(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Neste caso, o paciente, Sr. Wang, apresentou ao hospital “hematúria com dor lombar do lado direito”, e o exame de ultra-som e TAC sugeriu uma pélvis renal direita ocupada com hidronefrose grave. Após completar as investigações relevantes, foi realizada uma cirurgia laparoscópica radical para o cancro da pélvis renal direita. A patologia sugeriu um tumor maligno da pélvis renal: carcinoma uroepitelial invasivo da pélvis renal direita (grau elevado). Após a operação, foram administradas quimioterapia e imunoterapia adjuvantes. O tumor foi removido e o paciente está agora a recuperar bem e em condições estáveis.
Básico information】Male, 74 anos de idade
Doença Type】Infiltrating carcinoma uroepitelial da pélvis renal direita (grau elevado)
Hospital】Xiehe Hospital da Universidade Médica de Fujian
Data de Consultation】March 2022
Plano de tratamento] Cirurgia laparoscópica radical para o cancro da pélvis renal + quimioterapia de regime GC (cloridrato de gemcitabina injectável + injecção de cisplatina) + quimioterapia de infusão da bexiga (cloridrato de piroplatina injectável)
[Período de tratamento] 13 dias no hospital, revisão regular
Effectiveness】Tumor remoção, controlo estável de doenças
I. Consulta inicial
O paciente veio ao nosso hospital em Março de 2022. Ele relatou que foi diagnosticada hematúria com dor lombar do lado direito no hospital local, o que sugeriu a presença de uma pélvis renal ocupada. O estado geral do doente era bom. Foram realizados exames de ultra-som e TAC, sugerindo uma pélvis renal direita ocupada com hidronefrose grave, sem metástases distantes óbvias. O paciente e a sua família foram informados de que a ocupação direita da pélvis renal não podia excluir o cancro da pélvis renal direita e que a hidronefrose grave no rim direito também necessitava de tratamento urgente para evitar comprometer a função renal. Após a comunicação entre o paciente e a família, foi tomada a decisão de internar o paciente no hospital.
(CT)
II. história do tratamento
O tratamento radical do cancro da pélvis renal requer a ressecção completa do rim direito, todo o comprimento do ureter direito e parte da bexiga, o que é uma operação importante e arriscada, mas ao mesmo tempo, a ressecção cirúrgica é o tratamento mais eficaz. A decisão de se submeter a cirurgia foi tomada após comunicação com o paciente. No entanto, como não foi possível obter uma patologia válida no pré-operatório para confirmar o cancro pélvico, o paciente e a família foram informados de que se a ureteroscopia fosse realizada para obter a patologia, o diagnóstico poderia ainda não ser confirmado devido à pequena quantidade de tecido capturado, e que a pélvis renal direita do paciente estava gravemente hidratada e considerou-se que havia estenose ou obstrução no lúmen ureteral, pelo que o ureteroscópio provavelmente não seria capaz de viajar até à pélvis, o que poderia resultar na disseminação de tumores e metástases se a ureteroscopia fosse realizada.
A decisão foi tomada para realizar uma cirurgia radical laparoscópica directa para o cancro da pélvis renal. A patologia pós-operatória confirmou que o cancro era um carcinoma uroepitelial invasivo da pélvis renal direita (grau elevado).
III. resultado do tratamento
Realizou-se uma ressecção completa intra-operatória do rim direito + ureter direito + união ureter-bexiga direita para remover a lesão. A incisão sarou bem e o doente recuperou bem com o tubo de drenagem e o cateter urinário removidos. Após a alta, o paciente recebeu quimioterapia regular pós-cirúrgica adjuvante do regime GC (cloridrato de gemcitabina + injecção de cisplatina) e quimioterapia de instilação da bexiga (injecção de cloridrato de piroplatina). A revisão regular mostrou um controlo estável e nenhuma recidiva.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o doente ter um controlo estável da doença após tratamento cirúrgico e quimioterapia. Os doentes precisam de estar conscientes de que o carcinoma uroepitelial pélvico renal é altamente maligno e tem uma alta taxa de recorrência, tornando a cirurgia difícil. Após a cirurgia, precisam de tomar conta do repouso, aumentar adequadamente a ingestão de proteínas de qualidade, e evitar uma dieta picante e estimulante, gordurosa, com elevado teor de gordura e sal para promover a cicatrização da incisão. Após a alta do hospital, evitar actividades extenuantes, prestar atenção à cura da incisão e à remoção dos pontos, e evitar tomar um banho demasiado cedo. Cuidar de exames regulares de seguimento (incluindo TAC abdominal e cistoscopia regular) para alertar para tumores na bexiga. Fazer actividades calmantes, como caminhar mais frequentemente.
V. Percepções pessoais
O tipo patológico comum de tumor maligno da pélvis renal é o carcinoma uroepitelial, frequentemente com sintomas de hematúria ou detectado por exame físico. Se o paciente estiver de boa saúde e não tiver metástases distantes, a cirurgia é o tratamento preferido, como neste caso. Devem ser tomados cuidados intra-operatórios para evitar danos no sistema colector, sendo necessária quimioterapia ou imunoterapia adjuvante pós-operatória para doentes de alto risco, alguns dos quais podem ser tratados em combinação. Como o carcinoma uroepitelial é um tumor altamente recorrente, é necessário um acompanhamento atento e os pacientes precisam de vir imediatamente ao hospital para revisão se houver quaisquer anomalias, tais como dor.