O que é o fracasso ovariano prematuro?
A falha ovariana prematura é uma condição em que a menopausa ocorre antes dos 40 anos de idade como resultado da falha ovariana. Caracteriza-se por amenorreia primária ou secundária, acompanhada por níveis elevados de gonadotropina sanguínea, níveis reduzidos de estrogénio e uma gama de sintomas de baixo estrogénio, tais como rubor quente e suado, rubor facial e baixo desejo sexual.
A insuficiência ovariana prematura é uma síndrome com múltiplas causas. Na maioria dos casos, a causa é desconhecida, e todas as causas podem reduzir de alguma forma a reserva folicular no ovário ou causar disfunção folicular levando ao desenvolvimento da insuficiência ovariana prematura. Pensa-se que as causas de falha prematura dos ovários podem incluir factores genéticos, factores imunitários, cirurgia/ quimioterapia/radioterapia/toxinas ambientais, e defeitos enzimáticos.
Quais são as manifestações clínicas de insuficiência ovariana prematura?
Amenorreia: Há amenorreia primária e secundária, com amenorreia secundária a ocorrer antes dos 40 anos de idade. Alguns doentes têm amenorreia repentina após a menstruação regular, alguns têm amenorreia após a interrupção da pílula ou após o parto, e alguns têm perturbações do ciclo menstrual e períodos anteriores à amenorreia.
Infertilidade: Alguns doentes presentes por infertilidade e verifica-se que apresentam falência ovariana prematura.
Sintomas de estrogénio baixo: Este é o grupo mais óbvio de sintomas que os doentes com insuficiência ovariana prematura experimentam, e é semelhante aos sintomas da síndrome perimenopausal. Os doentes podem experimentar afrontamentos e suores antes e depois da menopausa, indiferença ao desejo sexual, hipogonadismo, azia, aperto no peito, queda de cabelo, insónia, depressão, palpitações, tonturas, dores de cabeça, fadiga, irritabilidade, fezes secas, urgência urinária, micção frequente e muitos outros sintomas.
Doenças auto-imunes: Os doentes com insuficiência ovariana prematura prolongada podem ver tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, doença de Crohn, diabetes mellitus insulino-dependente, hepatite crónica activa, glomerulonefrite, lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide e muitas outras doenças.
Níveis hormonais: Os níveis hormonais em doentes com insuficiência ovariana prematura são medidos com FSH consistentemente acima de 40 IU/L, E2 frequentemente abaixo de 100 pmol/L e P abaixo de 2 nmol/L.
Exame ginecológico: são observadas alterações da vaginite atrófica senil, tais como atrofia vulvar, atrofia vaginal, mucosa pálida/espinhosa e congestão e hemorragia por punção.
Ecografia: a ecografia transvaginal ou rectal pode revelar um útero encolhido, afinamento do endométrio e medidas reduzidas dos ovários. Cerca de 40% das doentes podem ter folículos presentes nos ovários, mas têm menos de 10 mm de diâmetro.
Laparoscopia: volume ovariano reduzido, folículos em desenvolvimento e orifícios de ovulação difíceis de ver, sem formação de corpus luteum, volume uterino reduzido.
Quais são os critérios de diagnóstico para a falha prematura dos ovários?
O diagnóstico da doença não é difícil de acordo com a definição de falha ovariana prematura: (1) idade <40 anos; (2) amenorreia ≥6 meses; (3) fsh >40mIU/ml em duas ocasiões (mais de 1 mês de intervalo).
Qual é o prognóstico de falha prematura dos ovários?
Se não for diagnosticada a tempo e tratada precocemente com terapia de reposição de estrogénio e progesterona, a falha prematura dos ovários resultará nos seguintes efeitos a longo prazo.
Osteoporose: Tanto o estrogénio como a progestina podem inibir a reabsorção óssea, prevenir a perda óssea e prevenir a osteoporose. Quando a função ovariana diminui, os níveis de estrogénio sanguíneo e progesterona diminuem e a perda óssea é acelerada, deixando os doentes vulneráveis à osteoporose e mesmo a fracturas.
Doenças cardiovasculares: a incidência é mais elevada do que a das mulheres da mesma idade. Estudos demonstraram que as diferenças nos níveis séricos de estrogénio são o principal factor causador de uma menor incidência de doença cardiovascular em mulheres pré-menopausadas do que em homens da mesma idade, e que a suplementação com estrogénio pode reduzir a incidência de doença cardiovascular em mulheres pós-menopausadas em todas as idades.
Doença de Alzheimer: O declínio dos níveis de estrogénio em doentes com insuficiência ovariana prematura pode levar ao aparecimento precoce da doença de Alzheimer.
Quando é que a doença da falha ovariana prematura veio à luz?
Em comparação com outras doenças, a insuficiência ovariana prematura é relativamente nova para a comunidade médica, e a investigação sobre os mecanismos e tratamentos para esta doença é relativamente recente. De um ponto de vista objectivo, a compreensão da doença ainda se encontra na fase de investigação e exploração.
Antes dos anos 60, não havia uma definição médica moderna de falha ovariana prematura. Isto não significa, contudo, que a doença não exista. É lógico supor que a falha prematura dos ovários sempre existiu na população feminina ao longo da história da doença humana, mas que foi tratada da mesma forma que a amenorreia e a infertilidade devido ao estado da tecnologia médica na altura.
Em 1967, Moraes-Ruehsen e Jones definiram a falha ovariana prematura como a cessação não fisiológica da menstruação nas mulheres após a puberdade e antes dos 40 anos de idade, acompanhada de afrontamentos, infertilidade primária ou secundária, e atrofia geral e dos órgãos reprodutores.
Em 1994, a Organização Mundial de Saúde propôs uma definição ideal de menopausa precoce, em que a menopausa ocorre numa idade inferior a dois desvios padrão da idade média da menopausa, tal como estimada por uma população de referência, e referiu-se à menopausa antes dos 40 anos como menopausa precoce.
Hoje em dia, à medida que a falha prematura dos ovários se está a tornar cada vez mais comum na sociedade moderna, tornou-se uma condição difícil que afecta seriamente a saúde física e mental das mulheres com esta condição. Este fenómeno está provavelmente relacionado com a rápida melhoria dos padrões materiais e de saúde dos seres humanos ao longo do último meio século, o rápido desenvolvimento da tecnologia dos cuidados de saúde humana e as rápidas mudanças no ambiente e no ritmo de vida enfrentado pelos seres humanos, enquanto que os resultados da investigação moderna sugerem que a ocorrência de falha prematura dos ovários está intrinsecamente ligada a estes factores modernos.
Qual é a compreensão da falha prematura dos ovários na literatura médica chinesa antiga?
O mesmo é válido para a compreensão da falha prematura dos ovários na medicina tradicional.
Uma revisão da antiga literatura médica chinesa mostra que não existe um termo médico chinês para falha prematura dos ovários. No entanto, os sintomas e o tratamento de doenças semelhantes têm sido discutidos na literatura há muito tempo. Do ponto de vista da sua patogénese, a falha ovariana moderna prematura é consistente com as antigas descrições de “o primeiro fecho do líquido menstrual” e “quebra prematura do líquido menstrual”, e deve ser classificada como amenorreia, esgotamento do sangue, segregação do sangue, sintomas antes e depois da quebra da menstruação, e infertilidade.
A descrição mais antiga da amenorreia encontra-se no Período da Primavera e Outono e nos Estados em Guerra (Su Wen – Yin e Yang – Bu Bu Lun Lun Lun).
Na obra de Jin “The Secret Collection of the Orchid Room”, afirma-se que “O baço e o estômago de uma mulher são deficientes há muito tempo, ou a sua forma é fraca, e ela é queimada pelo calor, os seus músculos são finos, ela tem sede e está seca, e o seu sangue é seco;
Ming Fu Qingzheng tinha o ditado que “o fluxo menstrual é interrompido antes da mulher ser velha”, e o seu livro “Fu Qingzheng Women’s Science” diz: “Diz-se nas escrituras que o fluxo menstrual de uma mulher é interrompido aos sete anos de idade. Há aqueles que ainda não atingiram o sétimo ano de vida mas cujas águas menstruais estão quebradas”;
Ming, “Jing Yue Quan Shu” disse: “Devido ao esgotamento do Yin, o sangue murcha, murcha como o significado, sem sangue, por isso ou por fraqueza, ou por sonolência, ou por tosse, ou por febre nocturna, ou por comida e bebida reduzida, ou por perda de sangue, e tudo isto sem inchaço e dor, sem obstrução, mas a menstruação tem muito tempo para não vir, ou seja, não é a menstruação do sangue murcha fechada;
A “Secção das Mulheres de Shen” diz: “O fluxo menstrual é constante, mas os dotes não são uniformes, e não há certeza no fluxo, os moles e fracos não são confundidos, e os fortes continuam a fluir, dependendo da sua constituição. Isto varia de pessoa para pessoa.
E assim por diante. As descrições acima referidas de textos antigos ou apontam para fenómenos patológicos semelhantes à falha ovariana prematura moderna ou descrevem a patogénese de doenças semelhantes à falha ovariana prematura, todas elas podendo ser interpretadas como conceitos vagos de falha ovariana prematura na medicina tradicional antiga.