No final do século XX, com o aumento da esperança de vida humana, tornou-se claro que para além da síndrome menopausal e da atrofia do tracto geniturinário, a osteoporose e as fracturas, as doenças cardiovasculares e a demência estavam também a aumentar nas mulheres após a menopausa, afectando a sua qualidade de vida e colocando um enorme fardo na sociedade e nas famílias. A Terapia de Substituição Hormonal (HRT), que começou nos anos 60, desempenhou um papel importante no alívio da síndrome menopausal e na redução da osteoporose e fracturas, na melhoria da qualidade de vida das mulheres, e na redução do stress e da carga sobre a sociedade e as famílias. Em 2002, o estudo WHI[1] (Women’s Health Initiative) anunciou a interrupção de um grupo de HRT (0,625mg de estrogénio combinado mais 2,5mg de progesterona diariamente) porque descobriram que após 5,2 anos de aplicação da prescrição acima referida, houve um aumento de 41% nos AVC, 29% de aumento nos ataques cardíacos em comparação com o placebo A mortalidade global do cancro da mama, uma duplicação da trombose venosa, um aumento de 22% na doença cardiovascular total, um aumento de 26% no cancro da mama, uma redução de um terço nas fracturas da anca, uma redução de 24% no total de fracturas e uma redução de 37% na incidência de cancro colorrectal, sem diferença na mortalidade global. Este foi um grande ensaio clínico controlado, multicêntrico e randomizado conduzido nos EUA com o objectivo principal de avaliar a relação benefício/risco da HRT a longo prazo em mulheres na pós-menopausa. Quando este relatório saiu, rapidamente causou uma tempestade em todo o mundo, com tanto os profissionais médicos como o público em geral a demonstrarem grande preocupação e preocupação com a HRT. Acreditamos que o WHI tinha toda a razão em interromper esta prescrição, que aos 5,2 anos mostrou um aumento desfavorável das doenças cardiovasculares com cancro da mama, mas também limitado ao uso contínuo de 0,625 mg de estrogénio combinado mais 2,5 mg de progesterona amnéstica diariamente, e em mulheres mais velhas, mais gordas e com características semelhantes às incluídas. As questões levantadas pelo WHI são também novas questões e desafios para os médicos no decurso do desenvolvimento científico e exigem que nós, médicos, pensemos nelas, tendo em conta as características das doenças das mulheres chinesas e Precisamos de pensar em novas formas e métodos para resolver estes problemas, tendo em conta as características das doenças das mulheres chinesas e a nossa experiência no tratamento clínico. As complicações imediatas, a médio e longo prazo da pós-menopausa podem ser divididas em cinco categorias principais: síndrome menopausal, atrofia do tracto geniturinário, osteoporose, doença cardiovascular e demência, que são mais complexas do que as outras. Ao mesmo tempo, com o aumento da idade, os pacientes podem combinar ou desenvolver novos problemas de degeneração de órgãos, e é um teste para os clínicos identificarem pistas e resolverem problemas do estado complexo e misto. A síndrome da menopausa aparece por volta da altura da menopausa e é uma razão principal e comum para as mulheres menopausadas procurarem tratamento, incluindo sintomas específicos da vasodilatação, tais como afrontamentos e suor excessivo, outros podem ser acompanhados por depressão, irritabilidade, fadiga, distúrbios do sono, etc. Por vezes os sintomas são ligeiros e não requerem medicação, outras vezes são mais graves e requerem doses maiores de medicação para ajudar a aliviar e controlar os sintomas. Em termos dos próprios sintomas, a duração varia e é imprevisível, mas independentemente da sua gravidade ou duração, desaparecerão após um período de tempo e raramente se repetirão. O estrogénio tem um papel específico, e por vezes insubstituível, no alívio da síndrome menopausal. A capacidade de melhorar os sintomas de um paciente é um factor importante na qualidade de vida, pelo que a aplicação de HRT continua a ser valiosa quando as indicações e contra-indicações são estritamente controladas. A terapia padronizada deve ser respeitada e a aplicação da HRT deve ser individualizada, incluindo a dose, forma de dosagem e regime de dose, com o princípio da dose eficaz mais baixa, para encontrar o método de medicação mais eficaz para cada paciente, e para o ajustar constantemente de acordo com a eficácia da utilização, duração e circunstâncias individuais, e para o monitorizar com acompanhamento regular. Contudo, a HRT não é uma panaceia para as síndromes que surgem durante a menopausa, e nem toda ela é eficaz para alguns dos novos problemas não específicos que surgem durante a menopausa, tais como olhos secos, boca seca e zumbido. Após exame e tratamento por oftalmologia e quintuplegia para excluir a patologia orgânica, é possível um ensaio a curto prazo de uma dose maior de HRT, e se o efeito da HRT não for bom, os valiosos e abundantes recursos da medicina chinesa na China devem ser plenamente aproveitados para um tratamento abrangente, e a maioria deles pode alcançar bons resultados A maioria deles pode alcançar bons resultados. Os pacientes com sintomas pesados de depressão, irritabilidade, ansiedade e distúrbios do sono devem colaborar com neurologistas e psiquiatras para alcançar resultados satisfatórios através de tratamentos sinérgicos antidepressivos, anti-ansiedade e sedativos com HRT. Além disso, as perturbações menstruais da menopausa são também uma razão comum para as mulheres perimenopausais visitarem a clínica, manifestando-se geralmente como ciclos menstruais mais longos ou mais curtos, maior ou menor duração, hemorragia vaginal, e em casos graves, anemia grave. Nestes pacientes, o primeiro passo é questionar os sintomas que os acompanham, compreender e determinar se as alterações estão relacionadas com as alterações hormonais da menopausa, excluir possíveis alterações orgânicas, e proporcionar uma gestão sintomática. Em casos de hemorragia vaginal gotejante, uma abordagem simples consiste em utilizar a retirada regular de progestogénio para suavizar a transição para a menopausa em mulheres perimenopausadas. Se o tratamento não for eficaz, deve ter-se o cuidado de excluir outras doenças endócrinas e lesões ginecológicas orgânicas. Atrofia do tracto geniturinário aumenta com a idade e está frequentemente associada a condições inflamatórias atróficas tais como secura vaginal, relações sexuais dolorosas, prurido, leucorreia baixa ou aumentada com odor, infecções recorrentes do tracto urinário inferior, uretrite e incontinência urinária, etc. A suplementação com estrogénio é necessária para manter o epitélio do tracto geniturinário saudável e resistente à inflamação. Actualmente, pequenas doses de estrogénio podem ser suficientes para uma utilização local ou sistémica intermitente, ou uma simples utilização tópica de preparados de estrogénio, uma vez que a dose é pequena e a absorção sistémica também é baixa, e o risco de cancro endometrial ou da mama é baixo, mas é provável que os sintomas se repitam após a descontinuação do medicamento. Para pacientes que não podem ou não querem utilizar estrogénio, os sintomas podem ser aliviados pela aplicação tópica intermitente de comprimidos de metotrexato vaginal. A osteoporose agrava-se com a idade. Estima-se que cerca de 20% das mulheres asiáticas com mais de 50 anos tenham osteoporose e 52% tenham reduzido a massa óssea. Na China, a osteoporose ou baixa densidade óssea está presente em cerca de 55% das mulheres com mais de 50 anos de idade. As fracturas podem ocorrer em 50% das mulheres devido à osteoporose, e as doenças respiratórias e cardiovasculares (tais como pneumonia ou coágulos sanguíneos) causadas por estar acamada após uma fractura podem ser fatais. De acordo com as estatísticas, a taxa de mortalidade por fracturas osteoporóticas nas mulheres excede a dos cancros da mama, cervicais e endometriais combinados. A massa óssea aumenta gradualmente a partir do nascimento do feto, atingindo um pico por volta dos 35 anos de idade. Depois disso, a massa óssea perde-se com a idade até ao fim da vida. Após a menopausa, as mulheres que carecem de estrogénios e andrógenos perdem mais massa óssea do que os homens, tornando-as mais susceptíveis à osteoporose e fracturas, dores nos ossos e articulações, corcundas e encurtamentos. As deformidades que ocorrem quando os trabéculos ósseos são quebrados como resultado da perda óssea são irreversíveis, mas completamente evitáveis. Assim, prevenir a perda óssea após a menopausa é uma das medidas preventivas mais importantes contra a osteoporose após a menopausa, especialmente para mulheres com factores de risco para a osteoporose, incluindo um historial familiar de osteoporose, ingestão inadequada de cálcio, vegetarianismo, inactividade física, tabagismo intenso, alcoolismo, idade avançada, e menopausa precoce (4 anos), não há necessidade de avisos excessivos. O risco para as mulheres que utilizam HRT individualmente é mínimo, por exemplo, as pacientes com cancro da mama com HRT há mais de 4 anos têm um risco anual aumentado de