Os tumores benignos das vias aéreas são raros e relatados na literatura. Os métodos de tratamento tradicionais utilizam principalmente a cirurgia de coração aberto [1], que é altamente traumática, tem muitas complicações e resulta na perda de oportunidades de tratamento porque alguns pacientes não podem tolerar a cirurgia. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas de tratamento broncoscópico e endoluminal, especialmente a aplicação de broncoscopia rígida, foram previstos novos meios de tratamento para o tratamento de tumores benignos das vias respiratórias. Nos últimos três anos, tomámos as medidas de tratamento de tumores benignos das vias aéreas por broncoscopia rígida e broncoscopia electrónica sob anestesia geral, aplicando bobinas eléctricas, congelamento de dióxido de carbono (CO2), coagulação de plasma de árgon (APC), etc., e alcançámos resultados ideais, que são relatados da seguinte forma: 1. -Todos eles foram hospitalizados no Hospital Geral do Carvão de Abril de 2008 a Dezembro de 2011. 5 casos de lipoma, 2 casos de adenoma pleomórfico e 1 caso de papiloma, neurofibroma, tumor malformação e hemangioblastoma foram diagnosticados por histologia patológica. A duração da doença variou de 40 dias a 19 anos. 11 pacientes tiveram graus variáveis de febre, tosse, expectoração, sibilo, hemoptise e dispneia. Locais de lesão: 7 casos na traqueia principal, 3 casos no brônquio principal esquerdo e 1 caso no brônquio do lobo superior esquerdo. 1.2 Instrumentos e equipamento Broncoscópio electrónico: Japão PENTAX EMB3500; broncoscópio rígido de TV: Alemanha STORZ; coagulador de plasma de árgon: Alemanha CESEL3000, potência de saída 30-50W, caudal de árgon 0,8-1,6L/min; crióstato: Pequim Kulan 320 tipo congelador de CO2 e congelador ERBE alemão. Armadilha eléctrica: produzida pela Nanjing Minimally Invasive Company. 1.3 Método de tratamento Dez dos 11 pacientes foram operados pela primeira vez através da inserção de um espelho rígido combinado com um espelho macio sob anestesia geral, e um caso foi operado apenas sob broncoscopia electrónica. 1.3.1 Preparação pré-operatória e anestesia: foram concluídos os testes pré-operatórios, incluindo sangue de rotina, ECG, análise de gases sanguíneos, função pulmonar, raio-X torácico e TAC, etc. Foi administrada anestesia geral para todas as operações escleroscópicas, e a avaliação pré-operatória e a avaliação anestésica foram realizadas por anestesistas e clínicos antes da cirurgia. O oxigénio é administrado por máscara antes da anestesia e pré-oxigenado durante 5 min-10 min. Atropina 0,5 mg ou escopolamina 0,3 mg é administrada por via intravenosa 10 min antes da cirurgia para suprimir o excesso de secreções nas vias respiratórias. É necessária a monitorização intra-operatória da saturação de oxigénio, electrocardiograma, pressão arterial e movimentos respiratórios. Quando a operação é realizada sob broncoscopia electrónica separada, é utilizada anestesia geral ou analgesia neuroléptica mais anestesia local, conforme o caso. 1.3.2 Inserção e intervenção do rigidoscópio: O paciente é colocado plano no leito cirúrgico, o rigidoscópio é inserido sob orientação laringoscópica indirecta ou visão directa, o paciente é ligado a um ventilador anestésico e a saturação de oxigénio é mantida a 100%. O paciente é mudado para ventilação por jacto de alta frequência (frequência 40 vezes/min-80 vezes/min) antes da intervenção, é ligado um tubo tee e a operação do condensador electrobólico, APC e congelamento de CO2 é realizada através do orifício de operação na extremidade posterior do aparelho rígido em combinação com o broncoscópio electrónico, sem parar o ventilador. 1.3.3 Armadilha eléctrica: Para tumores com uma ponta e um tumor longo, a armadilha eléctrica é ligada à faca eléctrica HF. O electrobobina é ligado ao tumor através do canal de biópsia do broncoscópio electrónico e depois a electrocoagulação de alta frequência é activada para excitar o tumor, que é depois removido utilizando uma pinça de biópsia óptica ou congelação. A APC e a crioterapia de CO2 podem ser utilizadas para tumores com uma base larga ou para restos de tumores após a laparotomia. 1.3.4 APC: A sonda APC é prolongada através do orifício da biopsia broncoscópica electrónica no final da inserção do broncoscópio e o cautério é iniciado a 0,5 cm da lesão. A inalação de oxigénio não precisa de ser interrompida durante o cautério, mas o cautério intermitente é apropriado (cerca de 5s-10s de cada vez) e não deve ser demasiado longo, e o tecido carbonizado e coagulado deve ser removido prontamente com uma pinça de biopsia para evitar a queima de material necrótico coagulado. 1.3.5 Congelamento de CO2 A sonda de congelação flexível tem um diâmetro de 1,9 mm-2,3 mm e um comprimento da extremidade da sonda de 5 mm. a fonte fria é CO2 líquido. a cabeça metálica da sonda de congelação é colocada na superfície do tumor ou empurrada para dentro do tumor e congelada durante 5s-10s para produzir um volume máximo de esferas de gelo à sua volta. a sonda e os seus tecidos aderentes ao tumor são removidos no estado congelado e a sonda é novamente inserida, se necessário, até que todo o tumor na cavidade seja removido. até que todo o tumor na cavidade tenha sido removido. Se houver hemorragia após congelação e extracção, esta é combinada com APC para parar a hemorragia. 1.3.6 A traqueoscopia é realizada a intervalos de 48-72 horas, conforme necessário, para remover o material necrótico e cauterizar o tecido residual do tumor local. Para histórias mais longas, é colocado um stent traqueal durante um curto período de tempo para manter a patência das vias aéreas após a ablação do tumor com estenose traqueal colapsada. O ECG e a monitorização da saturação de oxigénio foram administrados durante o tratamento. 1.4 O julgamento da eficácia foi baseado no grau de obstrução das vias aéreas, melhoria dos sintomas clínicos antes e depois do tratamento, e índice de falta de ar. Os critérios de eficácia da recanálise da estenose das vias aéreas[2] (1) Completamente eficaz, com eliminação completa das lesões intraluminais e regresso à função normal. (2) Parcialmente eficaz, com mais de 50% da luz estenótica reaberta, exame funcional aproximadamente normal e dissipação dos sintomas do paciente. (4) Não eficaz, sem evidência clínica de melhoria subjectiva ou objectiva. A pontuação do índice de falta de ar foi baseada nos critérios estabelecidos pela American Thoracic Society[3]: 0 para normal; 1 para falta de ar durante caminhada rápida; 2 para falta de ar durante caminhada à velocidade normal; 3 para falta de ar durante caminhada à velocidade normal e paragem da caminhada; 4 para falta de ar após actividade ligeira. 1.5 Métodos estatísticos Análise estatística do índice da falta de ar e do grau de estenose das vias respiratórias medida antes e depois do tratamento foi realizada utilizando o software SPSS 19.0 com teste de rank sum. 2. resultados 2.1 Tratamento: 10 de 11 pacientes foram tratados 13 vezes com broncoscopia rígida combinada com broncoscopia electrónica, seguido de 60 tratamentos apenas com broncoscopia electrónica. 1 paciente foi tratado duas vezes apenas com broncoscopia electrónica. Todos os pacientes foram submetidos a um total de 75 tratamentos broncoscópicos, com uma média de 6,81 tratamentos por caso. 5 casos de lipoma foram submetidos a um total de 15 tratamentos broncoscópicos, com uma média de 3 tratamentos por caso, 2 casos de adenoma pleomórfico foram submetidos a um total de 24 tratamentos broncoscópicos, com uma média de 12 tratamentos por caso, 1 caso de tumor malformação foi submetido a um total de 3 tratamentos broncoscópicos, 1 caso de neurofibroma foi submetido a 16 tratamentos broncoscópicos, 1 caso de papiloma foi submetido a 9 tratamentos broncoscópicos e 1 caso de hemangioblastoma foi submetido a 6 tratamentos broncoscópicos. Um caso de neurofibroma foi tratado com 16 microscopias; um caso de papiloma foi tratado com 9 microscopias; e um caso de angioblastoma foi tratado com 6 microscopias. 2.2 Efeito do tratamento: os sintomas e sinais clínicos melhoraram significativamente em 11 pacientes após o tratamento, entre os quais 7 casos tiveram o desaparecimento completo do inchaço na traqueia principal; 5 casos tiveram a resolução completa da pneumonia obstrutiva e 3 casos tiveram a reabertura completa da atelectasia pulmonar na revisão da TC do tórax. Estes dois pacientes tinham sido erradamente diagnosticados como cancro do pulmão e tratados com radioterapia antes do tratamento. Após o tratamento, o lúmen colapsou e estreitou-se, exigindo a colocação a curto prazo de um stent traqueal laminado, que foi removido após a moldagem das vias aéreas. Os dados clínicos e o estado de tratamento dos pacientes são apresentados no Quadro 1. Quadro 1 Resumo dos dados clínicos e estado de tratamento de 11 pacientes N.º Género Idade Local de obstrução Grau de obstrução (%) Diagnóstico patológico Número de tratamentos Tipo de âmbito Grau de obstrução após tratamento (%) 1 Macho 21 Traqueia principal 80 Papiloma 9 Rígido + âmbito mole 0 2 Macho 66 Âmbito principal esquerdo 95 Lipoma 2 Rígido + âmbito mole 0 3 M 51 Lóbulo superior esquerdo 100 lipoma 2 microscopia mole 0 4 F 54 Traqueia principal 95 neurofibroma 16 microscopia dura + mole 50 5 F 49 Traqueia principal 83 adenoma pleomórfico 6 microscopia dura + mole 0 6 F 60 lipoma principal 100 esquerda 3 microscopia dura + mole 0 7 F 63 Traqueia principal 90 lipoma 6 microscopia dura + mole 0 8 M 36 Traqueia principal e adenoma pleomórfico 95 esquerda 18 microscopia dura + mole 40 9 M 73 Traqueia principal esquerda 80 tumor maligno 3 rígido + flexível 0 10 M 84 Traqueia principal 80 lipoma 2 rígido + flexível 0 11 M 55 Traqueia principal 50 angioblastoma 6 rígido + flexível 10 Quadro 2 Melhoria da pontuação de obstrução das vias respiratórias e falta de ar antes e depois do tratamento Tempo Pré-tratamento Pós-tratamento Valor P Grau de estreitamento das vias respiratórias (%) 86,18±14,36 9,09±18,14 0,003 Falta de pontuação de ar 2,64±1,03 0,36±0,003 1,03 0,36±0,67 0,003 2,3 Complicações durante a operação: Não foram encontradas complicações tais como hemorragia ou perfuração durante o tratamento. 1 paciente teve uma queda na saturação de oxigénio durante a broncoscopia rígida, que foi suspensa e substituída pelo fornecimento directo de oxigénio do aparelho de anestesia. 1 caso teve uma complicação de Staphylococcus aureus e infecção fúngica após a colocação do stent, que melhorou após o tratamento anti-infeccioso e sintomático. 3. discussão Os tumores benignos das vias respiratórias são extremamente raros e ocorrem principalmente nas vias respiratórias principais. Dependendo da origem, a patologia destes tumores pode variar. Os tumores benignos comuns das vias aéreas incluem papilomas, adenomas pleomórficos, neurofibromas, lipomas, hemangiomas, tumores musculares lisos, condromas e assim por diante. Os tumores benignos tendem a crescer lentamente e podem ser assintomáticos nas fases iniciais. Quando o tumor cresce até cerca de 50% da obstrução traqueal, podem aparecer sintomas de falta de ar, dispneia e pieira. Quando aparecem úlceras inflamatórias na superfície do tumor, podem ocorrer sintomas de sangue na expectoração. No passado, o tratamento cirúrgico era a primeira escolha para tumores benignos das vias aéreas, mas devido à dificuldade e trauma da cirurgia, a função pulmonar pós-operatória é gravemente prejudicada, e alguns pacientes não podem tolerar a cirurgia por algumas razões. Nos últimos anos, há relatos na literatura sobre o tratamento de tumores benignos das vias aéreas com electrocirurgia de alta frequência por broncoscopia dobrável, microondas e laser [4], que alcançaram melhores resultados. No entanto, quando o bloqueio tumoral do lúmen é mais proeminente e leva a estenose grave, o paciente terá dificuldades respiratórias óbvias e pode sufocar a qualquer momento, dificultando a tolerância à broncoscopia sob anestesia local. Para esta situação, o primeiro tratamento utiliza principalmente a broncoscopia rígida sob anestesia geral e a intervenção broncoscópica electrónica para tumores benignos, que pode eliminar o tumor rapidamente e proporcionar um alívio rápido dos sintomas. Depois de o tumor ter sido eliminado e a obstrução das vias respiratórias levantada, o tratamento subsequente é geralmente feito sob broncoscopia electrónica. O broncoscópio rígido (rígido) é utilizado há mais de 100 anos para manter as vias respiratórias abertas e tem um orifício lateral na extremidade de operação para ligação a um ventilador, daí o nome “broncoscópio ventilatório” [5]. O valor moderno do aparelho rígido de TV é que pode ser utilizado como canal de intervenção para permitir o acesso à via aérea para broncoscópios flexíveis e outros instrumentos, alargando grandemente o seu âmbito de aplicação. Normalmente, o aparelho rígido é utilizado como um acesso e para assegurar a ventilação, e se o tumor estiver localizado na via aérea principal, pode ser operado com todos os tipos de instrumentos rígidos; se o tumor estiver localizado no brônquio, o aparelho rígido é utilizado como um acesso e combinado com um broncoscópio electrónico para realizar várias operações. Isto assegura a ventilação das vias aéreas e permite o tratamento por broncoscopia electrónica em áreas que não podem ser alcançadas pelo escopo rígido. Os principais meios de tratamento com o microscópio são a armadilha eléctrica, o APC e o congelamento de CO2. O APC é a primeira escolha para tumores com uma base ampla e superficial e a porção coagulada é depois congelada e a mucosa. APC é um novo tipo de faca eléctrica de alta frequência que fornece corrente de alta frequência ao tecido alvo através do gás argon ionizado, evitando o contacto directo entre os eléctrodos e o tecido. Evitando o contacto directo entre os eléctrodos e o tecido, é uma técnica de electrocoagulação de alta frequência sem contacto, com vantagens sobre a electricidade de alta frequência[6] e pode abater rapidamente o tecido tumoral. A crioterapia por CO2 implica a colocação da cabeça metálica da sonda de congelação na superfície do tumor ou o seu avanço para dentro do tumor, de modo a produzir um volume máximo de esferas de gelo à sua volta, removendo a sonda e o seu tecido tumoral aderente no estado congelado, e depois inserindo novamente a sonda até que todo o tumor na cavidade tenha sido removido. Neste grupo de 11 pacientes, o tumor foi recentemente completamente removido e o lúmen ficou patente após o tratamento. A melhoria significativa dos sintomas clínicos, o desaparecimento de atelectasias e pneumonia obstrutiva na repetição da TAC, e a melhoria significativa na falta de ar indicam que a broncoscopia rígida combinada com a intervenção broncoscópica dobrável para tumores benignos das vias aéreas pode rápida e eficazmente remover o tumor, com as vantagens de menos trauma, recuperação mais rápida, preservação da boa função pulmonar e menos complicações, e é digna de promoção clínica. Em dois dos 11 casos, o paciente foi tratado com radioterapia externa durante a hospitalização devido a um diagnóstico errado do cancro do pulmão, e durante a intervenção foi necessário colocar um stent traqueal durante um curto período de tempo devido à estenose traqueal colapsada. Nestes dois casos, foram realizados 16 e 18 tratamentos microscópicos, respectivamente, o que aumentou a dor e a carga financeira do paciente e prolongou o curso da doença. Por conseguinte, é importante esclarecer o diagnóstico patológico do tumor nas vias respiratórias antes de adoptar um tratamento razoável.