A preparação pré-cirúrgica e a gestão pós-cirúrgica são tratadas num capítulo separado de Cirurgia, que se concentra na preparação psicológica e fisiológica do paciente e na gestão de doenças específicas, com o objectivo de reduzir as complicações intra e pós-operatórias, e aqui estão algumas das “trivialidades ou trivialidades” que o cirurgião faz antes e depois de o paciente entrar na sala de operações. As imagens do paciente já foram vistas muitas vezes antes da operação e devem ser claras para o cirurgião, pelo que é importante voltar a olhar para elas para as realçar e lembrar. No caso do cancro do rim, por exemplo, a primeira coisa a considerar é se o diagnóstico é correcto. E sublinho que nunca é tarde demais até que a operação tenha sido levada a cabo! A relação entre a área a ser ressecada e os órgãos circundantes, tais como a localização do duodeno, cólon ascendente, veia cava inferior e outros adjacentes; a presença de gânglios linfáticos aumentados em torno da artéria renal e veias, e a presença de reacções inflamatórias, estão directamente relacionadas com a facilidade da cirurgia e a segurança da ligação intra-operatória do hilo renal, bem como a prevenção de lesões pagas. O filme de TAC ou ressonância magnética já está na luz de leitura pelo residente (este é o seu trabalho) e o cirurgião responsável verifica se o filme é consistente com o paciente de qualquer forma, lateralmente, e com o paciente? Não é raro que se corte o órgão errado, especialmente no caso do rim direito e esquerdo. Tal como acontece com um assassino que é baleado, não há hipótese de corrigir o erro, assim, com um cirurgião que corta o órgão errado, a sua licença é revogada e ele pode ter de ir para a prisão. Observe o posicionamento correcto (por vezes com as próprias mãos). A posição do cirurgião deve não só facilitar a operação, mas deve também acomodar importantes funções respiratórias e circulatórias. O posicionamento cirúrgico correcto e apropriado é um factor importante para o sucesso da cirurgia. O posicionamento inadequado pode causar danos nervosos e, em casos graves, pode afectar a respiração e a circulação, resultando em insuficiência respiratória e circulatória levando à incapacidade e à morte. Por exemplo, se a bexiga for electosurgicamente litotomizada, a distância entre as nádegas do paciente e a borda da cama é muito importante para tumores nos doze pontos do colo vesical ou na parede anterior; se a distância estiver longe, a borda da cama fica obstruída quando o espelho é pressionado, tornando a electrocirurgia muito difícil e pode ser difícil ou insuficientemente compreendida pela enfermeira residente ou do bloco operatório. Outro exemplo é se o paciente é fixado com segurança durante a cirurgia laparoscópica. Como a cama pode ter de ser deslocada várias vezes durante a operação para evitar perturbações dos órgãos intra-abdominais, abanando a cama, inclinando de lado a lado, cabeça para baixo, lado da cauda para baixo, etc. O cirurgião é sem dúvida o corpo principal da operação, e o cirurgião é o comandante da batalha. Tal como o comandante deve conhecer todas as tropas do seu grupo, também o cirurgião deve conhecer o nível do anestesista, da enfermeira e dos assistentes. etc., a proficiência dos instrumentos e dos enfermeiros ambulantes que fazem essa cooperação cirúrgica, e pelo menos uma boa relação de trabalho com o anestesista e os enfermeiros deve ser mantida. Conhecer o nível de proficiência cirúrgica do assistente. Há um ditado que diz que o operador pode fazer tudo mas não sabe nada, enquanto o assistente sabe tudo mas não sabe nada. Se não o que é que vai fazer? É melhor estar preparado do que ter um problema. Após a operação estar concluída, a chamada de atenção é normalmente o trabalho do assistente, tão rapidamente chamada de atenção, a ligadura ou sutura estava segura nas áreas chave? Ficou alguma gaze no local para comprimir a hemorragia? Houve algum arrependimento da operação? Existem acréscimos? Se encontrar quaisquer problemas nesta altura, tê-los-á reparado antes de as ovelhas se terem perdido. Para conveniência do patologista, o espécime não deve ser aberto indiscriminadamente para sua própria compreensão ou porque não o compreende, uma vez que o patologista tem pouco conhecimento da anatomia e estará perdido ao observar o espécime. Houve um paciente com um abcesso renal combinado com cancro renal. Após o cirurgião ter retirado a amostra, a amostra foi cortada em três locais e o relatório de patologia era de abcesso renal. Na realidade, o patologista não encontrou a lesão cancerígena. É melhor para o cirurgião marcar as áreas a serem compreendidas com uma linha, e preencher um frasco separado para espécimes mais pequenos, como os que se seguem à dissecação dos gânglios linfáticos, e preencher o relatório de patologia cuidadosamente e em pormenor. Ao mostrar o espécime à família, não seja casual. Em primeiro lugar, explique se a operação foi bem sucedida ou não, é melhor dizer-lhes o âmbito geral da operação, que espécimes foram removidos, explicar brevemente os problemas encontrados durante a operação, como foram resolvidos e a que devemos prestar atenção após a operação. O que devemos procurar após a operação? Como o tempo é limitado para perguntas detalhadas a serem respondidas imediatamente após o regresso à enfermaria, isto pode reduzir muitos problemas desnecessários. Estes são assuntos enfadonhos mas de forma alguma triviais!