De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), um casal que vivem juntos há mais de um ano sem utilizar qualquer contracepção, e cujo parceiro feminino é infértil devido ao parceiro masculino, é chamado infertilidade masculina. Cerca de 15% dos casais em todo o mundo são afectados pela infertilidade, dos quais cerca de 50% são causados pelo parceiro masculino, e o Departamento de Urologia do Primeiro Hospital Afiliado de uma Universidade Médica tem-se dedicado ao tratamento da infertilidade causada pelos homens, e tem alcançado excelentes resultados.
Etiologia e classificação diagnóstica
A infertilidade masculina pode ser o resultado de uma combinação de factores, em vez de uma doença isolada, e a OMS propôs uma classificação baseada no diagnóstico etiológico, que divide a infertilidade masculina em 16 categorias:
1. disfunção sexual e/ou ejaculatória devido a problemas sexuais: por exemplo, ejaculação precoce, impotência, não ejaculação e ejaculação retrógrada.
2. causas imunológicas: mais de 50% dos espermatozóides activos têm anticorpos espermatozóides envolvidos.
3. infertilidade inexplicada: testes de esperma normal e plasma seminal, mas as ferramentas de diagnóstico disponíveis não conseguem identificar a causa da infertilidade.
4. anormalidades do plasma seminal puro: estes pacientes têm esperma normal, mas as propriedades físicas, bioquímica, conteúdo bacteriano do plasma seminal são anormais, ou o número de glóbulos brancos é aumentado, ou a aglutinação do sémen é anormal, o que pode causar infertilidade masculina.
5. causas médicas: infertilidade masculina devido a anomalias na produção, armazenamento, transporte e excreção de esperma causadas por drogas ou cirurgia e outras razões médicas.
6. causas sistémicas: Algumas doenças sistémicas podem prejudicar a fertilidade masculina, causando assim a infertilidade masculina.
7. as anomalias congénitas incluem anomalias de descendência testicular, anomalias cariotípicas e azoospermia devido ao espermatóforo congénito e/ou displasia do canal deferente podem todas levar à azoospermia.
8. lesão testicular adquirida: Infertilidade devido à papeira ou possível lesão testicular resultando em atrofia do volume testicular.
9. Varizes do cordão espermático.
10. infertilidade causada pela infecção das parafilias masculinas.
10. causas endócrinas: tais como hiper ou hipopituitarismo, hipertiroidismo ou hipotiroidismo podem levar a uma função espermatogénica anormal, resultando em baixa fertilidade masculina e impotência secundária.
11. oligospermia idiopática: Uma contagem normal de esperma de (100-150) x 109/L. Se a densidade de esperma for inferior a 20 x 109/L, pode ser definida como oligospermia.
12. espermatozóides fracos idiopáticos: Espermatozóides fracos referem-se a uma condição em que menos de 50% dos parâmetros do sémen são espermatozóides móveis para a frente (níveis a e b) ou menos de 25% dos espermatozóides são um nível.
14. azoospermia idiopática: densidade e viabilidade normal do esperma, mas < 30% morfologia normal do esperma.
15. azoospermia obstrutiva: nenhum esperma no exame do sémen, mas a biopsia testicular demonstra espermatogénese na varicocele.
16. azoospermia idiopática: nenhum esperma no sémen sem causa identificada, acompanhado por uma redução do volume testicular (volume total < 30 ml) e uma biopsia testicular demonstrando a ausência de espermatogénese no varicocele.
Diagnóstico
1. uma história médica detalhada é tomada para compreender a história de fertilidade do indivíduo, história sexual, ambiente de vida e condições de trabalho e história médica familiar, com inquéritos detalhados sobre a vida sexual para excluir factores de infertilidade causados pela disfunção sexual.
2. exame dos órgãos reprodutores: incluindo o exame do desenvolvimento do pénis e da presença de malformações congénitas; tamanho e textura dos testículos e epidídimo; exame do tamanho, textura e suavidade da glândula prostática; atenção à presença e extensão das varizes no cordão espermático.
3. testes de sémen: rotina do sémen. A análise do sémen é o método básico para avaliar a fertilidade. Uma densidade de esperma de >20 x 106/ml é considerada fértil. Teste de espermatozóides e biópsia testicular? Detecção de espermatozóides leucocíticos. Uma contagem de leucócitos de sémen > 1 x 106/ml é diagnosticada como espermatozóides leucocíticos.
4, a detecção do esperma de infertilidade imunitária é antigénica e pode causar uma reacção auto-imune contra o esperma nos homens e também levar a uma reacção aloimune contra o esperma nas mulheres.
5, a detecção bioquímica do plasma seminal nos indicadores bioquímicos pode reflectir as glândulas acessórias, epidídimo e a função espermatogénica testicular, tais como zinco, magnésio, ácido cítrico, glutamil transpeptidase pode reflectir a função da próstata.
6, detecção de infecção do tracto reprodutivo masculino pode ser infectado com uma variedade de bactérias, vírus e clamídia, micoplasma. Estes microorganismos em si e as toxinas que libertam podem afectar a qualidade do esperma.
7. factores genéticos detectam microdeleções na região específica do braço longo do cromossoma Y que podem levar à infertilidade. Na azoospermia e oligospermia, as microdeleções na região AZF podem atingir os 10-15%.
Tratamento
Para prevenir a infertilidade masculina no futuro, devem ser observados os seguintes pontos:? Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis;? Em casos de descendência testicular incompleta, o tratamento deve ser dado na primeira infância. Evitar o contacto com factores e produtos químicos nocivos para os testículos.
2, tratamento medicamentoso Actualmente, um estudo doméstico assinala que, tomando uma combinação de drogas chinesas e ocidentais, bem como melhorando os hábitos de vida, a taxa de cura é mais de 20% mais elevada do que depender unicamente do tratamento medicamentoso chinês e ocidental. Portanto, no processo de tratamento da infertilidade masculina no futuro, deve ser utilizado um método de tratamento completo e abrangente.
A cirurgia inclui a cirurgia para melhorar a produção de esperma nos testículos e a cirurgia para aliviar a obstrução dos canais deferentes, tais como a ligadura de alto nível da veia do cordão espermático e a fixação testicular.
4.Assisted tecnologia reprodutiva Existem quatro métodos de concepção de casais inférteis por meios médicos sem relações sexuais: ① inseminação artificial do sémen do marido; ② tecnologia de transferência de embriões por fertilização in vitro, utilizada principalmente para o tratamento da infertilidade em mulheres com trompas de falópio danificadas ou obstruídas; ③ injecção intra-ovariana de esperma, utilizada principalmente para pacientes com oligospermia grave, esperma morto e azoospermia obstrutiva; ④ inseminação artificial do sémen doador.