OBJECTIVO: Resumir a experiência da craniotomia linear de pequena incisão de janela óssea para metástases cerebrais e melhorar a eficácia deste tipo de tumor. MÉTODOS: Resumir a avaliação exaustiva do tempo de operação, estadia hospitalar e estado mental de 32 pacientes com metástases cerebrais cirurgicamente ressecadas durante 4 anos. RESULTADOS: A utilização deste método pode encurtar o tempo de operação e de hospitalização, reduzir o medo dos pacientes e cooperar activamente com os médicos para completar as etapas de um tratamento abrangente. CONCLUSÃO: As metástases cerebrais são uma manifestação avançada de tumores malignos, e o tratamento abrangente como a cirurgia, radioterapia e quimioterapia é a base; a remoção cirúrgica das metástases cerebrais pode aliviar os sintomas clínicos e criar condições para um tratamento abrangente posterior. A craniotomia de pequena incisão linear do couro cabeludo tem as vantagens de um tempo de operação curto, pouco traumatismo, recuperação rápida e leve carga psicológica sobre o paciente, o que é um método ideal para tratar metástases cerebrais. As metástases cerebrais são tumores intracranianos comuns e são uma manifestação avançada de tumores malignos. O tratamento individualizado e abrangente é o principal método de tratamento para metástases cerebrais; a cirurgia minimamente invasiva pode aliviar ou evitar o pessimismo e o medo dos pacientes, e de forma optimista e activa cooperar com os médicos para completar as várias etapas do tratamento abrangente. Neste documento, gostaríamos de resumir a experiência de 32 pacientes com metástases cerebrais no nosso departamento nos últimos 4 anos que foram ressecados por craniotomia com pequenas incisões no couro cabeludo e janelas ósseas, a fim de melhorar a eficácia e a qualidade de sobrevivência destes pacientes com tumores avançados. 1. dados e métodos (1) Dados gerais Foram seleccionados 32 pacientes com metástases cerebrais admitidos no nosso departamento para cirurgia entre Janeiro de 2004 e Agosto de 2008; a sua idade variou entre 32 e 74 anos, com uma média de 56 anos; 23 eram homens e 9 eram mulheres; a duração da doença variou entre 1 e 12 meses. Manifestações clínicas: dores de cabeça em 30 casos (94%); náuseas e vómitos em 20 casos (63%); edema papilar óptico em 18 casos (56%). Sintomas e sinais neurológicos: hemiparesia em 13 casos (41%), convulsões em 7 casos, afasia em 2 casos, sintomas psiquiátricos em 4 casos e ataxia em 5 casos. As tomografias computorizadas e as ressonâncias magnéticas mostraram diâmetros de tumor que variavam entre 1,8cm e 5,5cm; a tomografia craniana mostrou lesões bem definidas de forma redonda ou oval com densidade baixa, igual ou mista e edema óbvio no tecido cerebral circundante. A RM do crânio mostrou tumor bem definido com sinal baixo ou ligeiramente baixo na imagem ponderada em T1 e sinal alto ou alto misto na imagem ponderada em T2, e a ressonância magnética melhorada mostrou realce claro do tumor com limites desiguais em forma de círculo ou oval, acompanhado de necrose liquefeita no centro. As metástases cerebrais foram solitárias em 26 pacientes, 14 no lobo frontal, 7 no lobo parietal, 5 no lobo occipital e 4 no cerebelo; houve 6 casos de múltiplas metástases cerebrais. (2) Método cirúrgico Em 32 pacientes com metástases cerebrais, foi feita uma incisão linear no couro cabeludo com um comprimento de incisão de 6,0cm-8,0cm, e o couro cabeludo foi incisado para alcançar a placa exterior do crânio. A dura-máter que rodeia a janela é suspensa e a dura-máter é cortada em forma de “X”, e o tumor é removido da mesma forma que uma craniotomia de retalho ósseo. Após a remoção do tumor, a dura-máter foi reparada e suturada, a janela óssea foi fechada com rede de titânio e o couro cabeludo foi suturado. 2. resultados O tempo médio de operação deste grupo de pacientes foi 0,5-1,0 horas mais curto do que o da craniotomia tradicional, e o número de dias de pós-operatório hospitalar foi 2-4 dias mais curto, e o custo da cirurgia foi RMB1000-3000 menos do que o do mesmo período de cirurgia hospitalar. Dos 32 pacientes deste grupo, todos foram acompanhados clinicamente e sobreviveram durante 5 a 48 meses, com uma média de 12 meses; 24 pacientes sobreviveram por menos de seis meses após a cirurgia, representando 75%; seis deles tiveram recidiva in situ no prazo de um ano após a cirurgia e foram submetidos a uma segunda ressecção cirúrgica. Vinte e oito casos foram tratados com radioterapia após cirurgia, e o período médio de sobrevivência foi de 10 meses, sendo o mais longo 38 meses; 25 casos foram tratados com cirurgia + radioterapia + quimioterapia, e o período médio de sobrevivência foi de 13 meses, sendo o mais longo 48 meses. 3. discussão As metástases cerebrais são tumores intracranianos comuns e são uma manifestação tardia de malignidade; representam 10%-15% dos doentes com tumores cerebrais clínicos e 20%-40% dos doentes com cancro acabarão por desenvolver metástases cerebrais [1,3]. As metástases cerebrais requerem um tratamento individualizado e abrangente que tenha em conta as circunstâncias individuais de cada paciente. Os factores a considerar incluem a idade do paciente, estado geral, estado neurológico, local do tumor primário, presença de múltiplas metástases extracranianas, e o número e localização das metástases cerebrais [2]. Quando o paciente tem um aumento da pressão intracraniana com risco de vida, as metástases intracerebral podem ser removidas primeiro e outros tratamentos podem ser realizados após a condição se ter estabilizado. As indicações para cirurgia incluem: (1) metástases cerebrais únicas que são jovens e em bom estado geral; (2) metástases que são superficiais e localizadas em áreas não funcionais; (3) metástases que não são encontradas noutras partes do corpo, mas o local primário foi removido e não há sinais de recidiva local; (4) metástases cerebrais com pressão intracraniana potencialmente fatal, se as metástases puderem ser removidas cirurgicamente e a condição do paciente puder ser aliviada e o tempo de sobrevivência do paciente puder ser prolongado [1]. As metástases cerebrais são claramente delineadas a partir do tecido cerebral circundante, e o tumor e o tecido necrótico devem ser completamente removidos durante a cirurgia. Se o tecido cerebral que envolve a metástase for gravemente edematoso, parte do tecido cerebral edematoso também deve ser removido para facilitar a recuperação pós-operatória. Na ressecção do tumor intracraniano, a maior parte dos tumores são removidos utilizando incisão do couro cabeludo em “U” e janela de retalho ósseo, o que requer a formação de retalho cutâneo, perfuração do osso do crânio e depois a utilização de faca de fresagem ou serra de fio para formar janela óssea. Não é conducente à recuperação de pacientes com tumores avançados, porque aumenta em grande medida o medo e a carga psicológica dos pacientes. No tratamento abrangente moderno de tumores, os cuidados humanísticos e a orientação psicológica são uma parte importante do tratamento abrangente e estão a ganhar cada vez mais atenção [4]. Para pacientes com metástases cerebrais, que se encontram na fase avançada do tumor, o efeito global do tratamento não é bom, como fazer esta parte dos pacientes aliviar a sua dor, melhorar a qualidade de sobrevivência, reduzir a sua carga psicológica e fazê-los aumentar a sua confiança para superar a doença e completar o tratamento abrangente é muito importante, nesta perspectiva, a cirurgia minimamente invasiva é a melhor escolha para o tratamento das metástases cerebrais. As vantagens de utilizar uma pequena incisão linear do couro cabeludo são as seguintes: (1) a incisão do couro cabeludo é encurtada, reduzindo o sangramento do couro cabeludo e evitando a ocorrência de fluido subcutâneo pós-operatório; (2) a etapa de formação da janela óssea pode normalmente ser concluída 10 minutos após o início da cirurgia, o que encurta muito o tempo de craniotomia em comparação com o retalho cutâneo tradicional e a formação de retalho ósseo, e reduz a quantidade de anestesia e a carga do metabolismo da droga, que é prontamente aceite pelos pacientes; (3) o campo cirúrgico pode satisfazer adequadamente as necessidades de remoção de tumores; (4) a incisão pós-operatória pode satisfazer plenamente as necessidades de remoção de tumores; e (5) a incisão pós-operatória pode satisfazer plenamente as necessidades dos pacientes. (3) o campo cirúrgico pode satisfazer plenamente as necessidades de remoção de tumores; (4) a incisão cicatriza rapidamente após a cirurgia, geralmente dentro de 5 dias, reduzindo o número de dias hospitalares e os custos hospitalares; (5) a malha de titânio repara directamente o defeito da janela do crânio, evitando a instabilidade da aba óssea causada pelo método de reposicionamento da aba óssea; (6) a carga psicológica do paciente é reduzida, e é fácil cooperar com o cirurgião para completar as várias etapas do tratamento abrangente num clima de bom humor. Os métodos acima referidos são utilizados na prática clínica com resultados satisfatórios.