O uso da medicina nuclear no tratamento das doenças da tiróide
O que é o hipertiroidismo?
O hipertiroidismo é uma síndrome clínica causada por um aumento da função tiroideia e uma produção excessiva de hormonas tiroideia devido a uma variedade de causas. Os principais sintomas incluem ataques de pânico, medo de calor, transpiração excessiva, hiperfagia, perda de peso, aumento dos movimentos intestinais, fadiga, stress emocional e aumento da glândula tiróide. A forma mais comum é o bócio difuso com hiperfunção. Segue-se o bócio autónomo hiperfuncional e o bócio multinodular com hipertiroidismo. Lv Zhongwei, Departamento de Medicina Nuclear, Xie Wenjie Xie, Departamento de Hematologia e Oncologia, Penglai City Hospital of Traditional Chinese Medicine
Porque é que o corpo humano adquire hipertiroidismo?
Actualmente, a causa e a patogénese do hipertiroidismo ainda não foram completamente compreendidas. A investigação médica moderna provou que a doença é desencadeada por factores de stress, tais como infecção, estimulação mental e traumatismo numa base genética, e é uma doença auto-imune.
Quem é propenso ao hipertiroidismo?
O hipertiroidismo é mais comum em mulheres, pessoas mais jovens e pessoas com uma história familiar de hipertiroidismo. As estatísticas clínicas mostram que há significativamente mais mulheres do que homens com hipertiroidismo, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 1:4-6. Embora possa ocorrer em todos os grupos etários, é mais comum em pessoas mais jovens (20-40 anos de idade), seguidas por pessoas mais velhas, e menos comum em crianças. A incidência do hipertiroidismo é significativamente mais elevada na família do que na população em geral.
Quais são as manifestações clínicas do hipertiroidismo e quais são os riscos?
As manifestações clínicas típicas do hipertiroidismo incluem medo do calor, suor excessivo, hiperfagia, fome fácil, perda de peso, fadiga, ataques de pânico, falta de ar, instabilidade emocional, irritabilidade, sono deficiente, olhos salientes, aumento da glândula tiróide, aumento das fezes ou diarreia, fraqueza muscular, paralisia periódica, osteoporose, redução da menstruação ou amenorreia nas mulheres, e falta de pressão sanguínea. redução da menstruação ou amenorreia nas mulheres, e impotência nos homens. A doença não é localizada, mas é uma doença sistémica que afecta todos os órgãos e sistemas. Se não for tratada, ou se o tratamento não for normalizado, a saúde do paciente ficará seriamente comprometida.
Pode uma mulher com hipertiroidismo ficar grávida? Afecta o feto?
Tanto os tioureas (metil e propiltiouracil) como o iodo radioactivo podem passar através da placenta e entrar no feto, causando falência cerebral fetal e bócio fetal em doses elevadas, e podem causar trabalho de parto obstruído. Ao mesmo tempo, a gravidez com hipertiroidismo pode agravar a condição e até causar sérias complicações, que são extremamente prejudiciais para a própria mulher grávida. Por conseguinte, as mulheres com hipertiroidismo não devem apressar-se a engravidar, mas devem tratar activamente o seu hipertiroidismo e esperar até estarem curadas antes de engravidarem.
O que devo fazer se tiver hipertiroidismo?
De um modo geral, se uma paciente tem medo de calor e suor, excesso de comida e perda de peso, excitação e irritabilidade, tremor das mãos e dos pés, e taquicardia persistente ou frequente, deve considerar a possibilidade de ter hipertiroidismo e procurar cuidados médicos num hospital normal o mais cedo possível. Uma vez diagnosticado, deve seguir os conselhos do seu médico e procurar tratamento. Não adie o tratamento porque os seus sintomas são ligeiros, e não vá a clínicas privadas ou pequenos hospitais para poupar dinheiro, o que pode levar a diagnósticos errados, diagnósticos incorrectos ou maus-tratos.
Quais são as vantagens e desvantagens do tratamento interno (medicação anti-tiróide oral) para o hipertiroidismo?
Vantagens: ampla gama de aplicações, desde bebés a idosos e mulheres grávidas; eficaz na maioria dos casos; flexível na medicação e pode ser ajustada de acordo com o estado do paciente; relativamente barata e fácil de aceitar.
Desvantagens: alta taxa de recaídas até 50% após a descontinuação da medicação; alguns pacientes têm dificuldade em tolerar os efeitos secundários da medicação; a medicação é menos eficaz em pacientes com complicações do hipertiroidismo, tais como doença cardíaca hipertiroidiana, hipertiroidismo com paralisia periódica e doença ocular difusa do bócio.
O hipertiroidismo pode ser tratado cirurgicamente?
Sim. No entanto, com excepção dos doentes com bócio óbvio ou com suspeita clínica de tumores da tiróide, a cirurgia para hipertiroidismo já não é necessária, uma vez que a terapia com isótopo 131 iodo é um tratamento curativo para o hipertiroidismo, juntamente com a cirurgia, que é um tratamento cirúrgico não invasivo.
Porque é que o iodo radioactivo 131 trata o hipertiroidismo?
A glândula tiróide utiliza iodo como principal matéria-prima para a síntese de hormonas da tiróide e é, portanto, altamente iodofílica, ou seja, uma vez que o iodo dos alimentos, água ou medicamentos entra no corpo através do aparelho digestivo, é rapidamente absorvido pela glândula tiróide. O iodo radioactivo é também um elemento de iodo. Quando tomado oralmente, pode concentrar-se na glândula tiróide tão rapidamente como o iodo comum, e os raios b que liberta podem destruir gradualmente o tecido hiperplástico da tiróide, fazendo com que a glândula tiróide encolha sem que o doente se aperceba, reduzindo a produção de hormonas tiróides e reduzindo ou curando o hipertiroidismo. Este é um tratamento do tipo míssil biológico. A cirurgia envolve a remoção de uma porção da glândula tiróide com um bisturi para conseguir o tratamento, enquanto que o iodo radioactivo utiliza raios B para destruir uma porção da glândula tiróide para conseguir o tratamento. Estes dois tratamentos podem ser considerados semelhantes. No entanto, o tratamento cirúrgico é sangrento, doloroso e perigoso, enquanto que o tratamento com iodo radioactivo é sem sangue, seguro e indolor. Não é de admirar que alguns pacientes se refiram a isto como uma “cirurgia sem incisão, sem mácula, sem dor”.
Porque é que o iodo radioactivo 131 é um excelente novo tratamento para o hipertiroidismo e quais são as vantagens específicas?
O tratamento é particularmente fácil, económico, seguro e indolor. Uma vez o tratamento devidamente preparado, todo o tratamento é completado com apenas uma dose ou golo do medicamento. Pode-se dizer que este tratamento único é a forma mais fácil e mais económica de tratar o hipertiroidismo actualmente. Durante o processo de tratamento, a maioria dos doentes não tem efeitos secundários tóxicos óbvios, e mesmo que alguns doentes tenham reacções, estas podem ser evitadas ou minimizadas se forem tomadas medidas apropriadas antes e durante o processo de tratamento. Podem ser evitadas ou reduzidas ao mínimo se forem tomadas medidas apropriadas antes e durante o tratamento.
O efeito do tratamento é particularmente bom. A taxa de eficácia é superior a 98% e a taxa de cura (ou seja, a taxa de cura com uma dose ou golo de medicamento) é de 70-80%.
Pode tratar pacientes com complicações graves, tais como doenças cardíacas, recidiva após cirurgia ou dificuldade de reoperação após cirurgia.
Não há danos nas glândulas paratiróides, no nervo laríngeo recorrente e noutros tecidos peri-tiróides, pelo que não há contracções dos braços e pernas, rouquidão, incapacidade de falar e outras complicações que possam surgir do tratamento cirúrgico. Não há cicatrizes no pescoço e não há impacto estético.
Os poucos casos que não foram tratados uma vez com iodo radioactivo podem ser repetidos e não afectarão o tratamento futuro com outros métodos.
Não há efeitos secundários tóxicos significativos.
Devido às vantagens únicas do tratamento com iodo radioactivo, que não pode ser substituído por outros métodos, é agora considerado como o tratamento de escolha para o hipertiroidismo adulto, excepto para as pacientes que estão a amamentar ou grávidas, que não devem ser tratadas.
Porque é que 131 tratamentos com iodo para o hipertiroidismo são seguros?
O tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo não tem efeito significativo na medula óssea e, portanto, não causa uma diminuição dos glóbulos brancos; nem causa queda de cabelo, afecta a fertilidade, causa leucemia secundária, causa malformações ou anomalias genéticas, ou causa cancro. Esta é a conclusão científica de décadas de investigação a longo prazo sobre o tratamento do iodo radioactivo para o hipertiroidismo por estudiosos no país e no estrangeiro. Alguns rumores bizarros na sociedade e exageros deliberados em alguma literatura são infundados e não credíveis. Embora um pequeno número de doentes possa desenvolver hipotiroidismo (hipotiroidismo para abreviar), este pode ser rapidamente corrigido com a terapia de substituição da hormona tiroidiana.
Quais são as contra-indicações ao tratamento de 131 iodo para o hipertiroidismo?
Pacientes que estão grávidas ou a amamentar;
Significativo aumento da glândula tiróide com sinais de pressão;
Pacientes com hipertiroidismo com enfarte recente do miocárdio;
Insuficiência hepática e renal grave.
Quais são as indicações para 131 tratamentos do hipertiroidismo com iodo?
Pacientes com hipertiroidismo que não os contra-indicados acima.
Que outras doenças podem ser tratadas pela medicina nuclear?
Cancro da tiróide: A medicina moderna considera que o tratamento formal do cancro da tiróide consiste em três partes, nenhuma das quais é necessária. A primeira é a remoção cirúrgica da lesão primária e de quaisquer lesões metastáticas que possam ter sido removidas; a segunda é a destruição de tecido tiroidiano residual e lesões metastáticas ocultas após cirurgia com iodo radioactivo 131; e a terceira é a terapia de substituição da hormona tiroidiana ao longo da vida para corrigir o hipotiroidismo e inibir a recorrência e o crescimento de tumores.
Metástases ósseas: As metástases ósseas podem ocorrer em quase todos os tumores malignos, e as autópsias confirmaram a sua incidência em 50%, com os cancros da próstata, mama e pulmão a terem uma taxa de metástases ósseas de até 85%, o que afecta seriamente a qualidade de vida do doente. O tratamento com radionuclídeos para metástases ósseas tem as seguintes vantagens: fácil tratamento, bom alívio da dor, eliminação e redução das metástases ósseas, e nenhuma supressão séria da medula óssea. Actualmente, o 153Sm-EDTMP (153Sm-EDTMP) e o 89SrCl2 (89 dicloreto de estrôncio) são radiofármacos bem estabelecidos e eficazes.
Feocromocitomas malignos, neuroblastomas e paragangliomas malignos extra-adrenais e suas metástases, tumores carcinoides, carcinomas medulares da tiróide: 131I-MIBG (131 iodo-m-iodobenzilguanidina) é um agente bloqueador neuronal que pode ser absorvido por tais tumores com grânulos neurosecretos. 131I-MIBG liberta raios b que suprimem e destroem as células tumorais, expondo-as a maiores quantidades de radiação, conseguindo assim objectivo terapêutico.
Certas doenças sanguíneas: 32P (32 fósforo) entra no corpo, o tecido doente é muito sensível às radiografias b que liberta, e a actividade das células anormalmente proliferantes na medula óssea pode ser bloqueada e inibida, alcançando assim fins terapêuticos. Na prática clínica, o 32P é mais eficaz na verdadeira eritrocitose e trombocitose primária.
Terapia com colóides radionuclídeos: Os radionuclídeos são injectados directamente na cavidade do corpo ou cavidade do órgão para irradiar células tumorais locais, a fim de controlar a progressão do tumor. É principalmente indicado para aqueles com lesões primárias ou metastáticas ressecadas e indicadores bioquímicos ainda positivos, aqueles com lesões primárias ou metastáticas parcialmente ressecadas ou não ressecadas, fluxo sinovial recalcitrante ou recorrente devido a fluido canceroso toracoabdominal, artrite ou artrite reumatóide.
Terapia intersticial com radionuclídeos (ou terapia intra-tissular): O radionuclídeo é injectado directamente no tecido tumoral para se infiltrar nele. É utilizado principalmente para gânglios linfáticos metastáticos relativamente superficiais que não podem ser tratados por outros métodos e focos primários de cancro que se metástasearam extensivamente e não podem ser removidos, tais como o cancro dos ovários, cancro do pulmão, cancro da próstata e cancro do colo do útero.
Terapia de remendo de radionuclídeos: utilizando radionuclídeos emitindo raios b para irradiação externa de certas lesões superficiais, que apenas afecta os tecidos lesionados e não causa danos nos tecidos normais, principalmente para hemangioma cutâneo simples, hemangioma cutâneo cavernoso, quelóides, eczema intratável, neurodermatite limitada, odor axilar, turvação da córnea, etc. É indolor, fácil de operar, conveniente de tratar e tem efeitos terapêuticos notáveis e é facilmente aceite pelos pacientes, incluindo bebés e crianças.
Porque é necessário 131 tratamentos com iodo após a cirurgia do cancro da tiróide?
Muitas lesões metastáticas do cancro da tiróide, especialmente metástases distantes como o pulmão e osso, são difíceis de remover cirurgicamente;
Para evitar danos nas glândulas paratiróides e no nervo laríngeo recorrente, não é possível remover todo o tecido tiroidiano durante a cirurgia e há sempre tecido tiroidiano residual;
O tecido residual da tiróide residual pós-operatório reduz frequentemente a sensibilidade dos métodos para detectar recidiva e metástase do cancro da tiróide, tornando impossível o diagnóstico precoce e atrasando o tratamento.