Há uma variedade de anomalias de membros fetais, mas como cirurgião ortopédico pediátrico, as condições mais úteis são as seguintes.
1. pé torto congénito
2. polidactilia (múltiplos dedos dos pés e das mãos)
3. Hipoplasia radial congénita
4. síndrome do anel estreitante
5. sindactilia com dedos curtos
6. hiperextensão congénita da articulação do joelho
7. displasia da mão e do pé na fila central (mão e pé fendidos)
Entre elas, o pé torto congénito e polidactilia são as deformidades congénitas mais comuns das mãos e pés, enquanto que o pé torto congénito, a hipoplasia radial congénita, a síndrome do anel apertado e a hiperextensão congénita do joelho são por vezes limitadas no tratamento, e quanto mais cedo forem tratadas, melhor será o resultado.
I. Pé torto congénito
1. visão geral.
O pé torto congénito é uma deformidade congénita grave do pé que pode ser diagnosticada à primeira vista após o nascimento. 80% ou mais podem ser diagnosticados através de ultra-sons pré-natais.
As crianças não tratadas ou mal tratadas nascem com um pé torto velho, o que é uma deficiência grave. Mesmo que a forma seja melhorada por cirurgia, a articulação é rígida, fraca e muitas vezes dolorosa. Após a puberdade, a dor aumenta e desenvolve-se um coxear.
2. aconselhamento pré-natal.
O pé torto congénito pode fazer parte de uma variedade de síndromes. As descobertas de ultra-sons pré-natais do pé torto requerem uma exploração ultra-sonográfica detalhada para detectar malformações concomitantes. O aconselhamento genético é necessário para a história familiar e a informação cromossómica para esclarecer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial. O encaminhamento a um cirurgião ortopédico pediátrico para consulta é então necessário.
Não há opções de intervenção pré-natal.
O modo de entrega depende de factores obstétricos e de malformações concomitantes.
3. tratamento pós-parto.
Após o nascimento, a criança pode ser vista por um cirurgião ortopédico pediátrico após 7 dias. Aproximadamente 10% da ecografia pré-natal diagnosticada ao pé torto irá melhorar por si só após o nascimento. As crianças diagnosticadas com pé torto congénito precisam de ser tratadas com o método Pansetti. O pé é primeiro manipulado, depois imobilizado num molde, removido após 1 semana, e novamente manipulado e imobilizado num molde, geralmente 4 vezes, com 1-2 vezes adicionais, dependendo da situação. Geralmente, na 5ª ocasião, as crianças que se qualificam podem ter o seu tendão de Aquiles cortado e alongado, depois corrigido por manipulação e fixado num molde. 3 semanas depois, o tendão de Aquiles cicatriza e o molde pode ser removido. Neste ponto, o pé voltou ao normal, com apenas algumas rugas de pele, e os sapatos ortopédicos precisam de ser calçados imediatamente.
4) Braçadeira.
O pé torto congénito dentro dos 4 anos de idade está na fase activa e tem tendência a repetir-se. Se os sapatos ortopédicos não forem usados, 80% das crianças terão uma recaída. Tipicamente, durante os primeiros 3 meses, são usados durante 23 horas por dia com 1 hora de livre circulação. Isto diminui mês a mês e com a idade de 1 ano, 12-14 horas de desgaste por dia é suficiente apenas para dormir, com o resto do dia livre para se deslocar, usar sapatos ou andar descalço. Aderir à manutenção até aos 4 anos de idade com acompanhamento regular até aos 18 anos de idade.
II. Polidactilia/toe
1. visão geral.
Polidactilia/toe é a malformação congénita mais comum das mãos e pés, com uma grande variedade de tipos, e um diagnóstico também pode ser obtido por ultra-sons pré-natais.
Após o nascimento da criança, a maioria dos tipos, deixados sem tratamento, têm pouco impacto na função geral bruta. A fim de realizar movimentos finos, a cirurgia é necessária para melhorar a função, bem como para embelezar a aparência. Alguns tipos, deixados por tratar, podem afectar seriamente a função do polegar.
2. recomendações pré-natais.
Polidactilia pode fazer parte de uma variedade de síndromes. As descobertas de ultra-sons pré-natais de polidactilia requerem uma exploração ultra-sonográfica detalhada para detectar malformações concomitantes. O aconselhamento genético é necessário para a história familiar e a informação cromossómica para esclarecer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial. O encaminhamento a um cirurgião ortopédico pediátrico para consulta é então necessário.
Não há opções de intervenção pré-natal.
O modo de entrega depende de factores obstétricos e de malformações concomitantes.
3. tratamento pós-parto.
Não é normalmente necessário nenhum tratamento especial após o nascimento da criança. Alguns tecidos moles polidactilicamente podem ser tratados cirurgicamente no período neonatal. Um pequeno número de polidactilia de ponta fina pode ser cortado e aplicada pressão para estancar a hemorragia.
Normalmente faço o tratamento cirúrgico aos 6-12 meses de idade porque após 1 ano de idade, a criança começa a andar e as capacidades motoras finas da mão começam a desenvolver-se. As osteotomias dos ossos do metacarpo (metatarso) também podem ser feitas ao mesmo tempo nesta idade. As osteotomias dos ossos do dedo do pé têm normalmente de ser iniciadas após 1 ano de idade.
4.
O escoramento não é normalmente necessário antes e depois da cirurgia de polidactilia/toe. Em casos raros, é necessária uma cinta para reduzir a deformidade pré-operatória e para evitar a recorrência da deformidade após a cirurgia.
Hipoplasia radial congénita
1. visão geral.
A hipoplasia radial congénita é uma rara deformidade do antebraço que é facilmente diagnosticada na ultra-sonografia pré-natal.
Após o nascimento, a criança é capaz de compensar parcialmente e completar algumas funções da mão devido à hipoplasia do polegar e à ocorrência natural do polegar do dedo indicador.
2. recomendações pré-natais.
A hipoplasia radial congénita faz parte de uma variedade de síndromes. As descobertas de ultra-sons pré-natais de hipoplasia radial requerem exploração ultra-sonográfica detalhada para detectar malformações concomitantes. O aconselhamento genético é necessário para a história familiar e informação cromossómica (deve-se ter cuidado na realização da punção do sangue do cordão umbilical, pois o feto pode ser combinado com distúrbios hematológicos e trombocitopenia) para esclarecer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial. O encaminhamento a um cirurgião ortopédico pediátrico para consulta é então necessário.
Não há opções de intervenção pré-natal.
Devido ao desvio lateral da mão para o lado radial, é necessário um parto por cesariana para evitar trabalho de parto difícil.
3. tratamento pós-parto.
Após o nascimento, a criança é manipulada ortopédicamente, depois fixada num molde e finalmente mantida numa cinta.
Normalmente é realizado um procedimento de “centragem do carpo”. Se a criança não tiver sido ortopédica antes da cirurgia, ou se o desvio lateral do lado radial for óbvio, pode ser utilizada uma cinta de fixação externa para atrair a criança para a ortopedia.
Devido à flexão gradual da ulna e ao desvio lateral da mão para o lado radial, bem como à rigidez e ao movimento restrito da articulação do pulso, alguns cirurgiões já não efectuam a centragem do carpo, mas apenas o ajustamento dos tecidos moles.
4. aparelho de apoio.
A criança terá de ser ortopédica desde o nascimento e depois usar uma cinta para a manter. Quer se trate de cirurgia de centragem do carpo ou de cirurgia de ajustamento dos tecidos moles, é necessário o escoramento após a cirurgia para evitar ou reduzir as recidivas.
IV. Síndrome do anel estreitante
1. visão geral.
A síndrome do anel estreitante é a manifestação límbica da síndrome da banda amniótica e pode ser diagnosticada na ecografia pré-natal.
Após o nascimento, o membro é visível como um anel estreitante e o membro distal pode parecer inchado. Por vezes, as extremidades dos dedos são unidas ou amputadas.
2. aconselhamento pré-natal.
Polidactilia pode ser parte da síndrome da banda amniótica. O ultra-som pré-natal revela a banda amniótica e requer uma exploração ultra-sónica detalhada para detectar malformações concomitantes. Se for encontrado vestigialmente enrolado à volta do cordão umbilical ou membro, com potencial para morte ou amputação, é necessária a libertação de uma banda amniótica fetoscópica. O aconselhamento genético é necessário para a história familiar e a informação cromossómica para esclarecer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial. O encaminhamento a um cirurgião ortopédico pediátrico para consulta é então necessário.
A intervenção pré-natal é realizada por libertação de banda amniótica fetoscópica.
O modo de entrega depende de factores obstétricos e de malformações concomitantes.
3. tratamento pós-parto.
Após o nascimento, a contractura ligeira da banda amniótica requer a libertação da banda amniótica; se o membro fetal estiver quase amputado, é necessário o desbridamento; o mais comum é a deformidade da banda apertada, onde a excisão da banda apertada é viável; a fusão dos dedos, onde a separação dos dedos é viável.
4. aparelho de apoio.
A criança normalmente não precisa de um aparelho a menos que combinado com outras deformidades.
V. Sindactilia de dedo curto (dedo do pé)
1. visão geral.
A sindactilia de dedos curtos (dedos dos pés) é uma displasia transversal dos dedos das mãos ou dos pés e pode ser diagnosticada por ultra-sons pré-natais.
Quando a criança nasce, a sindactilia dos dedos curtos tem um maior impacto na função e a sindactilia dos dedos curtos tem um menor impacto.
2. diagnóstico pré-natal.
A sindactilia de dedos curtos (toe) pode fazer parte de uma variedade de síndromes e requer uma exploração ultra-sonográfica detalhada para detectar malformações concomitantes. O aconselhamento genético é necessário para a história familiar e a informação cromossómica para esclarecer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial. O encaminhamento a um cirurgião ortopédico pediátrico para consulta é então necessário.
Não há opções de intervenção pré-natal.
O modo de entrega depende de factores obstétricos e de malformações concomitantes.
3. tratamento pós-natal.
Após o nascimento da criança, os dedos curtos dos pés normalmente não requerem cirurgia e têm pouco impacto sobre a função do pé. Os dedos dos pés podem ser separados por cirurgia. Os dedos curtos requerem diferentes procedimentos cirúrgicos dependendo do tipo de sindactilia: separação sindactilia, fecho por laceração; enxerto livre do dedo do pé; enxerto livre do dedo do pé.
4. aparelho de apoio.
Uma criança não necessita normalmente de uma cinta, a menos que haja uma combinação de outras deformidades.
É possível que a criança utilize uma prótese para melhorar a sua função.
VI. Hiperextensão congénita do joelho
1. visão geral.
A hiperextensão congénita do joelho é de natureza fetal e pode ser diagnosticada através de ultra-sons pré-natais.
A hiperextensão congénita não tratada do joelho pode levar a varo do joelho e dificultar o tratamento.
2. diagnóstico pré-natal.
A hiperextensão congénita do joelho pode fazer parte de uma variedade de síndromes e requer uma exploração ultra-sonográfica detalhada para detectar malformações concomitantes. O aconselhamento genético é necessário para a história familiar e a informação cromossómica para esclarecer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial. O encaminhamento a um cirurgião ortopédico pediátrico para consulta é então necessário.
Não há opções de intervenção pré-natal.
O modo de entrega depende de factores obstétricos e de malformações concomitantes.
3. tratamento pós-natal.
Após o nascimento, dependendo do grau de flexão limitada do joelho, a criança pode ser manipulada para flexionar o joelho e gradualmente trabalhar até à flexão normal. Se a flexão do joelho for normal, a criança pode ser corrigida sem manipulação. Se a manipulação não for eficaz, pode ser acrescentado um molde de gesso para manter o efeito e corrigi-lo gradualmente por fases.
A criança pode ter uma combinação de displasia da anca e, portanto, precisa de ser rotineiramente rastreada para a displasia da anca.
Se houver uma combinação de displasia da anca e pé torto congénito, a correcção pode ser feita ao mesmo tempo.
4. aparelho de apoio.
Uma funda Pavlic é usada após a melhoria manual da flexão do joelho para prevenir a hiperextensão do joelho e manter a flexão do joelho.
O uso de uma funda Pavlic ajuda a tratar a displasia da anca.
VII. displasia da coluna central da mão e do pé (mão e pé fendidos)
1. visão geral.
A displasia central da mão e do pé, também conhecida como deformidade da mão e do pé fendido, pode ser diagnosticada por ultra-sons pré-natais.
As deformidades dos pés com fendas têm menos impacto na função de andar e raramente requerem tratamento cirúrgico.
As deformidades das mãos com fendas têm um efeito variável na função da mão. Se a boca do tigre for normal, tem pouco impacto na função da mão; se a boca do tigre for estreita, ou se não houver boca de tigre, tem um impacto maior na função da mão.
2. diagnóstico pré-natal.
A displasia da coluna central de mão-pé pode fazer parte de uma variedade de síndromes e requer exploração ultra-sonográfica detalhada para detectar malformações concomitantes. O aconselhamento genético é necessário para a história familiar e a informação cromossómica para esclarecer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial. O encaminhamento a um cirurgião ortopédico pediátrico para consulta é então necessário.
Não há opções de intervenção pré-natal.
O modo de entrega depende de factores obstétricos e de malformações concomitantes.
3. tratamento pós-parto.
Após o nascimento da criança, as deformidades das mãos fendidas podem ser tratadas decidindo sobre o momento e as opções de cirurgia com base na fenda, na boca do tigre, na sindactilia e nos ossos transversais. As primeiras indicações para cirurgia são a justaposição dos dedos, especialmente do polegar, e os ossos transversais que provocam o alargamento progressivo da fenda.
As deformidades dos pés fendidos geralmente não requerem tratamento cirúrgico.
4) Braçadeira.
A displasia central dos pés das mãos na linha central não requer normalmente uma cinta.