técnicas de tratamento, verificou-se que a disfunção eréctil puramente psicológica ou puramente orgânica é rara, a grande maioria são ambas. Como resultado da disfunção eréctil orgânica não é tratada atempadamente, a pressão psicológica do paciente é agravada, o medo de fracasso das relações sexuais, pelo que o tratamento da disfunção eréctil orgânica tende a ser mais complexo. Um estudo sobre a etiologia de um grupo de 628 pacientes com DE na China mostrou que: a DE psicológica representava 39%. Orgânica é de 15,8% e mista é de 45,2%. A disfunção eréctil está principalmente relacionada com as seguintes doenças físicas: a própria doença cardiovascular factores de risco como a idade, lípidos sanguíneos elevados, tabagismo, etc. são também factores de risco para a DE, a investigação sugere que o estado cardiovascular do paciente deve ser avaliado antes de iniciar o tratamento da DE, porque a DE pode ser uma manifestação local de aterosclerose sistémica. A diabetes pode levar a doenças vasculares e neurológicas sistémicas, o que pode levar à DE, e estudos têm descoberto que quanto mais alto o colesterol sérico total e mais baixo o HDL, maior é a probabilidade de DE. Além disso, a insuficiência renal crónica, hiperprolactinemia, doença da glândula adrenal, doença da tiróide, esclerose peniana e outras doenças físicas podem levar à DE. 4, drogas Alguns estudos demonstraram que a DE relacionada com drogas é responsável por 25%, mas a maior parte desta informação provém da experiência clínica, relatos de casos, etc., a falta de investigação médica rigorosa baseada em provas. 5, trauma, cirurgia e outros factores médicos Qualquer lesão na inervação do pénis, fornecimento vascular e fontes androgénicas de trauma ou cirurgia, incluindo os factores psicológicos resultantes podem levar à DE. 6, mau estilo de vida Alguns estudos sugerem que fumar é um factor de risco independente para a DE, e pode sinergizar ou reforçar o papel de outros factores de risco, mas a incidência da DE e do tabagismo actual ou vitalício não é dependente. O consumo de álcool pode aumentar o desejo, mas pode reduzir a função sexual. Os homens que são consumidores crónicos de drogas também têm uma maior probabilidade de desenvolver DE. Em segundo lugar, a fisiologia da erecção peniana Na essência, o processo de erecção peniana é uma série de actividades neurovasculares. Os nervos que controlam a erecção peniana e o relaxamento são principalmente simpáticos e parassimpáticos. Quando não há estimulação sexual, os nervos simpáticos actuam principalmente, o músculo liso arterial contrai-se, os trabéculos do corpus cavernosum peniano também se contraem, o espaço trabecular é vazio, o influxo arterial é obviamente reduzido e basicamente equilibrado com a saída venosa, e o pénis está num estado fraco; quando os nervos parassimpáticos actuam principalmente quando há estimulação sexual, o músculo liso arterial é diastólico, o influxo arterial aumenta acentuadamente, ao mesmo tempo que os trabéculos do corpus cavernosum peniano relaxam, o espaço trabecular expande-se, e o pénis está num estado fraco. A compressão das pequenas veias submaculares reduz a saída venosa e o pénis fica erecto. As erecções dividem-se em erecções reflexas, psicogénicas e nocturnas. Uma erecção reflexa é uma erecção produzida por estimulação sensorial através dos nervos púbicos e do centro sexual sacral. Uma erecção reflexa é realizada por um reflexo nervoso, cujos nervos aferentes são o pénis dorsal e os nervos perineais e os nervos eferentes são os nervos parassimpáticos da região sacral. As lesões da medula espinal, raízes do nervo espinal, nervo pélvico, nervo perineal e nervos cavernosos podem levar à perda de uma erecção transmissora; o efeito da lesão da medula espinal sobre a função eréctil está relacionado com a altura da lesão, com lesões acima do segmento torácico da medula espinal tendo pouco efeito, enquanto que as lesões abaixo disso podem ter efeitos graves e até levar à perda de uma erecção reflexa. Uma erecção psicogénica é uma erecção do pénis causada pela consciência sexual gerada pelo cérebro. As erecções psicogénicas são sinérgicas com as erecções reflexas. As erecções psicogénicas são mais comuns nos jovens e diminuem gradualmente com a idade. A erecção nocturna, também conhecida como tumescene nocturno do pénis (NPT) é uma erecção do pénis que ocorre durante a fase de movimento rápido dos olhos durante o sono. O TNP ocorre em todos os homens saudáveis, incluindo bebés e homens mais velhos. O mecanismo do TNP não foi descoberto, mas a maioria dos investigadores acredita que está relacionado com a transmissão de informação do sistema nervoso central para o plexo parassimpático sacral durante o sono. A presença ou ausência do TNP é um aspecto clínico importante para distinguir a disfunção eréctil psicológica da disfunção eréctil orgânica. Em geral, a função eréctil do pénis decresce com o aumento da idade. À medida que a idade aumenta, o pénis pode necessitar de um estímulo mais forte para conseguir uma erecção e há uma tendência para a intensidade do orgasmo, a frequência das relações sexuais diminuir, bem como um intervalo mais longo entre erecções. Contudo, à medida que a idade aumenta, a incidência de várias doenças e a utilização de vários medicamentos aumentam em conformidade, pelo que é por vezes difícil distinguir se as alterações na disfunção eréctil se devem à velhice ou a doenças ou medicamentos. O diagnóstico da disfunção eréctil pode ser feito através de uma história médica detalhada, da realização de um exame físico e da realização dos testes laboratoriais necessários para diagnosticar a DE. 1. História médica Devido à influência de conceitos tradicionais, os pacientes com DE são muitas vezes difíceis de falar sobre a sua condição, pelo que o paciente deve ser visto num ambiente calmo e confortável, e o urologista ou o médico do sexo masculino deve ganhar a confiança do paciente a fim de obter informação clínica objectiva e detalhada. A história passada deve ser revista em termos dos sistemas psicossomático, cardiovascular, endócrino, neurológico e geniturinário, sendo os sistemas cardiovascular e endócrino os mais importantes. Além disso, a medicação do paciente, histórico de trauma ou cirurgia e se o paciente fuma ou bebe álcool devem ser questionados. 2. exame físico As principais observações são a forma corporal do paciente, distribuição do cabelo e da gordura subcutânea, características sexuais secundárias e a presença de ginecomastia. A pressão arterial e os pulsos das extremidades, e a presença de hepatoesplenomegalia também devem ser medidos. Os aspectos neurológicos do abdómen inferior, membros inferiores, períneo e pénis, tais como dor, temperatura e reflexos bulbocavernosos, devem ser examinados. O pénis do doente deve ser examinado quanto ao tamanho e forma, anomalias do prepúcio e palpação cuidadosa do corpo cavernoso do pénis; os testículos do doente devem ser examinados quanto ao tamanho e textura, esfingomielia testicular e varicocele; a glândula prostática deve ser examinada por dedilhação anal. Testes laboratoriais: testes de sangue, testes de urina, glicemia em jejum, função hepática e renal e medições lipídicas são úteis na detecção de diabetes, doenças hepáticas e renais e hiperlipidemia. Além disso, podem ser necessários alguns testes especiais.