A punção em medicina inclui: toracentese, punção de medula óssea, punção lombar e laparotomia. I. Toracentese 1. visão geral A toracocentese é a extracção de líquido da cavidade pleural (entre o pulmão e a parede torácica) utilizando uma agulha de punção através do espaço intercostal da parede torácica até à cavidade pleural. Em condições patológicas como a tuberculose, onde existe uma grande quantidade de líquido pleural, a toracocentese pode ser usada como tratamento. O líquido pleural extraído pode ser examinado para identificar a natureza do líquido pleural, isto é, líquido pleural canceroso, líquido pleural tuberculoso, etc. e, portanto, a toracocentese pode ser usada como método de diagnóstico. É comummente utilizado, simples e eficaz. Punção pleural é a abreviatura de punção da cavidade pleural. 2. indicações (1) Hemopneumotórax traumático (2) Punção diagnóstica (3) Efusão pleural 3. contra-indicações (1) Doença grave (2) Hemorragia e hemoptise graves (3) Tuberculose pulmonar grave e enfisema 4. A aspiração da medula óssea (punção da medula óssea) é uma técnica de diagnóstico comum para a extracção de líquido da medula óssea, que inclui vários aspectos de citologia, protozoários e bacteriologia. É indicada para: diagnóstico, diagnóstico diferencial e acompanhamento do tratamento de várias doenças hematológicas. Para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de aumento ou diminuição inexplicável do número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas e anomalias morfológicas.3. Para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de febre inexplicável, cultura de medula óssea e esfregaço de medula óssea pode ser realizado para procurar parasitas. 2) Indicações (1) Anemia de várias causas e vários tipos de leucemia, púrpura trombocitopénica, mieloma múltiplo, metástases, síndrome mielodisplásica, mielofibrose, histiocitose maligna, etc. (2) Certas doenças parasitárias, como a malária e a febre negra, podem ser testadas para a detecção de parasitas. (3) A febre prolongada, o fígado aumentado, o baço e os gânglios linfáticos podem todos ser testados por aspiração de medula óssea para clarificar o diagnóstico. (4) A aspiração de medula óssea também pode ser utilizada para observar a eficácia de certas doenças. 3. classificação (1) Aspiração da crista Iliac (2) Coluna vertebral (3) Esternotomia 4. (2) Sem infecção local da pele ou tumor. Muitos doentes sentem que a punção óssea é uma coisa muito assustadora, mas não é. O método de aspiração óssea é muito simples. É normalmente realizado na crista ilíaca superior anterior (ou posterior) ou no esterno, com uma pequena quantidade de anestesia local, e uma pequena gota de tecido de medula óssea é extraída com uma agulha de aspiração óssea. Um cirurgião especializado pode realizar todo o procedimento em apenas alguns minutos. Após a extracção da medula óssea, o paciente pode levantar-se e movimentar-se imediatamente. Alguns pacientes sentem que a punção óssea pode danificar a sua “energia vital”, mas isto é também um conceito errado. A quantidade média de tecido hematopoiético numa pessoa normal é de 2600 gramas, e a quantidade extraída por cada punção óssea é de apenas 0,2 a 0,3 gramas, mais o facto de o osso ser um tecido com uma forte capacidade regenerativa e será produzido muito rapidamente após a extracção, pelo que não há danos para a saúde do paciente e não há danos a longo prazo. (1) Diagnóstico e diagnóstico diferencial de doenças inflamatórias do sistema nervoso central, incluindo meningite séptica, meningite tuberculosa, meningite viral, meningite micobacteriana, encefalite do tipo B, etc. (2) Diagnóstico e diagnóstico diferencial de acidentes cerebrovasculares, incluindo hemorragia cerebral, enfarte cerebral, hemorragia subaracnoídea, etc. (3) O diagnóstico e tratamento de doenças neoplásicas são utilizados para diagnosticar a leucemia meníngea e para tratar a leucemia meníngea por injecção intratecal de medicamentos quimioterápicos através de punção lombar. 2. os principais objectivos da punção lombar são os seguintes (1) compreender a pressão intracraniana e se a via de circulação do líquido cefalorraquidiano está aberta; (2) reter o líquido cefalorraquidiano para testes: exame de rotina, bioquímico, bacteriológico, exame de células tumorais, etc.; (3) libertar líquido cefalorraquidiano ensanguentado ou líquido cefalorraquidiano rico em proteínas; (4) injecção intratecal (drogar). 3. contra-indicações (1) Pacientes com pressão intracraniana elevada. (2) Pacientes em estado de choque, colapso ou em perigo. (3) Pacientes com pele local (perto do local da punção) inflamação. (4) Pacientes com distúrbios hemorrágicos. A punção lombar passa através da pele, tecido subcutâneo, ligamento supra-espinhoso, ligamento interespinhoso e ligamento do sabor (na cavidade epidural, onde a anestesia epidural é geralmente referida), e continua na agulha para penetrar a dura-máter e aracnoide e entrar na cavidade subaracnoide, onde o líquido cefalorraquidiano flui para fora. Portanto, durante a punção, há uma sensação de queda duas vezes, uma no ligamentum flavum e outra no aracnóide, em comparação com a primeira vez em que a sensação de queda é mais forte. A técnica de punção com uma agulha de punção para penetrar a cavidade peritoneal através da parede abdominal é frequentemente utilizada para examinar a natureza da acumulação de líquidos para ajudar a identificar a causa, ou para administrar medicamentos intraperitoneal. Também pode ser utilizada para aliviar os sintomas quando há uma grande quantidade de ascite causadora de dispneia ou distensão abdominal. O local de punção comummente utilizado em medicina interna é a intersecção externa e externa de 1/3 do umbigo e a coluna ilíaca superior anterior. A laparotomia pode ser utilizada para identificar a causa da ascite (por exemplo, hipertensão portal, metástases, tuberculose, ascite pancreática), para diagnosticar a perfuração visceral em doentes com lesões abdominais rombas, e para tratar ascite em doentes com hipertensão portal, especialmente em doentes com dispneia, dor ou oligúria devido a grandes quantidades de ascite. As contra-indicações absolutas incluem anomalias de coagulação graves ou descontroladas, obstrução intestinal ou infecção da parede abdominal. As contra-indicações relativas incluem má cooperação do paciente, cicatrização cirúrgica do local da punção ou hipertensão portal grave com circulação colateral abdominal. 3. precauções (1) Pacientes com precursores de encefalopatia hepática, cistos ovarianos, doença de vermes encapsulados; a punção abdominal para libertar ascite está contra-indicada. (2) Observar atentamente o doente durante a operação. Se houver tonturas, palpitações, náuseas, falta de ar, aumento da pulsação e palidez, a operação deve ser interrompida imediatamente e deve ser dado o tratamento adequado. (3) Não é aconselhável libertar líquidos demasiado depressa ou em excesso. Em geral, os doentes com cirrose hepática não devem ter mais de 3000ml de líquidos libertados de uma só vez, uma vez que a libertação excessiva de líquidos pode induzir encefalopatia hepática e perturbações electrolíticas. Preste atenção à mudança de cor das ascite durante a libertação de fluidos. (4) Se o fluxo de ascite não for liso, a agulha de punção pode ser movida ou a posição pode ser ligeiramente alterada. (5) Após a operação, o paciente deve ser solicitado a deitar-se plano e o orifício de punção deve ser localizado acima, para que a ascite não continue a vazar; para aqueles que têm uma grande quantidade de ascite, a fim de evitar fugas, deve prestar-se atenção durante a punção para não fazer com que o olho da agulha desde a pele até à parede peritoneal se deite em linha recta, movendo a agulha de punção ligeiramente com a ajuda da outra mão após a ponta da agulha ter passado através da pele e alcançado a área subcutânea, e depois perfurando a cavidade abdominal. Se o orifício de perfuração continuar a vazar ascite, pode ser utilizada fita adesiva borboleta ou cola de algodão de fogo. Depois de uma grande quantidade de líquido ter sido libertada, é necessária uma banda de colo com várias cabeças para evitar uma queda repentina na pressão abdominal; uma queda na pressão sanguínea ou choque devido à dilatação dos vasos viscerais. (6) Prestar atenção à operação asséptica para prevenir a infecção abdominal. (7) Medir a circunferência abdominal, pulso, tensão arterial e verificar os sinais abdominais antes e depois da libertação de líquidos para monitorizar as alterações do estado.