Em clínicas ambulatórias, os pacientes perguntam-me frequentemente quando decidem ser hospitalizados para cirurgia, “Doutor, esta minha vesícula biliar pode ser minimamente invasiva e este meu tumor hepático pode ser minimamente invasivo? O que é uma cirurgia minimamente invasiva? Hoje em dia, quando os pacientes falam de cirurgia minimamente invasiva, referem-se normalmente ao tamanho da incisão. À medida que a tecnologia amadureceu, muitas cirurgias como a reparação de hérnias com incisão sem tensão são agora muito pequenas. A cirurgia minimamente invasiva precoce é, como o nome sugere, uma operação minimamente invasiva. Refere-se à cirurgia realizada utilizando dispositivos médicos modernos, tais como laparoscópios, toracoscópios e equipamento relacionado. Com o avanço da ciência e da tecnologia, o conceito de “minimamente invasivo” penetrou em vários campos da cirurgia e os sistemas de monitorização não se limitam à endoscopia, mas a métodos mais intervencionistas, como a ortopedia e a cirurgia da coluna vertebral. Outras modalidades, tais como a microcirurgia, são também largamente utilizadas na cirurgia das mãos. A cirurgia minimamente invasiva tem sido utilizada em medicina há menos de duas décadas, e a primeira colecistectomia laparoscópica, realizada por acaso pelo médico francês Mouret em 1987, não foi pensada para marcar um novo marco médico. O conceito de minimamente invasivo foi desenvolvido devido ao avanço de todo o paradigma médico. A cirurgia minimamente invasiva centra-se mais na melhoria e reabilitação psicológica, social, física, espiritual e da qualidade de vida do paciente e reduz a dor do paciente. A cirurgia minimamente invasiva requer apenas 1-3 pequenos orifícios de cerca de 1 cm no corpo do paciente, resultando em pequenas cicatrizes, dor ligeira, recuperação rápida, internamento hospitalar curto e rotação elevada da cama. Os danos, inconvenientes e dores associados à cirurgia tradicional são reduzidos. A cirurgia minimamente invasiva é superior em termos de menos trauma, menos dor e uma recuperação mais rápida. A cirurgia minimamente invasiva é um pouco menos cortante? No caso da colecistectomia laparoscópica, a operação no interior é a mesma excepto na abertura, os passos são os mesmos, a via do tecido removido é a mesma, e em termos de segurança há mesmo muitas vesículas biliares onde a laparoscopia é quase impotente, como a síndrome de Mirriz, aderências complexas na cavidade abdominal, vesícula biliar congelada e vesícula biliar atrófica. Neste ponto existe um grande risco de forçar uma abordagem laparoscópica, e a cirurgia aberta intermédia torna-se a melhor opção, tirando pleno partido da exposição e palpação da mão e todas as outras competências da cirurgia aberta têm vantagens absolutas. A remoção completa do tumor com a máxima preservação do tecido normal é a filosofia da cirurgia oncológica. Tentaremos preservar o máximo de tecido hepático normal possível se conseguirmos cortar menos durante a cirurgia do tumor hepático, mas tudo isto se baseia em provas rigorosas, com normas reconhecidas internacionalmente. Dizer que um pouco menos de tecido é cortado, mas aumenta o risco de recidiva pós-operatória, claramente compensa as perdas! A escolha da abordagem cirúrgica Na prossecução da chamada cirurgia minimamente invasiva, e sem a possibilidade de manipulação delicada à mão, as operações conservadoras são frequentemente escolhidas para evitar acidentes durante a cirurgia. A taxa de lesão do canal biliar após colecistectomia laparoscópica foi estudada para ser substancialmente mais elevada do que antes devido à implementação generalizada da colecistectomia laparoscópica e não diminui com o aumento da antiguidade do cirurgião, o que mostra que pode haver um problema de que procedimentos que não são adequados para colecistectomia laparoscópica sejam raptados a pedido do paciente devido a uma crença supersticiosa na cirurgia minimamente invasiva. O cirurgião compreende que existem alguns procedimentos que não são adequados para a laparoscopia. Os cirurgiões compreendem que algumas áreas são perigosas e que isto não deve ser feito apressadamente em qualquer altura, mas que a incisão deve ser razoavelmente prolongada, tendo a segurança como primeira prioridade. Esta segurança é tanto para a segurança da operação na altura, como para o bem-estar a longo prazo do paciente.