Com uma dieta em mudança e uma população em envelhecimento, especialmente desde o século XXI, a incidência de doenças vasculares periféricas, particularmente a Doença Arterial Periférica (DAP), está a aumentar a um ritmo acelerado de ano para ano e o número de DAPs que requerem intervenção está a aumentar e as condições estão a tornar-se mais complexas. Embora a incidência de doença vascular venosa tenha permanecido largamente estável, a base é relativamente grande e os perigos da doença tromboembólica não podem ser subestimados, com o risco de embolia pulmonar a receber cada vez mais atenção. A doença vascular é susceptível de representar uma séria ameaça à nossa saúde e mesmo às nossas vidas durante um período de tempo considerável. A cirurgia vascular é a base do tratamento da doença vascular periférica. Nos últimos 20 anos, com o aumento das técnicas de intervenção endoluminal na China, a tendência de desenvolvimento da cirurgia vascular passou de “massivamente invasiva” para “minimamente invasiva”. A actual grande população de pacientes proporciona excelentes oportunidades para o desenvolvimento da cirurgia vascular minimamente invasiva, contudo, o desenvolvimento da cirurgia vascular na China é ainda relativamente curto, a base geral é relativamente fraca, existem ainda mais problemas e desafios. As oportunidades e os desafios para o desenvolvimento da cirurgia vascular clínica coexistem, e os desafios podem ser mais comparados com as oportunidades. A grande base da DAP é a maior oportunidade É bem conhecido que a base patológica mais comum da DAP é a aterosclerose, cuja ocorrência está intimamente relacionada com hipertensão, diabetes, hiperlipidemia e doença coronária. As doenças cardiovasculares como a hipertensão e o AVC tornaram-se problemas de saúde pública proeminentes na China. De acordo com dados de 2013 do Centro de Controlo e Prevenção de Doenças da China, a prevalência de hipertensão entre pessoas com 15 anos ou mais na China é de 24%, com 266 milhões de pessoas a sofrer de hipertensão a nível nacional, ou seja, pelo menos um em cada cinco adultos sofre de hipertensão. Estima-se que a incidência anual de hipertensão em adultos com mais de 40 anos de idade é de cerca de 3% e que há pelo menos 7 milhões de acidentes vasculares cerebrais no país. A proporção de crianças e adolescentes com tensão arterial elevada na China tem vindo a aumentar, tendo atingido cerca de 15%. A proporção de crianças obesas com hipertensão arterial é de cerca de 30%. A hipertensão acelera o processo de aterosclerose, que pode causar estreitamento das artérias carótidas, renais e periféricas, causando anomalias nos mecanismos de coagulação e metabolismo lipídico, e agravando a doença vascular periférica. A prevalência de claudicação intermitente aumenta com a idade e o risco de claudicação intermitente aumenta 2,5 vezes e 4 vezes em homens e mulheres com hipertensão, respectivamente, e o risco é proporcional à gravidade da hipertensão. Ao mesmo tempo, 35% a 55% dos pacientes com doença vascular periférica têm hipertensão combinada.1 Uma estimativa aproximada de 3% coloca o número de pessoas com doença vascular periférica na China em cerca de 8 milhões. De acordo com um recente inquérito realizado por cientistas chineses, a prevalência de diabetes em adultos chineses é de quase 11,6% e a taxa de pré-diabetes é de 50,1%. Por outras palavras, existem cerca de 113,9 milhões de diabéticos na China e metade da população adulta está à beira da diabetes. Utilizando o índice tornozelo-braquial como indicador, dados estrangeiros mostram que cerca de 20% dos diabéticos com idade >40 anos têm DAP, enquanto entre aqueles com idade >50 anos o número chega a 29%.2 Portanto, com base numa base de cerca de 113,9 milhões de diabéticos na China, o número de pessoas com DAP deve chegar a mais de 20 milhões. O tabagismo é também uma causa importante do DAP. A China ainda é um importante país fumador, e embora o controlo do tabaco e as actividades anti-tabaco tenham controlado o desenvolvimento dos fumadores nos últimos anos, a base de fumadores é ainda enorme, cuja incidência de DAP não pode ser contabilizada com precisão, mas uma proporção elevada é certa. A grande população criou uma enorme fonte de doenças vasculares, que proporciona excelentes condições para a exploração da etiologia e patologia da cirurgia vascular, a aplicação de novas tecnologias e métodos, a formação de pessoal qualificado e o desenvolvimento de um tratamento personalizado. Esta é uma boa oportunidade inigualável para outros países no estrangeiro. 2.The a introdução de novas tecnologias e equipamentos está a tornar-se cada vez mais oportuna e eficiente. A cirurgia minimamente invasiva é uma tendência inevitável no tratamento de doenças vasculares, que deve basear-se na tecnologia de fio-guia de cateter, e novos balões, stents, ou equipamentos de absorção de êmbolos estão constantemente a ser actualizados e desenvolvidos de acordo com a procura. À medida que a reforma e abertura da China continua, a cooperação e o intercâmbio internacional no campo da cirurgia vascular está a tornar-se mais frequente. A introdução de novas tecnologias e equipamentos na China está a tornar-se cada vez mais intensa e oportuna. Novos produtos que aparecem no estrangeiro podem geralmente ser experimentados na China num curto espaço de tempo, permitindo aos cirurgiões domésticos acompanharem o ritmo internacional da tecnologia e da filosofia. Actualmente, com excepção dos balões vasculares periféricos revestidos com drogas que ainda não são utilizados na China, stents revestidos com drogas, stents sobrepostos com Viabahn3, cateteres de aspiração AngioJet4, cateteres de aspiração Rotarex5 e cateteres rotativos com placa SilverHawk6 têm sido amplamente utilizados em várias unidades em toda a China e têm sido bem recebidos. Grandes conferências internacionais como a CEC convidaram um grande número de peritos estrangeiros a dar palestras e partilhar as suas lições aprendidas, quer através da demonstração de procedimentos gravados, quer através da transmissão directa via satélite, permitindo aos académicos nacionais absorver novos conhecimentos e técnicas de uma forma muito oportuna e intuitiva. Tudo isto proporciona plataformas e oportunidades valiosas para o desenvolvimento da nossa cirurgia vascular. 3, o estabelecimento de uma base de formação intervencionista vascular a nível nacional Em 2013, a Comissão de Planeamento da Saúde aprovou mais de 50 bases de formação intervencionista vascular, estabelecendo uma boa plataforma para promover o desenvolvimento saudável da cirurgia vascular minimamente invasiva na China, que pode padronizar a formação de clínicos de cirurgia cardiovascular, reforçar a aprendizagem empresarial, e dominar constantemente novos conhecimentos e expandir novas áreas de tratamento. Existe ainda um fosso entre o nível global da cirurgia vascular minimamente invasiva na China e o nível internacional, e o desenvolvimento da cirurgia vascular, especialmente das técnicas minimamente invasivas, ainda é desequilibrado, pelo que é necessário que as cidades centrais impulsionem o desenvolvimento das áreas circundantes, realizem mais formação técnica, formem mais médicos profissionais, e realizem adequadamente as técnicas de cirurgia vascular. O estabelecimento de bases de formação permite que as técnicas de intervenção da cirurgia vascular sejam mais padronizadas e especializadas, com base na promoção e desenvolvimento contínuos. Esta é também uma grande oportunidade para o desenvolvimento global da cirurgia vascular na China. 4, a falta de inovação independente na investigação e desenvolvimento e aplicação clínica da falta de oportunidades que se nos depara ao mesmo tempo, o desafio é também muito sério. Embora haja a introdução contínua de nova tecnologia estrangeira, mas ainda falta à China a tecnologia central da inovação independente, que é actualmente o nosso maior estrangulamento em termos de desenvolvimento. Se continuarmos assim, seguiremos sempre atrás dos outros, aprendemos apenas uma nova tecnologia, pode haver uma tecnologia mais recente a sair, sobrecarregada e difícil de combater. Embora alguns balões nacionais tenham sido recentemente validados clinicamente no nosso departamento e noutros departamentos irmãos, a tecnologia de base ainda é importada do estrangeiro, e mesmo os relativamente simples fios-guia e bainhas de cateter não podem ainda ser produzidos na China, o que é realmente preocupante. O problema reside em parte na nossa falta de investigação e inovação independentes, mas mais importante ainda, na nossa falta de aplicação clínica. Uma boa ideia por parte de um clínico não pode ser rápida e rapidamente reflectida no cenário clínico, e há uma falta de apoio da equipa de tradução clínica. Em comparação com a bainha do cateter tradicional, tem uma entrada e saída adicional para o fio-guia, e um pequeno balão entre as duas saídas, que pode ser inserido separadamente após a dilatação do balão, permitindo assim o tratamento de pelo menos uma lesão em ambas as direcções da artéria femoral proximal e distal de cada vez. Isto permite o tratamento simultâneo de lesões em pelo menos duas direcções ao mesmo tempo, reduzindo o número de tratamentos e melhorando o resultado do paciente. Além disso, o modelo de utilidade pode ser utilizado para punção retrógrada em pacientes com punção paracentral ou retrógrada, e depois deixar o fio-guia no lugar na saída proximal, dilatar o balão, fixar a bainha do cateter e depois seguir o fio-guia até à saída distal na artéria femoral superficial, aumentando significativamente a taxa de sucesso da técnica de punção e reduzindo as complicações da punção. No entanto, o processo de tradução dos resultados do produto tem sido extremamente difícil, uma vez que os médicos não são bons a lidar com os fabricantes, por um lado, e os fabricantes não estão interessados em produtos com pequenas vendas e pouco valor de mercado, por outro. Como resultado, a invenção foi colocada na prateleira. É uma pena que o valor da nossa inovação tenha sido enterrado quando a aplicação de um produto semelhante proveniente do estrangeiro foi recentemente publicada numa revista internacional7. A 8 de Abril de 2013, a primeira implantação clínica do “Castor Branching Aortic Closure Stent and Delivery System” pela Minimally Invasive Cardiovascular Technology foi concluída com sucesso no Hospital Changhai da Segunda Universidade Médica Militar, e o Castor Closure Stent foi utilizado para o tratamento intracavitário da coarctação da aorta torácica. Foi realizado o estudo clínico da segurança e eficácia clínica do Stent sobremoldado de Castor para o tratamento da coarctação da aorta torácica. A utilização deste stent permite o tratamento da maioria das doenças do arco aórtico através de intervenções minimamente invasivas, evitando o enorme trauma da tradicional cirurgia de coração aberto. O país precisa realmente de uma equipa tão forte de empresas que apoiem a inovação dos nossos cirurgiões vasculares para nos impulsionar para a vanguarda do mundo. De facto, os peritos e fabricantes nacionais são suficientemente capazes nos aspectos acima referidos, apenas que actualmente não estão a fazer o suficiente. 5, a falta de cooperação multicêntrica, a falta de directrizes de tratamento normalizadas e a falta de atenção à medicina baseada em provas Os desafios também vêm do interior dos nossos cirurgiões vasculares. Actualmente, o desenvolvimento global da cirurgia vascular na China é ainda desigual, costeira e interior, sul e norte, em termos de diagnóstico e tratamento, há ainda o fenómeno da guerra individual, a falta de cooperação multicêntrica. Existem apenas alguns poucos estudos de investigação clínica epidemiológica sobre doenças vasculares cirúrgicas multicêntricas. Por exemplo, as taxas de morbilidade e mortalidade da embolia pulmonar referem-se principalmente a dados estrangeiros, enquanto os dados domésticos são desconhecidos ou inexactos e difíceis de adoptar. Grandes conferências nacionais e internacionais surgiram, mas não foram desenvolvidas mais directrizes de tratamento chinesas normalizadas para doenças vasculares periféricas, permitindo que cada unidade ainda implemente o diagnóstico e tratamento principalmente com base nas suas próprias condições ambientais e experiência, chegando a conclusões diferentes sobre a eficácia e não satisfazendo os requisitos de cooperação multicêntrica. Com base nas bases de formação de intervenção vascular a nível nacional que foram desenvolvidas, é aconselhável agora normalizar e racionalizar as práticas de consulta e tratamento em cada base, para que mais profissionais de intervenção vascular profissionais e colaborativos possam ser formados. Não só isso, mas também devemos colocar mais ênfase na medicina baseada em provas. Não só nos devemos manter actualizados com os resultados da validação clínica estrangeira, como também devemos obter mais provas de ensaios clínicos próprias, não só através da realização de estudos retrospectivos, mas também através da realização de estudos clínicos prospectivos multicêntricos e de alta qualidade. Relatar os resultados ao campo médico internacional para reflectir o nosso nível de excelência, afinal, temos uma amostra maior e seremos certamente mais convincentes. A validação clínica recentemente realizada do EINSTEIN-PE para a prevenção e tratamento da embolia pulmonar também envolve a participação de unidades domésticas, o que também reflecte a importância que os estudiosos estrangeiros atribuem à nossa grande amostra. 6. a lacuna com o modelo de Leipzig O Hospital Universitário de Leipzig na Alemanha tem o mais prestigiado centro mundial para o tratamento de doenças vasculares, com 50 camas capazes de realizar mais de 6.000 casos de intervenções endoluminais em vasos periféricos todos os anos, o maior número de unidades que realizam tais intervenções, e os números continuam a ser actualizados todos os anos, tornando-o uma Meca global para intervenções endoluminais. O centro é actualmente o nível mais elevado de intervenção vascular minimamente invasiva do mundo, com especialistas em intervenções minimamente invasivas de classe mundial, e aceita 40-50 médicos de todo o mundo, incluindo os EUA, Europa e Ásia, para formação a médio e longo prazo todos os anos. De tempos a tempos, também realiza formação de curto prazo de 1 dia para especialistas de intervenção da Europa sobre determinadas técnicas. O centro acolhe também uma conferência mundial sobre intervenções vasculares minimamente invasivas (LINC) uma vez por ano em Janeiro e uma vez por ano em Março, com 3-5.000 participantes em cada conferência e centenas de demonstrações ao vivo por satélite de procedimentos intervencionais difíceis. O Centro Intervencionista de Leipzig desenvolveu-se em menos de dez anos, mas a razão do seu rápido crescimento depende do equipamento e tecnologia avançados e do elevado nível de especialização dos médicos, mas mais importante ainda do seu modelo científico avançado e de gestão aberta. Deste ponto de vista, a cirurgia vascular da China e a nível internacional ainda existe um fosso considerável, quando a emergência de Leipzig da China ainda não é um calendário. 7, o conhecimento da doença por parte do paciente é ainda insuficiente Comparado com as doenças cardiovasculares, o desenvolvimento da cirurgia vascular na China está a ficar para trás, que a falta de conhecimento da doença por parte do paciente também tem uma relação. O público doméstico para a causa de morte e a taxa de incapacidade de consciência da doença cardiovascular é elevada, como o enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, etc. tem estado profundamente enraizado no coração das pessoas, juntamente com uma elevada taxa de incidência, de modo que os pacientes prestam grande atenção a estas doenças, a taxa de rastreio também é elevada. A incidência de doenças vasculares periféricas é relativamente baixa em comparação com as doenças cardiovasculares, e as taxas de incapacidade e mortalidade são relativamente baixas, pelo que se trata ainda de uma doença de nicho. Alguns estudiosos têm usado novos termos semelhantes a ataques cardíacos, tais como “enfarte do pé”, numa tentativa de chamar a atenção dos pacientes, mas os resultados são apenas vislumbrados. Além disso, o problema da reestenose a longo prazo após o tratamento com DAP10 levou a múltiplas visitas ao médico, com alguns pacientes incapazes de evitar a amputação ou mesmo a morte, aumentando a confusão dos pacientes sobre a sua percepção da doença. Alguns médicos exageram frequentemente os efeitos do tratamento a fim de levar os pacientes a submeterem-se a tratamentos intervencionais, negligenciando informá-los do problema da reestenose a longo prazo, o que leva a mal-entendidos entre alguns pacientes com reestenose e cria uma situação que não é conducente à disseminação do conhecimento da doença. A publicidade das doenças relacionadas é também inadequada, e a taxa de rastreio é baixa, não sensibilizando os doentes para os perigos da doença vascular periférica e para a importância do tratamento preventivo da doença vascular, tais como o papel do tratamento da estenose carotídea para prevenir novos AVC, a falta de sensibilização para o problema da reestenose, que pode perder a oportunidade de uma recanálise secundária, e a prevenção da ocorrência de embolia pulmonar9. A consciência relativa da doença é melhor realizada no estrangeiro, por exemplo, a consciência da doença tromboembólica atingiu um nível de auto-prevenção, e os voos de longa distância são auto-prevenidos com injecções subcutâneas de baixa heparina molecular para prevenir a trombose venosa. O objectivo de aumentar a consciencialização dos doentes é também, em última análise, maximizar os benefícios para a maioria dos doentes. 8.Looking para o futuro A intervenção é a tendência, as técnicas abertas não se podem perder Não há dúvida de que a intervenção vascular minimamente invasiva se tornou a tendência geral para o desenvolvimento futuro. Com a emergência contínua de novas tecnologias e métodos, quase todas as doenças vasculares podem ser completadas com intervenção minimamente invasiva, mas igualmente, nem todas as doenças vasculares podem ser completadas com intervenção. Como cirurgião vascular, as técnicas cirúrgicas abertas não devem ser perdidas, uma vez que esta é a base e o suporte da cirurgia intervencionista. Combinando a cirurgia tradicional com intervenções minimamente invasivas, “ambas as mãos devem ser agarradas e ambas as mãos devem ser duras”, a fim de melhor servir os pacientes. Sugere-se que a base de treino intervencionista vascular deve acrescentar um programa de treino cirúrgico. Olhando para o futuro, as oportunidades e desafios para o desenvolvimento da cirurgia vascular na China coexistem, e as duas podem ser transformadas uma na outra, e os desafios são também a fonte de ímpeto para o desenvolvimento futuro. Só enfrentando os desafios e superando-os é que a cirurgia vascular chinesa poderá estar na vanguarda do mundo e o “Leipzig da China” emergirá o mais rapidamente possível.